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动静脉畸形和背痛
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
脊髓内或脊髓周围的动静脉畸形可能导致脊髓压迫、实质出血、蛛网膜下腔出血或上述症状的组合。症状可能包括逐渐进展的上行性或上行下行性节段性神经功能障碍、根性痛或伴有急性节段性神经功能障碍的突发性背痛。诊断依靠核磁共振成像 (MRI)。治疗方法包括外科手术或立体定向放射外科手术，也可考虑血管造影栓塞术。
动静脉畸形是最常见的脊髓血管畸形。它们最常见于胸腰椎髓外后部。其他一些位于颈椎和上胸椎，且最常位于髓内。动静脉畸形可能很小且为局灶性，也可能占据脊髓的50%。它们可能压迫甚至移位正常的脊髓实质，也可能破裂，导致局部或全身性出血。
皮肤血管瘤有时位于脊髓动静脉畸形上方。动静脉畸形通常压迫神经根，导致疼痛向下放射至受累神经根的神经支配区域（根性痛），或压迫脊髓，导致节段性神经功能障碍，逐渐加重或呈波浪状。常出现上下运动神经元受损的症状。动静脉畸形可在脊髓实质内破裂，导致突发剧烈背痛和急性节段性神经功能障碍。上脊髓动静脉畸形很少引起蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈头痛、颈部僵硬、意识水平下降。
脊髓动静脉畸形可能是神经影像学检查中偶然发现的。根据以下临床特征，可怀疑存在动静脉畸形：不明原因的节段性神经功能障碍或蛛网膜下腔出血，尤其是在出现突发性剧烈背痛或中线皮肤血管瘤的情况下。
如果动静脉畸形对脊髓构成风险，则需要手术治疗，但需要丰富的显微外科技术经验。立体定向放射外科手术适用于位于难以手术部位的小型动静脉畸形。通常先通过血管造影栓塞术阻断入路动脉，然后再进行外科手术或立体定向手术。
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