儿童动脉低血压（低血压

儿童动脉低血压是反映不同程度动脉压下降的一种症状。需要强调的是，动脉压下降更准确的术语是低血压（源自希腊语“hypo-little”和拉丁语“tensio-tension”）。根据现代概念，“tonia”一词应用于描述肌肉张力，包括血管壁平滑肌，“tension”一词则用于指示血管和腔内液体压力的大小。这种术语上的错误（动脉低血压）根深蒂固地存在于文献和医生的专业词汇中，其合理性在于，毛细血管前和小动脉张力下降通常是动脉压长期下降的主要血流动力学原因。

原发性动脉低血压问题之所以重要，是因为该病在儿童青少年中广泛流行，临床表现的动态性和多样性，以及身体和精神表现的明显下降，导致学校适应不良综合症的发展和生活质量的急剧下降。

虽然成人低血压问题已成为众多科学论文的主题，但在儿科文献中，对此问题的关注却少之又少。最近的统计数据表明，动脉低血压的患病率有所上升，尤其是在年轻人中。成人低血压的病因应在儿童和青少年时期寻找。低张力性疾病并非立即发生，而是要经历低张力型神经循环（植物性-血管性）肌张力障碍综合征的阶段。每年都有越来越多的迹象表明，儿童和青少年中低张力疾病的患病率高于成人，并可能发展为动脉高血压，并成为冠心病的危险因素。

至今，如何评估动脉低血压：是作为一种症状还是一种疾病，在文献中仍有讨论。根据 EV Gembitsky 的观点，神经循环低血压（原发性）和低张力状态的理论目前构成了心脏病学的一个独立分支。甚至在 20 世纪初出现的有关动脉低血压的早期著作中，研究人员就已经注意到低血压患者的异质性，并将患者分为三组。其中一组受试者除了血压低外，没有其他异常。在这种情况下，动脉低血压开始被评估为个体正常血压的一种变体，并且在 GF Lang 的建议下，俄罗斯文献中通常将其称为生理性低血压。在其他情况下，血压在各种疾病的背景下降低，这被评估为症状性低血压。在第三组中，血压下降在该疾病的临床表现中占主导地位，类似于神经官能症的临床表现，被认为是原发性低血压。

根据世界卫生组织的标准，“原发性低血压”是指没有明显原因的低血压，而“继发性低血压”是指可以确定原因的低血压。

在大多数情况下，心脏病专家会在“原发性或特发性动脉低血压”和“低张力疾病”这两个术语之间加上等号，暗示这是一种独立的疾病，其主要临床症状是收缩压或舒张压因不明原因而长期下降。

在现代文献中，有超过20个不同的术语用于表示动脉低血压。最常用的术语是：体质性低血压、原发性低血压、原发性低血压、慢性虚脱状态、低张力性疾病、低张力型神经循环性肌张力障碍、神经循环性低血压。

国外文献中最常使用“体质性低血压”和“原发性低血压”等术语，国内文献中则多采用“原发性动脉低血压”、“神经循环性肌张力障碍”和“低张力疾病”等名称。

低张力病是一种持续性的血压下降，伴有头晕、头痛和直立性失调等明显症状。

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动脉低血压的流行病学

根据多位作者的研究，动脉低血压的患病率为成人0.6%至29%，儿童3%至21%。患病率随年龄增长而增加。例如，小学儿童的患病率为1-3%，而高中儿童的患病率则高达10-14%。女孩患动脉低血压的几率略高于男孩。

动脉低血压的流行病学

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动脉低血压的发病机制

最复杂且研究不足的问题仍然是动脉低血压的发病机制。关于该病的起源有几种理论：体质内分泌学说、植物性理论、神经源性理论和体液学说。

根据该理论，动脉低血压是由于肾上腺皮质功能不足导致血管张力降低而发生的。后续研究表明，动脉低血压伴随肾上腺的盐皮质激素、糖皮质激素和雄激素功能下降。在动脉低血压稳定的低年级学生中，肾上腺皮质的糖皮质激素功能下降；而在年龄较大的学生中，糖皮质激素和盐皮质激素功能均下降。

动脉低血压的发病机制

动脉低血压的症状

儿童原发性动脉低血压的临床表现多样多样。患者常出现多种症状，反映伴随的中枢神经系统（头痛、体力和脑力下降、头晕、情绪不稳定、睡眠障碍、植物性发作）、心血管系统（心痛、心悸）、胃肠道（食欲不振、与进食无关的上腹部和肠道疼痛、胃部沉重感、吞咽困难、呕吐、恶心、胀气、便秘）等变化。其他症状可能包括不耐受交通工具、长期低热、呼吸急促、关节痛、肌痛。

患有动脉低血压的儿童和青少年中，各种症状的患病率差异很大。最常见的是头痛（90%）、疲劳和虚弱加剧（70%）、情绪不稳定（72%）。半数病例还伴有烦躁不安（47%）、体力下降（52%）、头晕（44%）和心痛（37%）。较少见的是，患者会抱怨食欲下降、腹痛、消化不良和肠道运动障碍相关症状（22%）、植物性发作（22%）、体温升高（18%）、流鼻血（12%）、昏厥（11%）、肌痛（8%）、关节痛（7%）。

动脉低血压的症状

动脉低血压的分类

目前，已提出了几种低血压的分类方法。第一个分类方法于1926年在法国蒙彼利埃举行的第20届国际低血压大会上通过，该分类方法区分了原发性动脉低血压和继发性动脉低血压。NS Molchanov（1962）的分类方法具有最高的实际应用价值。该分类方法的优点被认为在于明确了生理性低血压的概念。

动脉低血压的分类

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症状性动脉低血压

症状性动脉低血压的临床表现取决于原发疾病。各种躯体疾病中动脉血压的持续性下降，都伴有与原发性动脉低血压相似的主观和客观症状。这种相似性延伸至血流动力学改变的特征和反射反应的病程。

症状性动脉低血压

动脉低血压的诊断

在收集既往病史时，需要明确心血管疾病的遗传负担数据，同时需要明确亲属出现心血管病变的年龄。需要明确母亲的妊娠和分娩过程特征，以便识别可能的围产期病变，尤其应关注母亲孕期的血压水平。需要注意的是，母亲孕期血压过低会导致中枢神经系统损害，并为儿童动脉低血压的形成创造先决条件。

有必要确定家庭和学校中是否存在导致低血压、日常生活规律紊乱（睡眠不足）和营养不良（营养不规律、不足）等心理创伤情况。有必要评估体力活动水平（例如体力活动减少或相反，体力活动增加，例如体育课，这可能导致运动过度劳累综合征）。

动脉低血压的诊断

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动脉低血压的治疗

治疗动脉低血压的非药物方法包括正常化日常生活、从事动态运动、按摩、节食、服用利尿草药、物理治疗和心理方法。

动脉低血压的治疗