儿童反应性关节炎

儿童反应性关节炎是指儿童感染性疾病后，关节及关节周围囊发生的非化脓性炎症，关节内或关节腔内没有感染病原体。该病临床表现及可能出现的并发症较为严重，需及时关注儿童关节的任何变化，以便及时诊断。

“反应性关节炎”这一术语由芬兰科学家K. Aho和P. Avonei于1969年引入文献，指耶尔森氏菌感染后发生的关节炎。其含义是，在这种情况下，关节腔内既未检测到活的病原体，也未检测到其抗原。

在接下来的几十年里，人们在关节组织中发现了与关节炎发展相关的微生物抗原：耶尔森氏菌、沙门氏菌和衣原体。在某些情况下，微生物本身被分离出来，并能够在细胞培养等条件下繁殖。因此，“反应性关节炎”这一术语的使用必须格外谨慎。尽管如此，该术语在各国风湿病学文献和风湿病分类中仍然广泛使用。

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反应性关节炎的流行病学研究表明，其发病率在过去十年中有所上升。超过75%的病例与遗传因素有关，这凸显了遗传因素的作用。不同年龄段儿童的发病率存在一定差异。学龄前儿童主要病因是肠道感染，学龄早期儿童主要病因是急性呼吸道感染，青少年则主要病因是泌尿生殖系统感染。

反应性关节炎在各国风湿病结构中的发病率为8.6%-41.1%。在14岁以下儿童风湿病结构中，反应性关节炎占57.5%，青少年占41.8%。

在美国、英国和加拿大的儿科风湿病诊所中，反应性关节炎的发病率为 8.6% 至 41.1%。反应性关节炎的发现率取决于诊断能力和诊断标准。在美国，反应性关节炎患者包括完全性 Reiter 综合征和不完全性 Reiter 综合征儿童以及可能患有反应性关节炎的儿童。在英国，只有具有完全性 Reiter 病症状的儿童才被归类为反应性关节炎。20 世纪 80 年代末进行的流行病学调查显示，1% 的泌尿生殖系统感染患者会患上反应性关节炎；2% 的感染者由志贺氏菌和弯曲杆菌引起； 3.2% 的感染者由沙门氏菌引起；33% 的感染者由耶尔森氏菌引起。直到 20 世纪末，儿童反应性关节炎最常见的病因被认为是耶尔森氏菌感染。近十年来，在世界范围内衣原体感染大流行的背景下，与衣原体感染相关的反应性关节炎已成为反应性关节炎结构的主导。

反应性关节炎的发病率也反映了人群中HLA B27的流行情况以及由微生物引起的感染过程的比例。

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风湿病学最紧迫的问题之一是儿童反应性关节病（关节炎），这是由于不同年龄段儿童发病率的增加以及与关节综合症发生的其他风湿病的鉴别诊断复杂化造成的。

当然，儿童发生反应性关节炎的主要原因是病原微生物。每年导致关节炎发生的微生物种类都在增加（超过200种）。其中最主要的是以下细菌：耶尔森菌、衣原体、沙门氏菌、志贺氏菌、溶血性链球菌。病毒也是关节炎的病因，例如腺病毒、柯萨奇病毒A和B、水痘、风疹、流行性腮腺炎。根据病原体的类型和感染情况，反应性关节炎通常按病因分为：

1. 泌尿生殖系统病因的反应性关节炎；
2. 结肠炎后反应性关节炎;
3. 鼻咽部感染后反应性关节炎；
4. 接种疫苗后关节炎和胃绕道手术后，这些情况非常罕见。

这种病因分类不仅对于从风险组中识别儿童是必要的，而且治疗也高度依赖于感染的类型。

泌尿生殖系统感染后的反应性关节炎非常常见，尤其是在青少年中。泌尿生殖系统关节炎的病原体包括：沙眼衣原体、肺炎衣原体、解脲脲原体。衣原体是主要的诱发因素，这种革兰氏阴性菌在细胞内持续存在，这极大地增加了此类关节炎的诊断和治疗难度。儿童最常通过家庭接触感染。衣原体存在于尿道上皮、眼结膜和滑膜细胞的细胞质中。解脲脲原体是泌尿生殖系统反应性关节炎的一种不太常见的病原体。该病没有明显的季节性；主要患者群体是学龄前和学龄男孩。在儿童关节炎的发生发展中，免疫病理反应（慢性关节炎的主要因素）起着重要作用，遗传易感性（其标记物为HLA-B27）也起着一定作用，75%-95%的患者存在该易感性。因此，反应性关节炎最常见的病因是泌尿生殖系统感染。

小肠结肠炎作为传染源，是儿童反应性关节炎的第二大病因。肠道反应性关节炎的病原体是一组革兰氏阴性菌。布鲁氏菌、克雷伯菌、大肠杆菌以及志贺菌、沙门氏菌、耶尔森菌和弯曲杆菌参与了HLA-B27相关风湿性疾病的发病机制。肠道感染后的反应性关节炎在男孩和女孩中的发病率大致相同。潜伏期持续10-14天，志贺菌感染则长达21天。临床表现与泌尿生殖道关节炎更为相似。超过60%的小肠结肠炎后反应性关节炎与耶尔森菌感染有关。沙门氏菌关节炎是由鼠伤寒沙门氏菌或肠炎沙门氏菌感染引起的。 2%-7.5%的沙门氏菌病患者（主要为HLA-B27抗原携带者，占80%以上）在小肠结肠炎临床表现消退后1-2周内可出现关节炎。痢疾后反应性关节炎较少见，其病程有其独特的临床特征。以上这些是儿童小肠结肠炎后反应性关节炎最常见的病原体。

不幸的是，鼻咽感染在反应性关节炎的发生发展中起着重要作用。急性呼吸道感染背景下的关节炎症通常发生在急性呼吸道疾病发作后1-2-4周。诱发因素是A组和C组链球菌——一种非特异性上呼吸道感染。链球菌感染后反应性关节炎应始终与类风湿性关节炎仔细鉴别，因为它不伴有心脏或其他内脏器官的损害，并且与局部感染在发病时间上相关。

基于此，我们可以认为儿童反应性关节炎的主要原因是细菌或病毒感染。无论病原体类型如何，关节炎症的发病机制都相同。例如，当微生物进入儿童体内时，就会引发急性衣原体性尿道炎。微生物繁殖，并激活免疫系统，引发尿道炎症。许多白细胞对进入尿道的衣原体做出反应，并破坏外来物质。在这种情况下，会形成脓液，这是尿道炎的一种表现。但同时，衣原体具有一组与人体关节结构相似的抗原。当大量白细胞形成时，其中一些会将关节组织视为抗原，因为它们的结构与衣原体相似。因此，这些白细胞会渗透到关节并启动免疫反应。关节腔内没有衣原体，但炎症是由白细胞引起的。由于白细胞没有可“杀死”的物质，因此也不会形成脓液，但滑液合成增加，并引发炎症反应。因此，反应性关节炎是一种非化脓性炎症。

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根据病因，有必要从风险组中识别出可能易患反应性关节炎的儿童：

1. 患有泌尿生殖系统感染（尤其是衣原体感染）的儿童；
2. 肠道感染后儿童；
3. 急性呼吸道感染后的儿童；
4. 小儿猩红热、扁桃体炎后；
5. 经常生病的孩子；
6. 家族中患有风湿性心脏病或关节疾病（遗传倾向）的儿童。

这样的孩子需要仔细检查，并应告知母亲关节可能出现的变化，以便她注意。

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关节炎症状有其自身的发展和进展特征，取决于引起关节炎的感染。

泌尿生殖系统感染后，反应性关节炎的初期症状发展迅速。感染后通常2-3周内体温升高至低热至发热程度。急性起病时，高热（39-40°C）相对少见。在体温反应的背景下，可出现尿道炎、结膜炎和随后的关节炎（典型的三联征）的临床表现。这种顺序并非总是一致，可能出现各种症状组合，某些临床表现可能会消失。最常见的是泌尿生殖器官病变，并发展为尿道炎、精囊炎、前列腺炎和膀胱炎。女孩尿道炎常合并外阴阴道炎，男孩则合并龟头炎。可观察到短暂性排尿困难和脓尿。尿道炎发作后1-4周，眼部出现损害，通常为双侧，常表现为卡他性结膜炎，病程可持续数日至1.5-2周，有时甚至长达6-7个月。可能出现急性前葡萄膜炎（5-6%的儿童）、巩膜外层炎、角膜炎，导致视力下降。

该病的主要症状是关节损害，通常在尿道炎发生后1-1.5个月出现。其特征是非对称性损害主要影响下肢关节（膝关节、踝关节、跖趾关节、指间关节），并逐渐使这些关节依次发生病变，通常由下向上发展为“阶梯状症状”，由一侧向另一侧发展为“螺旋状症状”。个别患者可观察到多个关节同时发炎。通常，局部炎症反应的征兆会在关节疼痛出现数天之前出现。儿童甚至可能在出现可见病变之前就出现关节疼痛。单关节炎和多关节炎均可发生。平均有4-5个关节受到影响。上肢关节主要包括腕关节、肘关节、手部小关节，偶尔还包括胸锁关节、肩关节和颞下颌关节。已有关于该病仅上肢关节发炎的病例描述。

当足部指间关节受累时，会引发指趾炎——由于关节和肌腱韧带同时充血，趾部会呈现“香肠状”变形；趾部会弥漫性肿胀和发红。大脚趾的假性痛风性病变是其特征性表现，即明显的渗出性炎症反应（肿胀、关节腔积液）。在急性期，受累关节的皮肤会充血，通常呈紫绀色。此外，主动和被动活动时都会出现明显的疼痛，并在夜间和早晨加剧，甚至孩子自己也会有这种感觉。当大关节受累时，局部肌肉会迅速萎缩，但经过有效的治疗，萎缩会完全消失。

泌尿生殖系统关节炎的一个重要诊断体征是韧带和囊袋的损伤；腱膜和筋膜也参与了病理过程。肌腱病可发生在不同部位——韧带和肌腱与骨骼连接处（胫骨、髌骨、内外骨、大转子、小转子、坐骨结节）可出现触痛。

该疾病的首发临床表现之一可能是足跟疼痛、足底腱膜炎症引起的跟骨疼痛、跟腱疼痛以及跟腱滑囊炎。50%的患者还会出现骶髂关节炎引起的背部和臀部疼痛。

儿童髋关节反应性关节炎并不常见，很少见。有时，该病的临床表现仅表现为一两个膝关节的孤立性炎症。

儿童反应性关节炎的其他表现形式可能是皮肤和黏膜病变。20-30％的患者会出现这种情况，在其他儿童中，这种情况在疾病的临床表现中占主导地位。口腔黏膜上出现脓疱，随后可能出现溃疡。发展为口腔炎和舌炎。足部和手掌的角化病是其特征。较少见的是，皮疹呈多形性红斑形式 - 脓疱性、荨麻疹性、银屑病样、水疱性成分，局限于皮肤的不同区域，局灶性或广泛性。可能出现小的红色丘疹，有时为红斑，并可能出现甲沟炎，并伴有甲弯曲和甲下角化过度。

其余患者接触细菌性肺炎后，会出现结节性红斑（结节性血管炎）。疾病早期，腹股沟区淋巴结肿大，全身性和局部性。10-30%的患者出现心脏损害的体征，例如心肌炎、心肌营养不良，伴有心律失常或传导障碍。患有外周关节炎、脊柱炎和骶髂关节炎的患者可能出现主动脉炎，并最终导致主动脉瓣关闭不全。病情严重时，可出现多发性神经炎、肺炎、胸膜炎，以及肾脏损害，例如肾盂肾炎、肾小球肾炎和长期低热。

儿童肠道感染后，如果病原体是耶尔森菌，则更容易发生反应性关节炎。从病原学角度来看，耶尔森菌感染的急性期有显著区别，包括肠道期（病原体侵入，发展为胃炎、肠炎、中毒性消化不良）以及局部及全身反应期（发展为小肠结肠炎、肠系膜淋巴结炎、末端回肠炎）。

耶尔森氏菌病的关节综合征发生于免疫反应期（继发局灶性和过敏性表现）。该病的主要症状包括肠道损伤和急性小肠结肠炎。儿童可能出现带血和黏液的腹泻。部分患者可出现由末端回肠炎、肠系膜淋巴结炎或隐痛综合征引起的假性阑尾综合征的临床表现。除肠道综合征外，还会出现特征性的几乎持续性的肌肉疼痛、多发性肌炎和关节痛。关节炎通常在小肠结肠炎或腹部综合征发生后约1-3周出现，并具有独特的临床表现。其最典型的特征是关节综合征的急性发作和持续发展，主要表现为单关节炎或不对称性少关节炎，持续时间相对较短，主要累及下肢关节，病理过程中可能累及大脚趾、肩锁关节和胸锁关节。腕关节、肘关节和手部小关节可能受累。此类反应性关节炎最重要的体征是腱鞘炎和腱鞘炎。腱鞘炎（包括跟腱）和滑囊炎也可见。关节炎的发生伴有体温升高至38-39°C，躯干、四肢（通常位于大关节区域）出现荨麻疹、斑丘疹。18-20%的患者可诊断为小腿局部出现结节性红斑，其特征为良性病程，2-3周内完全消退。

5-25％的患者，除关节外，心血管系统也受到影响，出现心脏炎，最常见的是心肌炎、心肌心包炎。

在儿童急性呼吸道感染 (ARVI) 的背景下，反应性关节炎也可能在扁桃体炎或单纯性咽炎之后一段时间内发生。那时会出现关节疼痛及其变化，与上述症状相似。儿童膝关节反应性关节炎通常发生在鼻咽部感染的背景下，其特征是先损害一侧膝关节，然后损害另一侧膝关节。

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反应性关节炎作为一种炎症过程，其发展阶段并不明显，因为该过程不会改变关节本身的结构，而只会改变关节周围组织。

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如果孩子及时开始治疗，反应性关节炎的后遗症就不会出现。所有症状都会消失得无影无踪，肢体功能也会完全恢复。如果治疗开始得晚，可能会出现并发症。肌腱或滑膜可能会发炎，这需要更长时间的治疗，并伴有严重的疼痛症状，这对孩子来说非常困难。因此，有必要对高危人群进行监测，以避免并发症。

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在诊断儿童反应性关节炎时，有必要了解不同类型关节炎的一些诊断特征。如果是泌尿生殖系统反应性关节炎，那么年龄很重要——毕竟是青少年。此外，还需关注病史，以及泌尿生殖系统感染与关节炎症状和/或结膜炎发展之间的时间关联。如果学龄前儿童的病史中包含近期肠道感染的记录，或者仅仅是粪便性状的变化，那么这也可以被视为反应性关节炎诊断中的重要因素。

经检查，任何反应性关节炎都是不对称的，主要损害下肢关节（尤其是趾关节），并伴有肌腱病和跟腱滑囊炎。即使关节本身没有典型的改变，孩子也可能抱怨腿部疼痛，无法行走。如果关节发生改变，则可见其肿胀和增大。触诊时，肌腱或肌肉可能会感到疼痛。

需要进行的检查旨在尽可能准确地确诊反应性关节炎。因此，进行血液检查以排除活性细菌感染至关重要。风湿性关节炎的鉴别诊断必须进行风湿性关节炎检查，如果是反应性关节炎，则检查结果通常为阴性。如果有肠道感染的证据，则需要考虑对患儿的分泌物进行检查。如果存在尿道炎，则必须对患儿的泌尿生殖道上皮进行刮取。如果能够确诊衣原体感染（细胞内寄生虫难以确定），则诊断可能没有疑问。

有时，如果难以确定是反应性关节炎还是类风湿性关节炎，可以对患侧关节进行穿刺细胞学检查。如果滑液中以中性粒细胞为主，且细胞总数适中且不含细菌，则提示为反应性关节炎。此外，如果存在吞噬细胞的巨噬细胞、衣原体抗原以及高水平的总补体，则提示为反应性关节炎。

器械检查必然包括患侧关节的X光检查和超声检查。超声检查可以明确反应性关节炎的关节存在炎症，滑液量增加，周围组织可能发生变化，但关节软骨本身并无改变。放射学检查显示，如果病程较长，可能出现囊肿，但骨结构和骨膜本身并未受损。

反应性关节炎的鉴别诊断非常重要，尤其应与类风湿性关节炎鉴别诊断。儿童反应性关节炎和类风湿性关节炎的症状相同，即关节肿大和炎症。两者发病机制上的唯一区别在于：反应性关节炎的关节面和软骨没有改变，而类风湿性关节炎的软骨本身会被破坏。因此，类风湿性关节炎的放射学表现为骨软骨破坏。在发病的最初几个月，仅有关节腔积液、关节周围组织压实和关节周围骨质疏松的征象。反应性关节炎的骨和关节结构没有改变。类风湿性关节炎的超声检查中，滑膜炎是该病的诊断症状，而反应性关节炎则没有。类风湿性关节炎的一个特征是骨骺区损伤导致骨骼生长受阻和骨化核形成。该病程进展会导致个别关节发生挛缩（通常为屈曲），这是关节组织增生性和破坏性硬化性改变的结果。相比之下，反应性关节炎则不会留下任何改变，症状在治疗过程中也会消失得无影无踪。

此外，反应性关节炎应与关节过度活动综合征相鉴别。该疾病也伴有关节周期性肿胀和疼痛，其临床表现可能与反应性关节炎相似。该综合征的主要鉴别症状正是关节活动度增加和过度伸展，超过正常值十度以上，这在对儿童进行简单检查时即可轻松发现。

因此，儿童反应性关节炎的诊断不仅要找出病因，还要仔细区分各种病理，这对治疗非常重要。

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反应性关节炎的治疗当然取决于病因。毕竟，杀死导致关节受累的高免疫力微生物至关重要。只有在病因治疗之后，才能使用对症药物和民间疗法来更好地恢复关节功能。

儿童泌尿生殖系统反应性关节炎的治疗较为复杂，包括：药物治疗（针对病因的药物、致病药物、抗炎药物、免疫调节药物）、物理治疗；肠道菌群失调的矫正（蛋白水解酶、益生菌）。

指定病因性抗菌治疗的适应症是疾病的活动期，即持续性衣原体感染。对于潜伏期衣原体感染，使用抗生素是不合适的。儿科使用的具有抗衣原体活性的药物包括大环内酯类，对于年龄较大的儿童，包括四环素类和氟喹诺酮类。

1. 阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药。在已知药物中，它对衣原体具有最高的活性，能够在细胞内、炎症灶中积聚，在溶酶体的作用下也不会丧失其特性，也就是说，它作用于细胞内的微生物，从而阻断病原体的持续存在。阿奇霉素的半衰期较长。给药方式取决于年龄，可以是混悬液或片剂。该药物适用于3岁以上儿童，第一天剂量为10毫克/公斤/天，第二天至第7-10天剂量为5毫克/公斤/天，每日1次。必须在餐后两小时或餐前一小时服用。疗程为5-7-10天。阿奇霉素的副作用包括感觉异常、皮肤敏感性降低、手臂和腿部麻木、震颤、胆汁排出障碍以及消化不良。注意事项：胆汁淤积或胆结石患者禁用。
2. 环丙沙星是一种氟喹诺酮类抗菌药物，可用于治疗12岁以上儿童的反应性关节炎，或根据需要用于治疗年龄较小儿童的危重症。该抗生素对大多数细胞内寄生虫有效，包括解脲脲原体和衣原体感染。该药物能够穿透细胞，阻断微生物壁的功能，从而中和细菌本身。该药物的剂量为每日500毫克，分两次服用。疗程至少为一周，如果临床症状严重，则最多为两周。副作用包括胃痛、头晕和血压下降。注意事项：威尔逊-科诺瓦洛夫病患者禁用。

由于衣原体周期性繁殖的特性，短期抗生素治疗反应性关节炎并不合适。大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类药物的疗程应为1.5-2个月。最有效的疗程是2个或多个疗程，每个疗程7-10天。抗生素疗程因人而异。对于持续性感染，建议联合使用大环内酯类药物和免疫调节剂。

干扰素制剂最广泛用于治疗慢性持续性衣原体感染。

1. Cycloferon 是一种含有重组人干扰素的药物，可增强抗生素在反应性关节炎综合治疗中的活性，并具有免疫调节作用。该药物的剂量为 125 毫克（1 毫升），适用于 4 岁以上儿童，肌肉注射，给药方案如下：1、2、4、6、8、11、14、17、20、23 天。可能出现的副作用包括：血小板减少、注射部位瘙痒、发红和过敏。注意事项：不建议 4 岁以下儿童使用。

非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛、解热作用，作用于反应性关节炎炎症过程的各个发病环节。非甾体抗炎药需长期使用，直至关节症状完全消退，实验室活动指标恢复正常。

1. 双氯芬酸钠是一种非甾体类抗炎药，可缓解关节肿胀、疼痛并降低体温。该药物可减少关节本身的炎症细胞数量。因此，使用该药物可消除症状并加速康复。剂量：2-3毫克/千克/天，分2-4次服用，餐后服用；肌肉注射：每次75毫克，每日1次。副作用：消化不良、头晕、肝炎、胃及十二指肠糜烂和溃疡性病变、过敏性皮疹（罕见）、“阿司匹林哮喘”。鉴于该药物对胃肠道有较强的刺激作用，建议与质子泵抑制剂合用。

如果反应性关节炎是在肠道感染的背景下发展起来的，那么抗生素治疗方法会略有不同，因为氨基糖苷类和氯霉素在这种情况下会有效。

1. 阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，可有效对抗耶尔森菌、克雷伯菌和其他一些肠道细菌。用于治疗儿童反应性关节炎时，剂量为3-4毫克/公斤/天，分2-3次服用。疗程为7-10天。如果影响胃部，可能会出现副作用——例如结肠炎或菌群失调，表现为腹胀、排便异常。因此，在治疗儿童时，必须使用益生菌。注意事项：肾脏受损者禁用。

必须服用维生素，并考虑长期使用抗生素和非甾体药物治疗。

物理治疗以局部疗法为主：对出现渗出性增生性病变的患侧关节进行氢化可的松离子电渗疗法；二甲基亚砜（Dimexide）药物电泳疗法。疗程为10-12次；外用50%二甲基亚砜溶液、Diclac凝胶、Dolgit凝胶、吲哚美嗪、雷维玛凝胶。如果炎症的渗出性成分持续存在，可进行局部注射GCS疗法。

反应性关节炎的民间治疗

传统的治疗方法只能在医生允许的情况下，结合积极的抗菌治疗才能使用。这通常是对受影响的关节使用各种敷料，以更快地恢复功能。

1. 鲨鱼脂肪被认为是治疗儿童关节疾病（伴有明显过敏成分）最有效的药物。这种脂肪可以在药店买到，只需早晚涂抹在患处即可。
2. 辣根和黑萝卜以其温热和抗炎的功效而闻名。要准备敷料，取等量的萝卜和辣根，用搅拌机或绞肉机研磨成糊状。然后将此溶液涂抹在关节上，用保鲜膜包裹，再用棉球覆盖，最后用绷带固定。最好在晚上进行敷料。
3. 在家，你可以用激素溶液制作敷布。它们局部作用，不会被吸收到全身血液中，从而缓解症状，让孩子安然入睡，不会醒来。具体做法是：取一安瓿氢化可的松，将其与二甲基可的松以1:1的比例混合。将纱布浸泡在溶液中，敷在患处关节上片刻。

草药治疗可以全身使用，主要作用是消炎和脱敏。也可以使用局部草药敷料。

1. 紫草是一种植物，因其显著的抗炎功效而被广泛用于治疗关节。用紫草草药膏敷患处。方法如下：取100克紫草草药膏，加入半杯植物油，小火煮沸。然后加入10滴维生素E和半杯蜂蜡，将所有材料混合均匀。待混合物冷却后，即可得到软膏，每天两次涂抹于关节。
2. 将松枝用小火煮半小时，然后加入玫瑰果，静置一小时。饮用前，加一勺蜂蜜，以便孩子可以喝这种茶。每天至少需要服用四次，每次一汤匙。
3. 牛蒡和款冬的叶子需要切开，挤出汁液。将新鲜汁液涂抹在关节处，可以缓解严重肿胀。

顺势疗法在反应性关节炎的治疗中可以在缓解期得到最广泛的应用，因为药物可以长期服用并恢复关节功能。

1. 碘化钾是一种无机顺势疗法制剂。它用于治疗由肠道感染引起的反应性关节炎。该制剂的有效性已得到多项研究的证实。其使用方法取决于剂型。滴剂的剂量为儿童每年一滴；胶囊的剂量为每日三次，每次两粒。副作用：手足皮肤充血以及发热。注意事项：请勿与吸附剂联合使用。
2. 硅酸和荨麻——这些药物以适当的稀释度混合使用，可有效治疗关节综合征，尤其适用于伴有严重肿胀和疼痛的疾病。该药物以顺势疗法滴剂的形式使用，每日两次，每次四滴，饭前半小时服用。疗程为三个月。副作用可能包括耳后皮疹。
3. 白头翁是一种天然顺势疗法药物。它用于治疗伴有高烧和皮肤症状的反应性关节炎。该药物的剂量为每日两次，每次半茶匙。副作用罕见，但可能出现排便紊乱、消化不良和过敏反应。注意事项：活动性心绞痛或肠道感染急性期患者禁用。
4. 碳酸钙是一种基于无机材料的顺势疗法药物。它用于治疗体型瘦弱且经常生病的儿童的反应性关节炎。该药物可降低身体的过敏反应，并增强咽喉淋巴环的局部免疫力。使用方法：舌下含服，剂量：每日三次，每次十滴。副作用罕见，但可能出现过敏反应。

儿童反应性关节炎不采用手术治疗，因为通过有效和正确的保守治疗，关节和周围组织不会留下任何变化或挛缩。

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儿童反应性关节炎的预防包括及时治疗急性呼吸道和肠道感染。毕竟，如果没有得到充分治疗，病毒或细菌会在体内长期存活，从而导致关节炎症的发生。因此，为了避免并发症，治疗时间足够长至关重要。

反应性关节炎没有一级预防措施。

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儿童反应性关节炎的预后良好，尽管治疗周期较长。如果综合治疗正确，关节、骨骼和肌肉不会出现变化。

儿童反应性关节炎可能在任何感染几周后出现。因此，如果孩子在患病后出现腿部疼痛，妈妈们应该提高警惕，因为反应性关节炎的首发症状可能并不总是关节病变。无论如何，都不应忽视孩子的症状，这样才能及时诊断和治疗。