儿童白喉

小儿白喉是由产毒素的棒状杆菌菌株引起的一种急性传染病，其特征是在病原体引入部位形成炎症过程和纤维素膜，由于外毒素进入血液而导致全身中毒现象，引起严重的并发症，例如感染性中毒性休克，心肌炎，多发性神经炎和肾病。

ICD-10代码

• A36.0 咽部白喉。
• A36.2 鼻咽白喉。
• A36.2 喉白喉。
• A36.3 皮肤白喉。
• A36.8 其它白喉。
• A36.9 未明确的白喉。

流行病学

白喉的传染源只能是人——产毒白喉棒状杆菌的病人或携带者。

根据病原体排泄时间长短，可分为暂时携带（最长7天）、短期携带（最长15天）、中期携带（最长30天）和长期或复发携带（超过1个月（有时数年）。

病原体通过空气飞沫传播：直接接触，少数情况下通过受感染的家居用品（餐具、床单、玩具、书籍）传播，也可能通过第三方传播。传染性指数相对较低，约为10-15%。

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儿童白喉的原因

该病的病原体是白喉棒状杆菌，它是一种细长、略弯曲的杆状体，末端有棒状增厚，静止不动；它不形成芽孢、荚膜或鞭毛，呈革兰氏阳性。根据产生毒素的能力，白喉棒状杆菌可分为产毒型和无毒型。

白喉棒状杆菌除产生毒素外，在生命过程中还产生神经氨酸酶、透明质酸酶、溶血素、坏死因子和弥漫因子等，可引起结缔组织主要物质的坏死、液化。

白喉毒素是一种强效的细菌外毒素，决定了该病的全身和局部临床表现。其产毒性由基因决定。不产毒的白喉棒状杆菌不会导致该病。

白喉的病因和发病机制

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儿童白喉症状

白喉最常影响口咽部，其次是呼吸道、鼻腔、喉部和气管。白喉很少影响眼睛、耳朵、生殖器和皮肤。当两个或多个器官同时受累时，可诊断为混合性白喉。

口咽白喉。根据局部症状和全身中毒的发生率和严重程度，口咽白喉可分为局限性（轻度）、广泛性（中度）和中毒性（重度）类型。

局限性口咽白喉在接种疫苗的儿童中更常见。斑块位于腭扁桃体上，但不会超出其范围。患者一般症状轻微，吞咽时咽喉痛轻微。扁桃体上形成的斑块，最初1-2天呈薄片状，质地柔软，质地柔软，之后呈薄膜状，表面光滑有光泽，边缘清晰，呈黄白色或灰白色。根据斑块大小，可分为岛状斑块和膜状斑块，岛状斑块位于扁桃体腔隙之间，膜状斑块完全或几乎完全覆盖扁桃体，但不会超出其范围。斑块致密，与下层组织融合，清除时粘膜会出血。新的斑块在被去除的斑块处形成。扁桃体淋巴结无肿大、无痛、可移动。

白喉的症状

儿童白喉的诊断

白喉的诊断依据是口咽、鼻腔、喉部等黏膜上出现致密的灰白色纤维素性膜。纤维素性炎症时，黏膜疼痛和充血较轻。淋巴结肿大与局部病变相符，触之致密，伴有中度疼痛。吞咽时剧烈疼痛、鲜红充血和持续发热并非白喉的特征，因此不宜确诊。颈部组织和口咽部水肿的严重程度与斑块大小和全身中毒程度相关。

白喉的诊断

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儿童白喉的治疗

白喉治疗的成功主要取决于及时注射抗毒白喉血清。即使在重度中毒的情况下，早期注射足量的血清也能带来良好的治疗效果。使用纯化浓缩的马白喉血清。为预防过敏性休克，首次注射血清时应采用Bezredka方法（将0.1毫升100倍稀释的白喉血清严格皮内注射至前臂屈肌表面；如果检测结果为阴性，则皮下注射0.1毫升未稀释的血清；如果没有过敏性休克症状，则在30分钟后肌肉注射剩余剂量）。

白喉的治疗

儿童白喉预防

主动免疫是预防白喉的首要任务。为此，人们使用白喉类毒素，这是一种吸附在氢氧化铝上的无毒白喉毒素（AD-类毒素）。在实际工作中，AD-类毒素通常不以分离形式使用，而是包含在所谓的复合疫苗中。

预防白喉

白喉的结局和预后

白喉的预后和结果主要取决于原发性中毒的严重程度和开始治疗的时间。对于口咽部和鼻腔的局限性白喉，预后良好。对于中毒型白喉，并发症出现的频率和严重程度随病情严重程度和抗白喉血清治疗开始时间的延长而增加。患者死于严重的心肌炎或呼吸肌麻痹。患有口咽部高毒性白喉的儿童通常在发病后2-3天内死亡，并伴有严重中毒症状。哮吼性白喉的预后完全取决于治疗的及时性和准确性。在严重病例中，死亡原因与肺炎相关。

预防性疫苗接种可保护儿童免受严重白喉和不良后果的侵害。