儿童白喉的症状

白喉最常影响口咽部，其次是呼吸道、鼻腔、喉部和气管。白喉很少影响眼睛、耳朵、生殖器和皮肤。当两个或多个器官同时受累时，可诊断为混合性白喉。

口咽白喉。根据局部症状和全身中毒的发生率和严重程度，口咽白喉可分为局限性（轻度）、广泛性（中度）和中毒性（重度）类型。

• 局限性口咽白喉在接种疫苗的儿童中更常见。斑块位于腭扁桃体上，但不会超出其范围。患者一般症状轻微，吞咽时咽喉痛轻微。扁桃体上形成的斑块，最初1-2天呈薄片状，质地柔软，质地柔软，之后呈薄膜状，表面光滑有光泽，边缘清晰，呈黄白色或灰白色。根据斑块大小，可分为岛状斑块和膜状斑块，岛状斑块位于扁桃体腔隙之间，膜状斑块完全或几乎完全覆盖扁桃体，但不会超出其范围。斑块致密，与下层组织融合，清除时粘膜会出血。新的斑块在被去除的斑块处形成。扁桃体淋巴结无肿大、无痛、可移动。
• 常见的口咽白喉症状为中度全身中毒。体温39°C及以上。吞咽时咽喉痛。斑块较大，完全覆盖两侧扁桃体，并蔓延至咽弓、咽后壁或悬雍垂。扁桃体淋巴结中度肿大，轻微疼痛。口咽部和颈部无水肿。
• 中毒性口咽白喉会立即伴有严重的中毒症状，通常发生在未接种疫苗的儿童中。家长可以告知孩子发病的具体时间。体温升高至39-40°C，患者感到全身乏力，并伴有头痛、发冷、吞咽时咽喉痛等症状。发病第一天，扁桃体淋巴结明显肿大，触诊疼痛。口咽部出现弥漫性充血和水肿，随后颈部组织出现。肿大的扁桃体上开始形成一层胶状半透明薄膜。

根据水肿的严重程度和患病率，口咽中毒性白喉可按严重程度分类：

• I度——颈部组织肿胀达到颈部中部；
• II 度-颈部组织肿胀至锁骨；
• III 级——肿胀位于锁骨下方，延伸至胸部前表面，有时到达乳头或剑突。

病情严重时，口咽部肿胀剧烈，扁桃体肿大，沿中线触及，将肿胀的悬雍垂向后推，咽后壁不可见。厚厚的灰白色或暗灰色斑块完全覆盖两侧扁桃体，并蔓延至腭弓、悬雍垂、软腭和硬腭、咽后壁和侧壁，有时蔓延至舌根、颊黏膜直至磨牙。斑块与皮下组织紧密融合，难以清除，清除斑块的部位黏膜出血，并迅速重新形成纤维素膜。

• 亚中毒性口咽白喉：肿胀不太明显，斑块略微扩散至腭弓或悬雍垂，也可局限于扁桃体，区域淋巴结区域颈部组织肿胀或粘液性较弱，有时在一侧，中毒程度中等明显。

在白喉中，该过程是双侧的，但在某些情况下，对于口咽部亚毒性白喉，斑块可能仅位于一个扁桃体上，并且颈部相应侧会出现颈部组织肿胀（马凡氏型）。

最严重的口咽白喉是高毒性和出血性的，并具有恶性病程。

呼吸道白喉（白喉性哮吼）。白喉性哮吼可以是单独的（仅影响呼吸道），也可以是白喉合并症（呼吸道和口咽部或鼻腔同时受损）的一部分。大多数患者为单独的哮吼。

根据过程的分布，可区分为：

• 局限性白喉性哮吼（喉白喉）;
• 白喉性哮吼常见：白喉性喉气管炎和白喉性喉气管支气管炎。

疾病初期，患者体温中度升高（最高可达38°C）、乏力、食欲不振、干咳、声音嘶哑。之后，所有这些症状都会加重，咳嗽会变得阵发性、粗糙、犬吠样，声音嘶哑。这些症状与白喉哮吼的第一阶段——哮吼性咳嗽（或发音困难期）相对应。

逐渐地，症状稳步发展，并逐渐过渡到第二阶段 - 狭窄期，此时出现呼吸困难、嘈杂、狭窄，并成为该疾病临床表现的主要症状，并过渡到第三阶段。

鼻白喉。症状包括鼻呼吸困难、一侧鼻涕带血以及鼻中隔出现薄膜状沉积物。

白喉的罕见部位包括眼、耳、生殖器、皮肤、脐伤口、嘴唇、脸颊等处的白喉。

白喉并发症

中毒性白喉的并发症自然会出现在心血管系统（心肌炎）、周围神经系统（神经炎和多发性神经炎）和肾脏（肾病综合征）。

• 肾病综合征发生在疾病的急性期，中毒最严重的时候。
• 心肌炎通常在发病第5-20天发生，通常处于急性期末期。此时患儿病情已有所好转，但再次恶化，出现皮肤苍白、乏力、食欲减退等症状。患儿情绪反复无常，易怒。相对性心浊音界增加，且向左侧移动，心音低沉。
• 早期瘫痪发生在发病第2周，最常表现为软腭瘫痪。
• 晚期瘫痪发生在疾病的第 4、5、6、7 周，并以多发性神经根神经炎的形式发展，并伴有弛缓性周围麻痹的所有症状（肌张力低下、反射消失、萎缩）。

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