儿童和青少年的严重背痛

如果说成年人体内大多数疾病和功能障碍，尤其是各种严重的背痛，主要与乏力有关，那么对于从出生起就活跃的儿童来说，尤其是在孩子上学之前，这个原因就无关紧要了。6岁以下儿童很少出现脊柱疼痛也就不足为奇了，除非他们的症状与脊柱损伤以及遗传或后天病变有关：

• 骨骼发育异常，导致脊柱负荷分布不正确或先天性缺陷区域的神经受到挤压，
• 脊髓和骨软骨结构中的肿瘤，以及影响内脏器官的癌症转移，
• 内脏器官发育异常，可能导致背部反射性疼痛，
• 骨骼和软骨感染（例如骨髓炎或骨结核），
• 肾脏和膀胱炎症性疾病，疼痛放射至背部腰骶部，
• 镰状细胞性贫血是一种遗传性血液疾病，由于供应脊髓的小血管阻塞、骨密度降低和关节损伤而导致背痛，
• 遗传性球形红细胞性贫血，其特征是：肝脏损害和脾脏肿大，伴有神经根受压和背部出现反射性疼痛，以及身体个别部位病理性肿大。

幸运的是，这些以及其他一些病症，其症状之一可能是中度至重度背痛，在学龄前儿童中很少被诊断出来。而要出现这种疾病的急性症状，需要一些诱因：体温过低、体力消耗、强烈的情绪体验、受伤。

学龄儿童可能会抱怨因长时间坐在书桌前而引起的背痛。儿童的脊柱不适应如此大的静态负荷，很容易出现疲劳和疼痛的反应。但这些疼痛的强度很难评估，因为不愿长时间坐在书桌前会引发一些小的烦躁，从而加剧不适感的强度。

学龄儿童中度至重度背痛最常见的原因是脊柱侧弯，这在大多数情况下是由儿童不良的坐姿引起的，这种不良姿势在骨骼活跃生长期间最为明显。无论老师和家长如何监督孩子坐在课桌前，当他们感到疲劳时，有时还是会采取最不舒服的姿势，久而久之，他们的脊柱就会变成弧形或弯曲的线条。不正确的脊柱姿势会增加肌肉的负荷，并可能引发神经根受压。

诚然，这种疾病可能发病较早，但其早期症状往往在几年后才会显现。在这种情况下，父母本身就成了孩子背部问题的根源。在脊柱尚未足够强壮的早期阶段，发生脊柱侧弯的风险因素被认为包括：

• 一只胳膊抱着婴儿，
• 父母试图强迫婴儿提前坐下或走路，
• 用同一个手柄驾驶等，
• 床太软，睡眠时脊柱变形，
• 限制婴儿的活动能力（学龄前儿童静坐的时间不能超过 20 分钟，所以不要坚持让他花几个小时画画或玩棋盘游戏）。

但最常见的是青少年患有脊柱侧弯，因为在这个时期骨骼的生长最为活跃，但这个年龄段的孩子不再非常注意保持正确姿势的要求。

许多十几岁的男孩和一些十几岁的女孩积极参与体育运动。但并非每个人都对训练足够谨慎。结果，人们抱怨肌肉拉伤或受伤导致严重背痛，而运动时出现此类风险则会增加。

举重物有年龄限制并非偶然。孩子无论是在运动中还是在家中举重物时，都很容易拉伤背部。结果，背部和下背部会出现剧烈的割痛。

不同年龄段儿童体力活动的增加也隐藏着另一种危险。主动运动，尤其是在运动时，有助于血液循环和肌肉热身。但最好还是坐下来，让湿润的背部冷却下来，因为这很容易导致肌肉受凉，进而引发炎症（肌炎）。孩子们很少注意到这一点，如果身边没有父母或监护人提醒他们这种疏忽的危险，他们常常会感到背部剧烈疼痛，这是炎症的特征。触诊会发现肌肉疼痛、紧张，这是明显不适的根源。

另一个极端是儿童和青少年对电脑游戏、在线交流、搜索禁忌网站和其他网络娱乐活动的热爱。这意味着他们长时间坐在电脑前，这会给脊柱带来很大的负担，并导致背部肌肉痉挛。

体重过重的儿童即使进行足够的体育锻炼，也更容易出现脊柱疼痛。在这种情况下，儿童自身体重会压迫下背部和腿部，导致椎骨和椎间盘变形，并可能早期引发椎间盘突出、脊椎滑脱等病症。

儿童和青少年长时间坐着上课导致脊柱疲劳，可能伴有轻微背痛，而脊柱和尾骨损伤则可能非常疼痛。心智多疑、不稳定的儿童还可能出现上背部和肩部急性疼痛，这些疼痛本质上是心因性的，在压力背景下出现。

内脏感染性和炎症性病变的疼痛综合征主要表现为酸痛。各种脊柱疾病的疼痛性质取决于疾病的进展阶段（恶化或缓解）以及疾病所损害的结构。如果疼痛发生在感冒（典型的急性呼吸道病毒感染和流感）之后，这种感冒在儿童中并不少见，疼痛会具有压迫性或隐隐作痛的特征，因为它是由背部肌肉的炎症引起的。只有当肌肉中形成局部痉挛区域（触发点）时，才会出现剧烈的刺痛，按压这些区域会使症状加剧数倍。

重要的是要理解，向孩子描述脊柱疼痛的强度和性质并非易事，因此父母在理解问题方面发挥着重要作用。通过仔细观察儿童或青少年的行为，可以大致了解疼痛出现的时间、导致疼痛加剧的因素；通过触诊孩子的背部，可以了解背部哪个部位的疼痛症状最严重。这些信息如果与儿科医生分享，将有助于他们正确选择研究方法并做出准确的诊断。

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