1 级肥胖症：通过药物、饮食和运动进行治疗

肥胖，包括其“最轻度”的肥胖——一级肥胖，是指体内堆积过多脂肪组织的一种状况，它不仅会破坏身材，还会对健康产生负面影响。

在《国际疾病分类第十版》（ICD-10）中，肥胖被归类为内分泌系统疾病、饮食失调和代谢紊乱，代码为E66。自1997年以来，二十年来，肥胖一直被世界卫生组织正式认定为全球流行病。

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流行病學

自1980年以来，北美、英国、东欧和中东部分地区的肥胖人数增加了两倍。同期，美国的肥胖率增长了100%。撒哈拉以南非洲是世界上唯一一个居民没有肥胖问题的地区。

据世界卫生组织统计，截至2014年，全球有超过6亿成年人（占总人口的13%）患有肥胖症，且女性肥胖症更为常见。

但国际肥胖研究协会（IASO）的专家们尤其关注肥胖儿童数量的增长。近4200万五岁以下儿童超重或被诊断为1、2或3度肥胖。儿童肥胖风险最高的国家是马耳他和美国（25%），最低的是瑞典、拉脱维亚和立陶宛。

即使在非洲，这个年龄段超重或一级肥胖儿童的数量也几乎翻了一番，从 1990 年的 540 万增加到 2014 年的 1060 万。

这些儿童中约有一半生活在亚洲国家。例如，在中国，每十个城市儿童中就有一个肥胖。这与碳水化合物摄入量增加有关，而非脂肪摄入量增加。

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原因 一级肥胖症

肥胖是一种复杂的异质性疾病，医生越来越多地将其称为代谢综合征。其发展的内源性和外源性风险因素包括：过量饮食（未消耗的能量以脂肪的形式储存在体内）、缺乏运动（缺乏燃烧卡路里的体力活动）、内分泌失调、基因突变以及家族（遗传）易感性。

暴饮暴食和缺乏运动都会导致上述情况。此外，食物提供的能量消耗也至关重要，因为事实证明，肌肉负荷会促使骨骼肌组织释放膜蛋白FNDC5（鸢尾素）。实验证明，鸢尾素可以调节内脏脂肪组织和皮下脂肪参与产热，也就是说，它的作用类似于由白色脂肪细胞产生的脂联素激素，参与调节血糖水平和脂肪酸的分解。

1期肥胖症的关键病因在于白色脂肪组织的代谢紊乱，其过量是该病的特征。脂肪组织由脂肪细胞形成，肥胖患者由于脂肪细胞内三酰甘油（TAG）含量增高而导致脂肪细胞增大。

脂肪组织主要有两个过程：脂肪生成（脂肪生成）——细胞分化，最终前脂肪细胞发育成为成熟的脂肪细胞；脂肪分解——脂肪细胞中TAG的分解。分解产物以脂肪酸的形式释放到血管系统中，作为能量底物。

由于白色脂肪组织能够在两种生化过程保持平衡的情况下正常发挥其功能（TAG的积累及其再动员），因此肥胖的发病机制与这种平衡的失调有关。通常，这会导致脂肪分解强度的降低，而脂肪分解受多种激素、酶和多肽介质的调节。

三酰甘油的分解需要脂肪组织中存在的特定脂解酶（ATGL、HSL、MGL），这些酶由某些基因编码。人体可能缺乏这些酶。肥胖也可能由上述脂联素缺乏引起，而ADIPQTL1基因负责其充分合成。脂肪堆积可能是由于FTO基因功能障碍造成的，该基因编码水解酶家族中的双加氧酶，可催化TAG的分解。这些基因的任何突变和多态性都可能导致脂肪细胞代谢所需物质的缺乏。例如，携带两个FTO基因等位基因拷贝的人平均体重增加3.5公斤，并且患肥胖症和2型糖尿病的风险更高。

自发现脂肪组织激素瘦素以来，内分泌学家开始更深入地理解能量稳态的机制。肥胖既可能由该激素在大脑中的信号转导通路缺陷引起，也可能由瘦素编码基因LEP的错义突变引起。更多详情请参阅材料——什么是瘦素？它如何影响体重？

氨基酸肽生长素释放肽（分泌于胃和近端小肠）的发现也发挥了同样的作用，它能够促进食欲、葡萄糖氧化和脂肪生成。生长素释放肽是唯一一种在胃肠道内容物减少时释放的物质，在进餐期间补充时会受到抑制。在肥胖症第一阶段，例如胰岛素抵抗患者中，生长素释放肽水平长期处于低水平。同时，内脏脂肪组织对生长素释放肽缺乏的敏感性高于皮下组织，这意味着脂质沉积主要发生在内脏脂肪库中。生长素释放肽缺乏与G274A和GHS-R基因突变之间的联系已被证实。

此外，一级肥胖的常见原因是内分泌紊乱，例如胰腺脂肪酶和胰岛素激素分泌增加，以及甲状腺激素（三碘甲状腺原氨酸）水平不足。例如，当血糖水平升高时，内源性胰岛素不仅会降低血糖水平，还会抑制胰腺反调节激素胰高血糖素的分泌，而胰高血糖素的功能之一是刺激脂肪分解。因此，胰岛素实际上阻止了胰高血糖素对抗脂肪。

大脑某些结构，尤其是垂体前叶（腺垂体）功能的某些病理变化，在肥胖的发病机制中也起着同样重要的作用。因此，促脂解激素（生长激素）水平降低和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加会阻碍三酰甘油（TAG）的分解。由于ACTH过量，肾上腺皮质开始分泌更多的皮质醇，导致血糖水平升高，并抑制三酰甘油的分解。

性类固醇（雌激素、睾酮）、生长因子（IGF-1，胰岛素样生长因子-1）、儿茶酚胺（肾上腺素，其受体存在于脂肪组织中）与脂肪组织细胞的积累和分解过程直接相关。它们是G蛋白受体的触发因子，其信号（通过腺苷酸环化酶信号转导系统）影响脂肪组织中脂肪分解酶的活化。

1 级肥胖常见于精神分裂症和分裂情感性精神障碍、长期抑郁症以及躁郁症和恐慌症和广场恐惧症（害怕开放空间和拥挤的地方）。

非典型抗精神病药、三环类抗抑郁药、噻唑烷二酮类降血糖药、磺酰脲类药物、类固醇、某些抗惊厥药和激素避孕药可引起药物性肥胖。

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症狀 一级肥胖症

肥胖的最初迹象是体重增加。体重指数 (BMI) 在 18.5-25 之间为正常体重。BMI 通常以每平方米公斤数 (kg/m²) 表示，计算方法是将体重除以身高平方。

最简单的计算方法是什么？用你的体重（公斤）除以你的身高（米），然后再除以你的身高。例如：如果你的体重是70克，身高1.75米，你需要用70除以1.75。答案是40。然后用40除以1.75，得到体质指数（BMI）为22.9（也就是22.85）。这是一个非常健康的BMI！

当 BMI 为 25-30 时，体重被认为过重，而 BMI 为 30-35 则表示处于 1 级肥胖。

内分泌科医生表示，如果没有并发症，肥胖症第一阶段的症状通常要到初期阶段才会出现，直至病情恶化。届时，可能会出现胃部沉重、嗳气、胀气、头痛、呼吸急促伴心动过速、虚弱无力和多汗等症状。

一般来说，症状的具体表现取决于肥胖的类型，内分泌科医生根据其病因将其分为外源性和内源性肥胖。以上所有情况都适用于原发性肥胖，即由暴饮暴食和缺乏运动引起的肥胖。这种脂肪组织过量堆积的类型有以下名称：1级食物性肥胖，1级食物性体质性肥胖，或1级外源性体质性肥胖。

所有其他肥胖原因均为内源性（参见上文），病理学可诊断为内分泌性肥胖（激素性、垂体性、甲状腺功能减退性、糖尿病性等）、脑性肥胖（下丘脑性）或遗传性肥胖。总之，肥胖类型的划分并非严格统一。

根据脂肪堆积的位置，肥胖可分为以下不同类型：腹部肥胖（其他术语为上部肥胖、中部肥胖、男性肥胖或男性型），特征是腹部（胃部）脂肪组织体积增加 - 包括皮下脂肪和内脏（腹部内）脂肪；股臀脂肪（女性型）；混合型（最常见于内分泌疾病）。

临床实践表明，1级腹型肥胖并发症更为严重。

女性一级肥胖

在描述女性1期肥胖的特征时，必须注意性激素在调节能量平衡方面的关键作用。首先，就是雄激素和雌激素的比例。

即使饮食相对正常，女性也可能难以调节脂肪组织的稳态。因此，睾酮水平失衡会导致雄激素过多症，这通常与内脏脂肪堆积增加有关；这种情况也发生在女性多囊卵巢综合征患者和更年期。

为什么正常的雌激素水平如此重要？因为女性卵巢性激素能够激活垂体神经肽α-促黑素细胞激素的合成，从而引发一系列分解代谢作用，包括分解脂肪沉积。此外，雌激素在下丘脑中的作用还会增强局部瘦素的活性，从而抑制食物摄入并增加能量消耗。

不仅需要注意白色脂肪组织自身激素的存在，这些激素会影响能量代谢，还要注意它产生类固醇激素的能力，尤其是雌二醇。脂肪组织越多，女性体内激素失衡就越严重，从而导致月经周期紊乱、生育能力下降、糖耐量下降，更年期患子宫癌和乳腺癌的风险增加，以及妊娠并发症。了解更多关于30岁以上女性体重增加的原因。

孕期体重增加过多会导致一级肥胖。孕妇体重增加10-18公斤，这是由于体内激素变化以及妊娠期的生物和生理需求所致。然而，孕妇肥胖会显著增加胎儿宫内病变和各种产科并发症的风险。

男性一级肥胖

过去25年来，20岁及以上男性的1级肥胖已成为发达国家和发展中国家15-18%男性人口面临的问题。

这是腹部肥胖1级，肚子肥大，腰部浮肿，腋窝和肩胛带部位的脂肪层也明显增厚。

30岁以后，男性腰围越大，体内睾酮水平越低：据国外研究人员研究，腰围每增加10-12厘米，男性性激素分泌量就会减少75%，从而导致勃起功能障碍。而自然衰老过程则会导致睾酮水平平均降低36%。其原因是脂肪组织会产生雌激素（上文已提及）。同时，由于精子数量减少和活力下降，男性的生殖功能也会受到影响。

许多专家发现男性患有肥胖低通气综合征 (OHS)，该综合征包括 1 期肥胖、睡眠期间低氧血症（血液中氧气含量降低）和白天高碳酸血症（血液中二氧化碳含量升高），这是由于呼吸过慢或过浅（低通气）造成的。

男性肥胖常伴随肾结石、前列腺增生、尿失禁，性激素代谢改变，而这些都会诱发前列腺癌。

顺便问一下，一级肥胖怎么能和军队扯上关系呢？乌克兰国防部《关于乌克兰武装部队军事体检的命令》中列出的疾病清单里没有肥胖，所以肥胖者是否适合服兵役，要根据个人情况来判断。

儿童一级肥胖

健康儿童的体重因年龄、性别、体质不同而有所差异，一岁左右儿童体重为9-12公斤，身高为70-80厘米。

儿童体重超过同龄人平均体重的20-25%即被诊断为一级肥胖。两岁大的儿童就可能出现慢性暴饮暴食的症状。

因此，一岁儿童体重超过12-13公斤即为肥胖；三岁儿童体重超过18公斤即为肥胖；五岁儿童体重超过24-25公斤即为肥胖；七岁儿童体重超过30-32公斤即为肥胖；十岁儿童体重超过45-47公斤即为肥胖；十六岁儿童体重超过85公斤即为肥胖。

国内儿科医生普遍认为，儿童肥胖的主要原因与营养过剩、营养不当（尤其是爱吃甜食、甜饮料、零食等）、新陈代谢紊乱以及久坐不动的生活方式有关，而内分泌或脑部问题导致儿童一级肥胖的比例较低。

事实上，根据医学统计数据，93% 的儿童肥胖病例被认为是特发性的，即原因不明。只有 7% 的病例与激素或遗传因素有关。相比其他激素缺乏症，甲状腺功能减退症和生长激素缺乏症更为常见。而所谓的综合征性肥胖，即诊断为先天性库欣综合征、普拉德-威利综合征、巴德-比德尔综合征或佩克兰茨-巴宾斯基综合征，则非常罕见。

遗传因素在儿童肥胖的形成过程中起着重要作用：根据一些数据，父母肥胖的儿童中，80% 也会严重超重。

但下丘脑和垂体疾病对儿童肥胖形成机制的影响并不能完全排除。青春期，尤其是女孩，内源性肥胖的早期阶段可能是青春期下丘脑综合征（青春期垂体功能低下）的征兆——这是下丘脑-垂体-肾上腺轴激素平衡和全身代谢紊乱的一种。脂肪沉积以混合型分布——在臀部、大腿、胸部、肩部，以及条纹状皮肤萎缩（条纹状）。

並發症和後果

要大致了解体内脂肪过多所带来的后果和并发症，即使是第一阶段的肥胖，只要注意到血液中低密度胆固醇（LDL）水平的升高，以及在此基础上发生动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、冠心病等就足够了。

肥胖会削弱身体对胰岛素的反应，导致高血糖水平：64% 的男性糖尿病病例和 77% 的女性糖尿病病例是由过多的脂肪引起的。

此外，肥胖还可能导致：阻塞性睡眠呼吸暂停、胆结石和尿路结石、胃食管反流病、脂肪肝和脂肪性胰腺坏死、慢性肾功能衰竭、关节退行性营养不良性疾病、下肢淋巴管扩张性水肿、女性月经失调和不孕症、男性勃起功能障碍。

这远非一级肥胖导致的所有健康问题。英国心脏基金会的专家指出，超重至少会导致十种肿瘤疾病。

儿童和青少年时期的肥胖会增加成年后患肥胖症的风险（高达 41-63%），并带来长期健康风险。

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診斷 一级肥胖症

第一阶段肥胖的诊断首先要称重、测量身高（以计算 BMI）以及确定腰围和臀围的比率（这可以更精确地定位脂肪沉积）。

需要哪些检查才能确诊？内分泌科医生会对血液样本进行各种实验室检查，包括血糖、胆固醇、血清脂联素和瘦素水平；以及胃液脂肪酶含量分析。另请参阅——减肥激素测试

为了确定脂肪组织的体积及其分布，使用 X 射线吸收仪 (DEXA)、超声密度仪和 MRI 进行仪器诊断以确定内脏脂肪的量。

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鑑別診斷

需要进行鉴别诊断以确定可能的病理：甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征（或女性的 Stein-Leventhal 综合征）、胰腺胰岛素分泌细胞肿瘤（胰岛素瘤）、儿童垂体先天性肿瘤（颅咽管瘤）等。

治療 一级肥胖症

如今，改变饮食（针对第一阶段肥胖症的低热量饮食）和运动是治疗第一阶段肥胖症普遍接受的方法。

提高营养质量可以通过增加膳食纤维摄入量，减少脂肪和碳水化合物等高热量食物的摄入来改善。但同时，饮食中应包含所有必需维生素、微量元素和大量元素。最终目标是减重5-10%。

如何减轻一级肥胖的体重，更多详情请参阅——肥胖饮食8。本出版物列出了应避免的产品，并提供了一级肥胖的饮食大致菜单。

改变饮食习惯也能有效限制怀孕期间体重过度增加。

如果你对第一阶段肥胖症患者每天需要做哪些运动感兴趣，请阅读这里——减掉腹部脂肪的运动

除了饮食和运动外，药物也可用于治疗肥胖症，尤其是赛尼可（Xenical，其他商品名：奥利司他、Orlimax、Orsoten），它可以抑制脂肪酶，减少肠道对脂肪的吸收。该药物每日服用三次，每次餐前服用一粒。但对于肾结石、尿液中草酸盐水平升高、胰腺炎、囊性纤维化和乳糜泻患者禁用。可能的副作用包括恶心、腹泻、胀气、头痛和睡眠障碍。

手术治疗

如果节食、运动、行为心理治疗和药物治疗均无效，则应采取极端措施，通过减肥手术进行外科治疗。这种治疗方法有严格的适应症，不适用于那些认为自己只是超重的人。通常，BMI 超过 40 时，就有肥胖手术治疗的指征。但是，如果患者患有 2 型糖尿病、高血压、静脉曲张和腿部关节问题等，BMI 达到 35 时，就已经有手术治疗的指征。

手术干预可以采取以下形式：

1. 插入胃内球囊以减少胃容量；
2. 胃绕道手术，将胃分成两个大小不同的独立“隔室”，只保留较小的部分发挥作用；
3. 在胃上敷上绷带，以减缓食物的移动；
4. 袖状胃成形术（垂直切除胃切除术）。

对于一级肥胖，主要采用胃成形术，切除部分胃，用剩余部分形成一个细长的“袖状”结构。胃的容量大约缩小10倍（至150-200毫升）。

民间疗法

在民间治疗肥胖症的偏方中，绿茶和芹菜根被认为是最有效的。茶可以提高新陈代谢水平，加速脂肪的氧化，并通过刺激神经系统，让你活动更多，从而燃烧更多卡路里。而消化芹菜根菜肴需要大量的能量。

医生强烈反对使用具有利尿和通便作用的草药进行治疗。但为了稍微抑制食欲，草药医生建议食用车前草叶。车前草富含纤维，可以填满胃部，从而产生饱腹感，并调节血糖水平。除了车前草叶，您还可以食用海带，它能增强甲状腺功能，缓解饥饿感。

姜黄、生姜、孜然、辣椒粉、黑胡椒、小豆蔻、孜然（孜然）等香料可以促进新陈代谢，帮助维持健康体重。除了减肥功效外，香料实际上还是最强大的抗氧化剂之一，对健康也大有裨益。

现在来点儿奇特的。纳米布沙漠植物Hoodia gordonii，龙胆科的一种，含有P57糖苷，据《药用植物研究杂志》报道，这种物质被认为可以抑制食欲。而多汁的Caralluma adscendens是一种可食用的仙人掌，原产于炎热的国家，当地农村居民长期以来用它来解渴充饥。这种植物的主要植物化学成分是糖苷、皂苷和糖苷配基。实验室大鼠实验表明，Caralluma提取物能显著降低血糖水平。

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預防

根据2004年世界卫生大会通过的《世界卫生组织饮食、体力活动和健康全球战略》，预防肥胖包括保持健康饮食和规律的体力活动。

健康饮食包括限制脂肪和糖的能量摄入；增加水果、蔬菜、豆类、全谷物和坚果在饮食中的比例。最佳体力活动量被认为是儿童每天60分钟，成人每天150分钟。

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关于如何预防孕期肥胖症一期的建议，请参阅文章《如何在孕期不增重》

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預測

肥胖是可预防的主要死亡原因，其预后取决于其严重程度和出现的并发症。

一级肥胖会导致平均寿命缩短三年。牛津大学医学院的研究人员根据英国诊所的数据得出结论，五分之一的一级肥胖患者只有一人能活到70岁。

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