背部牵拉痛：下背部、右侧、左侧

许多人都经历过背痛的症状。它不会完全让人无法工作，但会严重影响生活质量。起初，人们抱有一丝希望，希望它很快就会自行好转，通常会采取热敷、换药或民间偏方。如果持续的背痛持续很长时间，人们就会决定联系专科医生，找出病因，最终治愈它，尽管这才是治疗的起点。

原因 背痛

所有关节、椎间盘、韧带和肌肉都拥有神经末梢，它们会对各种疼痛症状作出反应。持续性背痛的病因可能是既往损伤、各种肿瘤以及感染性疾病。这些症状通常提示脊柱骨软骨病。这种疾病常见于久坐不动或长期高强度体力劳动的人群。但事情并非如此简单。

風險因素

事实证明，背痛可能与肌肉骨骼系统完全无关。其风险因素及其发生机制很大程度上取决于性别及其生理特征：

• 女性持续的背痛——可能发生在月经期间、怀孕期间、生殖和泌尿系统疾病、更年期、穿高跟鞋走路、携带沉重的包、超重期间；
• 男性腰痛——他们的生活方式往往会导致引发背痛的病症。高风险人群包括从事重体力劳动者、运动员、根本不运动、酗酒、吸毒、吸食尼古丁的肥胖人士。除了比女性更容易受伤和肌肉拉伤的先决条件外，慢性前列腺炎、肾脏疾病以及消化系统肿瘤也是男性腰痛的风险因素。

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症狀

“背痛”的一般定义在详细阐述时会暴露其不同的部位，而这些部位通常与疾病的根源并不一致。因此，务必到医疗机构进行检查，确定疼痛的真正原因。症状的性质有助于诊断特定的健康问题。

背痛和腿痛

这些症状通常是脊髓根部受压的特征。这是由于椎间盘、关节和椎体的破坏引起的，也就是所谓的骨软骨病。腿部疼痛回声提示脊柱病变位于腰骶部。腰骶部负责腿部功能。

脊柱退行性病变的具体表现是坐骨神经痛（主要疼痛集中在臀部）、腰痛或因体温过低和剧烈体力劳动引起的腰痛。

导致背痛放射至腿部的其他原因包括女性妇科问题、肾脏病变和一些外科疾病。

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下背部疼痛

有时腰部以下的持续性疼痛会限制活动，使您无法迈出完整的一步，甚至会放射到腿部。这种感觉可能由以下几个因素引起：

• 骨软骨病，通常是由久坐的生活方式引起的；
• 背部肌肉拉伤；
• 椎间盘移位；
• 体重过重，会对姿势产生负面影响，进而损害脊柱；
• 肾脏病理（背部右侧 - 右肾，左侧 - 左肾）;
• 女性怀孕。

背部和腹部持续疼痛

如果不仅背部受到拉伤，腹部还伴有持续性疼痛，那就非常危险了。除了骨软骨病外，这还可能提示以下疾病：

• 阑尾炎——通常表现为剧烈疼痛，但也可能伴有隐隐作痛。阑尾炎需要就医，因为发炎的阑尾破裂可能导致腹腔脓毒症；
• 膀胱炎、尿道炎——泌尿系统炎症会引起背部和下腹部持续疼痛，但尿液中出现片状和血块也是症状的表现；
• 肠道感染——除了疼痛之外，粪便中还可能发现黏液和血液。因此，应立即就医，避免血液中毒。从持续性疼痛到痉挛性疼痛的转变恰恰预示着这种情况；
• 肠道炎症——疼痛主要集中在下腹部，但可放射至腹股沟和下背部；
• 结肠炎——一种以隐痛、发烧和腹胀为症状的慢性病症；
• 泌尿系统结石——如果结石不动，则背部和胃部会感到隐痛，如果结石移动，则会引起剧烈疼痛；
• 消化系统和泌尿生殖系统的肿瘤。

腰部以上背部疼痛

这种疼痛在各个年龄段的人身上都可能出现，从年轻人到老年人，而且并非总是由脊柱引起。肩胛骨下方背部的酸痛、拉扯痛通常是内脏疾病的反映：

• 左肩胛骨下方 - 心脏病（心绞痛，心肌梗塞等）;
• 右肩胛骨下方 - 胆囊炎，消化性溃疡，阑尾炎;
• 肩胛骨之间——食道、肺炎、胸膜炎；
• 肾脏区域 - 泌尿系统、妇科问题。

疼痛的定位通常与引起疼痛的器官的解剖位置不一致。

症状与肌肉骨骼系统（脊柱和肌肉）之间真实关系的证据是，疼痛会随着运动而加剧，程度更剧烈。疼痛的部位通常与疼痛的来源相符。具体表现为：

• 胸椎骨软骨病；
• 背部受伤；
• 肌肉纤维发炎，导致背部肌肉持续疼痛；
• 各种来源的肌肉和骨骼病变。

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睡觉后持续的背痛

人们经常在睡后感到疼痛。如果这种情况偶尔发生，原因可能很简单：睡姿不正确、急转弯、体温过低。如果出现系统性疼痛，应该引起警惕并就医，因为疼痛背后可能隐藏着许多危险的疾病：

• 椎间盘突出；
• 脊椎疝；
• 脊髓肿瘤；
• 脊柱弯曲；
• 风湿病；
• 关节炎和关节病；
• 肌肉僵硬；
• 内脏疼痛的反映等等。

疼痛的性质

描述您的病情、拉扯疼痛或剧烈背痛对于诊断疾病至关重要。医生不会仅仅依赖患者的主观感觉，疼痛的性质会提示检查的方向。

診斷 背痛

现代医学拥有足够的手段来确定疼痛的病因。为了确定病史，医生会询问许多问题，例如疼痛的性质、部位、是否与运动、慢性病、近期疾病、损伤有关，以及是否存在排尿困难，并会首先将女性转诊给妇科医生。医生会要求患者平卧，弯曲双腿，然后抬起双膝。即使专家最初的假设是错误的，医生也会进行进一步的检查，例如使用各种设备进行检查和诊断。

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测试

背痛患者需进行常规血液检查、尿液检查和血液生化检查。这些检查将揭示身体是否出现异常。白细胞计数和血沉升高提示炎症过程。生化指标的变化则可提示肝脏、肾脏、胰腺和心脏的状况。

为了确诊胃肠道疾病，医生会进行粪便检查。此外，还可以进行细胞学检查，例如阴道涂片、唾液检查。

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仪器诊断

神经损伤的迹象可以通过使用神经锤（在膝盖上和膝盖下）来确定，肌肉敏感性可以通过使用针来确定。

如果怀疑有脊柱损伤或骨质疏松症，就会进行X光检查；在其他情况下，这被认为信息量不足，尤其是在前30天。

磁共振成像和计算机断层扫描具有更高的诊断价值，能够发现椎间盘病变、椎间盘环破裂和椎间盘疝气，但费用也更高。它们通常无法找到持续疼痛的根源。

超声波检查和心电图可以在仪器诊断框架内提供足够的信息。

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鑑別診斷

鉴别诊断的任务是确定背痛是原发性还是继发性（反射性）的。这很困难，因为根据以上情况，背痛可能涉及许多器官，但治疗的成功完全取决于此。

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治療 背痛

由于可能的诊断种类繁多，因此不可能有统一的治疗方案。治疗方向有多种：

• 缓解疼痛（以注射形式阻断疼痛源很常见）；
• 消除营养不良和炎症过程；
• 增强免疫力；
• 使用现有方法消除持续疼痛的根源，包括药物治疗、手术、物理治疗等。

药物

镇痛药（安乃近、扑热息痛）或非甾体抗炎药（NSAID）：双氯芬酸、布洛芬、萘普生等，在出现背部疼痛持续症状时，可减轻炎症、疼痛并降低体温。

对乙酰氨基酚 - 片剂有两种规格：含0.2克或0.5克同名活性成分。成人及12岁以上儿童的推荐剂量为每4-6小时服用0.5-1克，但每日不超过4克。6-12岁儿童（6岁以下儿童不适用）的推荐剂量为每4-6小时服用0.2-0.5克。每日最大剂量为2克。疗程由医生根据个人情况决定。

过量服用和长期使用会导致肝损伤。副作用罕见，但可能包括过敏反应、恶心、胃痛、呼吸急促和心痛。

布洛芬 - 抑制前列腺素的合成 - 前列腺素是一种脂质生理活性物质，可增强对疼痛介质的敏感性。使用时间不得超过5天。适用于6岁以上体重至少20公斤的儿童，剂量计算如下：每日每公斤体重20-30毫克。平均服用一片200毫克的药片。11岁以上及成人建议服用两片。

该药物不应与阿司匹林或其他非甾体抗炎药一起服用；与皮质类固醇和降血压药物同时治疗时应谨慎。

长期使用布洛芬治疗会引起胃出血、贫血、头痛、水肿、呼吸急促、心力衰竭、恶心、胀气。

摆脱背痛的另一种方法是使用肌肉松弛剂：托哌酮、替扎尼定、巴氯芬。

托哌酮为注射剂。它能抑制神经冲动传导，阻断脊髓反射，从而起到麻醉和解痉作用。

该药物不适用于儿童，但对于成人，可肌肉注射 1 毫升，每天两次，以相同剂量缓慢静脉注射一次。

使用托哌酮治疗可能会出现过敏反应、失眠、抑郁、头晕、嗜睡、耳鸣和腹泻。

在缓解背痛的手段中，有大量的外用药物，既可用于疾病的综合治疗，也可用于独立治疗。这些药物包括：香膏、凝胶、乳膏、软膏：Fastum凝胶、扶他林、Diclovit、Finalgon、Chondroxide。

Fastum凝胶是一种具有镇痛和抗炎作用的药物。每天1-3次，在疼痛部位涂抹薄层。目前尚无关于其对儿童和孕妇身体影响的数据，因此这类患者最好避免使用。

肾功能不全、肝功能不全和心脏功能不全者使用时需谨慎。该凝胶不适用于皮肤损伤或过敏反应。副作用可能包括瘙痒、皮肤灼伤和荨麻疹。

维生素

背痛可使用维生素B1（苯磷硫胺）、B6（吡哆醇）、B12（钴胺素）。这些药物具有神经性——它们会降低神经传递神经冲动的能力，从而降低患处的敏感度。

物理治疗

背部物理治疗领域有很多方法：

基于药用物质的电泳——使用电脉冲引入药用物质；

• 超声药物透入疗法——使用超声波达到相同目的；
• 激光疗法——红外线、紫外线和红光谱光束可缓解疼痛和炎症；
• 磁疗——低频磁场可缓解疼痛、消肿；
• 反射疗法——针灸、电脉冲疗法；
• 治疗性运动；
• 按摩。

民间疗法

在明确诊断后，最好寻求民间疗法，这样可以减少自伤的风险。如果检查确定了脊柱和肌肉的功能受损，则可以使用以下处方：

• 将蓝泥用温水稀释至浓稠，加入一茶匙蜂蜜和芦荟汁。搅拌均匀，涂抹于患处，盖上保鲜膜，再用羊毛布包好。静置一小时后取出，用毛巾擦干，并保温。
• 用越南药膏涂抹，用羊毛围巾紧紧地系在上面；
• 敷布：将等量的土豆和辣根磨碎，过滤出液体，加入一勺蜂蜜，然后照常操作。混合物可能会烧焦，但建议静置约一小时。
• 用蜂蜜润滑背部，在上面放一块布餐巾，并在其上贴上用温水浸泡过的芥末膏药，以保暖。

草药治疗

治疗神经痛和神经根炎可使用以下草药：

• 将辣根叶在热水中蒸熟，然后敷在背部，用薄膜包裹并保暖；
• 如果您有背痛问题，夏天可以准备以下药方：将蒲公英花紧紧地塞入罐中，倒入伏特加，放在阴暗处10天。如有必要，可以用酊剂涂抹疼痛部位；
• 用桦树芽油擦拭背部。

顺势疗法

顺势疗法中也有一些药物可以缓解持续的背痛。以下是一些：

Arthro-gran — 用于治疗关节疼痛、关节炎、腰椎神经根炎和肌肉拉伤。颗粒剂可缓解疼痛、消肿、改善组织血液供应，并使矿物质代谢正常化。

无论疼痛程度如何，每次将5粒药片放在舌下，饭前15分钟或饭后1小时服用，直至完全溶解。每日服用一至三次。如需减轻疼痛，可将剂量减少至3片。该药适用于3岁至12岁的儿童，每次服用3粒。

尚未发现任何副作用，即使在怀孕期间也没有任何限制。

Artrofon 是一种具有抗炎和镇痛作用的顺势疗法片剂。每次一片，每日 4-8 次。随着病情好转，剂量可减少至 3 次。

本品不可与酒精同服。其对妊娠的影响尚未研究。

Discus compositum - 用于治疗脊柱骨软骨病、神经系统疾病和风湿病。注射液皮下注射，肌肉注射，每次2.2毫升（1安瓿），每周1-3次，6岁起开始使用。疗程最长可达6周。副作用包括过敏反应。在治疗初期，可能会出现病情加重，但很快就会好转，无需停药。

Incena - 用于治疗伴随疼痛的各种肌肉骨骼系统和软组织退行性疾病的滴剂。

从一岁开始，每天使用三次，剂量如下：

• 1-4 岁——1-3 滴稀释于一勺水中；
• 5-12岁——在等量的水中滴5-7滴；
• 12 年后 - 10 滴，可以纯净形式服用。

该药物在两餐之间服用，并应在口中停留一段时间后再吞咽。

无禁忌症。尚未研究其对孕妇的影响，因此医生在开具处方前必须权衡其益处和风险。

Reuma-gel——含有三种活性成分，旨在缓解腰痛、肌肉拉伤和风湿痛。儿童从一岁起开始使用，每天三次，轻轻涂抹于疼痛部位。疗程为两周。部分病例出现皮肤反应，例如发红和皮疹。

手术治疗

背痛手术最常见的原因是椎间盘突出压迫脊髓根或脊髓。当复杂的保守治疗无效时，会采用这种方法。

如果出现继发性疼痛，则可进行手术治疗肿瘤、阑尾炎、妇科疾病和其他危及生命的内脏器官疾病。

並發症和後果

基于上述所有导致背痛的原因，可能会引发各种后果及其并发症，尤其是继发性并发症。心脏病发作、阑尾炎、溃疡穿孔、胸膜炎等疾病若未及时治疗，会危及生命，甚至可能导致死亡。此外，最好不要延误脊柱、骨骼和肌肉问题的治疗，以免造成不可逆转的后果。

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預防

预防背痛的主要措施是积极的生活方式，包括运动、远足和适度的体力劳动。选择舒适的椅子，以适应久坐的工作，以及选择矫形床垫，以适应睡眠。

建议每40分钟从桌边起身，做一些简单的运动：侧弯、下蹲。这可以改善背部肌肉的血液循环。女性应该在日常生活中戒掉高跟鞋，只在特殊场合才穿。

抬起重物时，需要使用特殊的安全带支撑下背部。

通过减少饮食中的盐分、增加水果和蔬菜的摄入量以及多喝水来组织适当的营养也很重要。

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預測

及时诊断和治疗可降低疾病慢性化的可能性，改善患者的社会预后。