儿童感染肺炎球菌的症状

大叶性肺炎

格鲁布性肺炎（源自英文单词 croup - 嘎嘎作响）是一种肺部急性炎症，其特征是肺叶和邻近胸膜区域迅速受累。

该病主要见于年龄较大的儿童。在婴幼儿中，大叶性肺炎极为罕见，这归因于其反应性不足以及肺部解剖和生理结构的特殊性（相对较宽的节段间结缔组织层，可防止炎症过程的接触性扩散）。大叶性肺炎最常由I、III，尤其是IV血清型肺炎球菌引起，其他血清型很少引起。

大叶性肺炎的特征在于形态学变化的分期：

• 通常病理过程始于右肺后部和后外侧，形式为小灶性炎性水肿，迅速增大，形成充血和浆液渗出期（潮汐期），渗出液中肺炎球菌增殖;
• 随后，病理过程进入白细胞迁移和纤维蛋白沉积阶段（肝化阶段）；
• 随后，渗出液成分（白细胞和纤维蛋白）逐渐被吸收（消退阶段）。

在儿童中，病理过程很少扩散到整个肺叶；更常见的是，只有几个部分受到影响。

该病起病急，常伴有寒战和侧腹疼痛，深呼吸时疼痛加剧。在最初几个小时内，出现干咳、头痛、乏力、疲劳、高烧（高达 39-40°C）。儿童兴奋，有时谵妄。大叶性肺炎的症状很快出现：短暂疼痛的咳嗽，伴有少量粘稠玻璃样痰，面颊充血，鼻翼肿胀，呼吸急促浅表，嘴唇和鼻翼出现疱疹，有时嘴唇和指尖发绀：在患侧，可以看到呼吸时胸部滞涩，肺下缘活动受限。当病变位于右肺下叶时，由于胸膜受损，不仅胸部会感到疼痛，还会在腹部感到疼痛，类似于腹部器官疾病（阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎等）。同时，患儿可能出现反复呕吐、频繁稀便和腹胀，这会使与急性肠道感染的鉴别诊断变得复杂。当病变位于右肺上叶时，患儿可能出现脑膜症状（后脑肌肉僵硬、抽搐、频繁呕吐、剧烈头痛、谵妄），

肺部的变化经历了非常有特征的演变。

• 典型病例发病第一天，患侧叩诊可闻及鼓膜音，数小时内逐渐转为浊音。第一天结束时，吸气高峰时可闻及捻发音及细气泡湿性喘息和干性喘息。
• 临床表现高峰期（发病2-3天），患处浊音明显，患处开始闻及支气管呼吸音，有时可闻及胸膜摩擦音，以及发声颤动和支气管音。咳嗽加剧，疼痛减轻，痰液湿润，有时痰液呈红褐色，呼吸困难加剧，口唇和面部紫绀加重。

疾病高峰期外周血中性粒细胞增多，杆状核细胞增多可达10～30％，有时白细胞组成可向幼粒细胞和中幼粒细胞转变，常可检测到中毒性颗粒性中性粒细胞，典型表现为嗜酸性粒细胞增多和中度单核细胞增多；血沉增快。

消退期通常开始于发病的第5-7天。中毒症状减轻，体温急剧下降或溶菌性下降。肺部支气管呼吸减弱，发声颤抖和支气管音消失，再次出现丰富的捻发音。在渗出物吸收过程中，支气管呼吸变得粗硬，然后呈水疱状，缩短的叩诊音消失。大叶性肺炎发展的主要阶段可以在X光片上看到。在潮红期，患处透明度略有降低，由于血管过多，肺部图案增加。在肝化期，患处肺区透明度明显降低，类似于肺不张的景象。消退期表现为患处肺透明度缓慢恢复。在某些情况下，可在胸膜腔内检测到液体（胸膜肺炎）。病程一般为3-4周，发热期平均为7-10天，肺结构和功能完全恢复需1-1.5个月。

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肺炎球菌脑膜炎

肺炎球菌性脑膜炎是儿童化脓性脑膜炎最严重的形式。

该病通常急性起病，体温升高，但体质虚弱的儿童体温可能维持在低热甚至正常水平。患儿会变得烦躁不安、尖叫，并经常打嗝。首发症状通常包括抽搐、震颤、感觉过敏、囟门膨出以及意识丧失。脑膜综合征通常不完全，且症状不明显。在严重病例中，甚至可能完全没有症状。

大多数患者发病初期即表现为脑膜脑炎。这些病例从发病第一天起，就会出现意识障碍、肢体震颤、抽搐和严重的精神运动性躁动，最终发展为昏迷和昏迷。早期出现脑神经局部损伤症状，最常见的是外展神经、动眼神经和面神经，并可能出现单侧或偏瘫。年龄较大的儿童常出现脑水肿和脑肿胀，并楔入枕骨大孔。

脑脊液浑浊，脓性，呈灰绿色。静置后迅速形成沉淀物，中性粒细胞增多，每微升500-1200个细胞。蛋白质含量通常较高，糖和氯化物浓度降低。

外周血象：白细胞增多，核左移，嗜酸性粒细胞增多，单核细胞增多。可有中度贫血、血小板减少；血沉增快。

肺炎球菌是中耳炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心包炎、心内膜炎、原发性腹膜炎等疾病的常见病原体。所有这些疾病均可在肺炎、支气管炎、气管炎患者中发生，或因菌血症而单独发生。肺炎球菌通常见于幼儿，尤其是早产儿和出生后一个月内的婴儿。临床上，肺炎球菌与其他化脓性细菌引起的疾病难以区分。