支气管肺炎的症状

局灶性肺炎的症状和结果与上述大叶性（格鲁布性）肺炎的临床表现不同，这主要是由于肺炎的临床和形态学变体的发病机制和形态学变化的特殊性。

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临床特征

首先，局灶性肺炎的炎症过程通常局限于肺叶或肺段。通常，肺炎灶会融合，覆盖整个肺叶甚至整个肺叶。在这种情况下，我们称之为融合性局灶性肺炎。其特点是，与大叶性（格鲁布性）肺炎不同，胸膜仅在浅表局限性肺炎或融合性局灶性肺炎中受累。

其次，与大叶性肺炎（格鲁布性肺炎）不同，局灶性肺炎通常不伴有速发型超敏反应；机体的常敏反应和超敏反应更为典型。这一特点可能决定了炎症病灶的形成过程较肺叶性炎症温和、渐进，且血管通透性破坏程度显著降低。

第三，由于炎症灶处血管通透性障碍较轻，局灶性肺炎的渗出液中仅含有少量纤维蛋白，多为浆液性或黏脓性渗出液，亦不具备大量红细胞释放入肺泡腔的条件。

第四，局灶性肺炎几乎总是具有支气管肺炎的特征，其炎症过程最初累及支气管黏膜（支气管炎），之后炎症才蔓延至肺实质并形成肺炎。因此，局灶性肺炎的另一个重要特征是，大量浆液性或黏脓性渗出物直接进入气道管腔，这会导致呼吸性细支气管和较大支气管水平的支气管通畅性或多或少地出现障碍。

最后，第五，炎症在患处段内蔓延相对较慢，导致其各个区域处于炎症过程的不同阶段。一组肺泡仅显示肺泡间壁充血和水肿（充血期），而其他组肺泡已完全充满渗出液（肝化期）。炎症病灶形态杂乱，肺组织压缩不均匀，这是支气管肺炎的典型特征，此外，由于主要小支气管阻塞引起的微肺不张区域的存在，也进一步加剧了这种现象。因此，局灶性肺炎整体上并不像某些大叶性（格鲁布性）肺炎患者那样以炎症分期为特征。

局灶性肺炎的临床和形态学变体具有以下发病学和形态学特征：

1. 炎症灶范围相对较小，仅侵及1个或数个肺叶或肺段。融合性肺炎除外，其侵及大部分肺叶，甚至整个肺叶。
2. 局灶性肺炎伴有机体的常热或高热反应，导致炎症病灶形成较慢和血管通透性中度受损。
3. 渗出液的性质为浆液性或粘液脓性。
4. 支气管参与炎症过程（支气管炎），并伴有小支气管和（不太常见的）大支气管的阻塞。
5. 炎症过程缺乏明确的分期，这是大叶性肺炎的特征。

这些发病机制特征在很大程度上决定了局灶性肺炎（支气管肺炎）的临床表现。然而，需要注意的是，肺炎病原体的生物学特性和其他一些因素也会对该疾病的临床表现产生显著影响。

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审讯

与大叶性肺炎不同，支气管肺炎的发病更为缓慢且持续时间更长。局灶性肺炎通常是急性呼吸道病毒感染的并发症，或慢性支气管炎的急性发作或加重。患者在数天内出现体温升高至38.0-38.5°C、流鼻涕、流泪、咳嗽并伴有粘液或粘脓性痰液、不适和全身乏力等症状，这些症状被认为是急性气管支气管炎或急性呼吸道病毒感染的表现。

在此背景下，很难确定支气管肺炎的发病原因。然而，如果连续数日治疗无效、中毒症状加重、出现呼吸急促和心动过速，或出现新的“一波”体温升高，则可推测为局灶性肺炎。

患者咳嗽、分泌粘脓性或脓性痰加剧，体温升高至38.0-39.0℃（很少更高），虚弱感增加，头痛加剧，食欲变差。

炎症过程中胸膜受累（干性胸膜炎）引起的胸痛仅见于部分病变部位表浅或存在融合性局灶性肺炎的患者。然而，即使在这些情况下，胸膜疼痛通常也不会达到大叶性（格鲁布性）肺炎的程度。深呼吸时疼痛会加剧或出现；其位置与壁层胸膜某些区域的病变相对应。在某些情况下（膈胸膜受损），可能会出现与呼吸相关的腹痛。

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体格检查

检查时可发现面颊充血，嘴唇可能轻微发绀，皮肤湿润。有时可见皮肤明显苍白，这可解释为严重中毒和外周血管反射性张力增高。

检查胸部时，仅部分患者（主要是融合性局灶性肺炎患者）可发现患侧呼吸延迟。

对病变进行叩诊可听到沉闷的叩诊声，但如果炎症病灶较小或位置较深，则肺部叩诊无济于事。

肺部听诊具有极高的诊断价值。最常见的情况是，患处呼吸明显减弱，这是由于支气管通畅度受损以及炎症灶内存在多个微肺不张所致。因此，当空气通过声门、气管和（部分）主支气管时产生的声波振动无法到达胸腔表面，从而导致呼吸减弱。支气管通畅度障碍的存在解释了这样一个事实：即使是融合性局灶性支气管肺炎，病理性支气管呼吸音的出现频率也不如大叶性（格鲁布性）肺炎。

少数情况下，在慢性阻塞性支气管炎的背景下发生支气管肺炎，且炎症部位较深时，听诊时可听到急促的呼吸音，这是由于肺炎部位外的支气管变窄所致。

局灶性支气管肺炎最显著且可靠的听诊体征是细气泡湿性响音（辅音）哮鸣音。此类哮鸣音在炎症区域局部可闻及，由气道内炎性渗出物引起。细气泡湿性响音哮鸣音主要在整个吸气过程中可闻及。

最后，在某些情况下，当胸膜片参与炎症过程时，可以听到胸膜摩擦噪音。

肺炎的两种临床和形态学变体之间最显著的差异是：大叶性肺炎（格鲁布性肺炎）和局灶性肺炎（支气管肺炎）。

大叶性肺炎（格鲁布性肺炎）和局灶性肺炎的比较特征

症状	大叶性（格鲁布性）肺炎	局灶性支气管肺炎
发病机制特点
病变范围	分享、细分	一个或多个小叶、节段；可能有多个炎症病灶
炎症扩散	直接沿着肺泡组织（Kohn孔）	支气管炎症“扩散”至肺实质
肺部呼吸区立即发生超敏反应	特征	不典型
支气管参与炎症过程	不典型	典型的
气道通畅	未违反	受到侵犯，可能会发生微肺不张
胸膜参与炎症过程	总是	仅当炎症病灶位于表层或出现融合性肺炎时
形态变化的发展阶段	特征	不典型
渗出液的性质	纤维蛋白	粘脓性、浆液性
临床特征
疾病的发生	急性、突然出现寒战、发烧和胸痛	逐渐地，经过一段时间的急性呼吸道病毒感染，急性气管支气管炎或慢性支气管炎加重
胸痛（“胸膜痛”）	特征	罕见情况下，仅出现炎症灶位于表层或融合性肺炎
咳嗽	起初干燥，然后分离出“生锈”的痰	一开始就富有成效，分离出粘脓性痰液
中毒症状	表达	不太常见且不太明显
呼吸困难	特征	有可能，但不太常见
敲击声沉闷	在肝化阶段，声音明显沉闷	表达程度较低，有时缺失
听诊时的呼吸模式	在流入阶段和消退阶段 - 弱化囊泡，在肝化阶段 - 支气管	患病期间呼吸常常减弱
不良呼吸音	在流入阶段和消退阶段 - 捻发音，在肝化阶段 - 胸膜摩擦音	湿性、细气泡性、响亮的哮鸣音
支气管音的出现	典型的	不典型

区分局灶性支气管肺炎与大叶性（格鲁布性）肺炎的最显著临床症状是：

• 疾病逐渐发病，通常在急性呼吸道病毒感染，急性气管支气管炎或慢性支气管炎加重的背景下发展;
• 大多数情况下没有出现急性“胸膜”胸痛；
• 咳嗽，伴有粘液脓性痰液；
• 大多数情况下没有支气管呼吸；
• 存在湿性、细小气泡、响亮的喘息声。

需要补充的是，表中列出的体征使我们能够区分两种临床和形态学类型的肺炎，这些体征指的是这些疾病的典型病程，目前并不常见。对于重症院内肺炎或体弱患者、老年人和老年患者中发生的肺炎尤其如此。

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