成人病态肥胖症：新疗法

病态肥胖是指体重过重到一定程度的问题。在这种情况下，体重指标超出个人可接受的标准100%以上。

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流行病學

统计显示，经济发展水平较高的国家，3-5%的成年人患有严重（病态）肥胖。

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原因 病态肥胖

病态肥胖的原因可能有以下几个因素：

• 各种破坏身体代谢过程的感染；
• 肾上腺疾病；
• 垂体损伤和疾病；
• 性腺或甲状腺疾病。

通常很难将病态肥胖的各种原因区分开来，因为在这种情况下，问题在某种程度上会影响负责内分泌的所有腺体。

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發病

这种疾病的脂肪沉积过程的本质在于，以食物形式进入体内的能量与随后消耗的能量之间产生了不平衡。此外，激素失衡等其他因素也会加剧脂肪沉积，但总体而言，病理发展机制与上述相同。

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症狀 病态肥胖

这种疾病的主要症状是体重过重，可以通过BMI指数来确定。计算方法是：用体重（公斤）除以身高的平方（米）。例如，身高1.70米，体重80公斤，BMI指数计算如下：80/1.70 ² = 27.68。男性的正常BMI指数为20-25，女性为19-23。

病态肥胖的外部症状包括：

• 有双下巴；
• 身体两侧和腹部出现脂肪褶皱；
• 腿部形状像马裤；
• 肌肉系统发育不全。

后来，随着肥胖，开始出现以下症状：

• 出汗增多；
• 情绪不稳定（经常感到紧张或烦躁）；
• 持续感到困倦；
• 出现呼吸急促；
• 恶心和全身无力；
• 四肢开始肿胀；
• 持续便秘，此外，关节和脊柱还会感到疼痛。

在病态肥胖的背景下，此类疾病常常发展为肌肉骨骼系统、心血管系统和肝脏的病变。它们表现为血压升高、胰腺炎和关节炎。

階段

当疾病发展到第 3 或第 4 阶段时，就会出现病态肥胖。

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形式

病态肥胖有以下几种类型：

• 营养-体质性肥胖。这类肥胖可能由以下原因造成：幼儿期暴饮暴食、（受民族传统影响的）饮食习惯、遗传以及缺乏运动。此外，脂肪代谢过程和下丘脑中枢（负责食欲和饱腹感）状态的紊乱也可能影响肥胖的形成。脂肪组织的结构以及激素失衡（更年期、怀孕或哺乳期间）也可能是肥胖的原因。
• 脑部。由于颅骨损伤、脑肿瘤、神经感染或颅内压长期升高而发生。
• 内分泌。由于内分泌腺的原发性疾病（甲状腺功能减退症、库欣综合征、胰岛素瘤或性腺功能低下）而发生。
• 药用。由于长期使用增加食欲或激活脂肪合成过程的药物而形成。

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並發症和後果

该疾病最常见的并发症包括2 型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停以及脊柱和大关节的各种病变。

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診斷 病态肥胖

肥胖患者首先会接受体检，以确定其体重和BMI。此外，还会进行一项调查，以了解患者的生活方式：了解其饮食和膳食结构、体力活动等。同时，还会识别背景疾病（患者曾患和正在患的疾病）——这被认为是医生的主要任务。

测试

为了做出诊断，可能需要进行血液检查以检查血糖水平、脂蛋白、甘油三酯和胆固醇。

仪器诊断

此外，还进行仪器诊断程序：

• 超声波;
• MRI 以及 CT；
• NMR 程序；
• 放射线照相术；
• 心电图与超声心动图检查。

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治療 病态肥胖

治疗病态肥胖需要遵循合理的饮食、运动和药物治疗。需要注意的是，现代减肥药物种类繁多，而且都有禁忌症和副作用。

药物

药物治疗包括作用于外周和中枢的药物。药物的选择需根据每位患者的个体情况而定，并充分考虑可能的禁忌症和疗效。

奥利司他（Orlistat）具有外周效应。它阻断肠道脂肪酶，从而减少脂肪的吸收。结果，身体开始感到能量不足，体重减轻。此外，由于肠腔内游离脂肪酸（FFA）和单甘油酯的数量减少，胆固醇的吸收和溶解度降低，从而降低了高胆固醇血症的发生率。该药物的优点在于，它可以用于任何年龄段的患者，因为它只作用于肠道，而不会影响其他系统和器官。副作用包括肛门油性分泌物、少量排气，以及排便急促、排便频率增加、大便失禁和脂肪泻。在某些情况下，可能会出现肠道疼痛（类似于绞痛），这是停药的原因。

西布曲明具有核心作用——它是OASI抑制剂。该药物禁用于与MAOIs合用，以及对药物成分不耐受、患有贪食症或厌食症的患者。此外，有心血管疾病史（例如充血性心力衰竭或缺血性心脏病、循环系统疾病、心脏病、心动过速以及严重形式的心律失常和高血压）、肾脏或肝脏疾病、甲状腺机能亢进、前列腺腺瘤或青光眼的患者禁用。但西布曲明是治疗病态肥胖症最有效的药物（与其他治疗方法联合使用）。开出足够的剂量（从每天10毫克开始逐渐增加到15-20毫克（根据个人情况，量力而定））并正确服用药物（早上10:00至11:00之间服用1-2片，与餐前无关）将使您获得理想的效果。随着患者开始减少进食，体重会自然减轻。由于西布曲明是一种中枢作用药物，并且存在一些禁忌症，因此建议仅将其用于年龄较小且无严重并发症的患者。

Meridia 是一种具有中枢作用的药物 - 它的治疗只能在全科医生的监督下进行，全科医生会考虑到所有可能的禁忌症和限制。

赛尼可（Xenical）会减弱肠道对脂肪的吸收，从而阻止食物中脂肪随食物进入体内的吸收（高达30%）。因此，服用该药可能会出现腹泻（在某些情况下非常严重）的副作用。

维生素

在病态肥胖中，患者体内通常缺乏维生素D。

物理治疗

现有的治疗病态肥胖的物理治疗方法如下：

• 双颞感应热疗法；
• 矿泉水；
• 水疗法和浴疗（在这种情况下，其效果是通过神经体液机制产生的，对身体产生反射作用）；
• 氧热疗法；
• 几种类型的沐浴程序：干空气（在桑拿房中），此外还有红外线（通常使用 UVR 的短波区域 - 约 780-1400 nm）和蒸汽；
• 泥疗。

传统医学和草药

治疗病态肥胖的民间方法包括：

• 使用金盏花、桦树叶、百里香和杨树的汤剂 - 将其添加到水浴中，然后服用（约 20 分钟）；
• 准备一杯包含以下成分的草药茶：桦树叶、黑莓和款冬。将1汤匙这些成分的混合物加入1杯沸水中，浸泡1小时。建议在早晨或午餐前饮用（新鲜）。

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指压疗法治疗病态肥胖

指压按摩是中医的传统方法之一。身体上有几个穴位可以起到减肥的作用——用指尖按压可以刺激它们。这些具有生物活性的穴位位于身体的不同部位。按摩时，如果按压到位，按压时会感到轻微疼痛，这是正常现象。但如果疼痛感过于强烈，应立即停止按压。

第一点：人们的肥胖往往源于经常暴饮暴食，因此有必要刺激负责饱食中心的穴位。它位于耳朵附近。要确定穴位的位置，你需要上下移动下颌，并用手指追踪下颌运动的确切区域（感觉到下颌运动的位置就是目标穴位）。你需要按压这个位置并保持2-3分钟。此按摩应在进食前进行。

第二点：肥胖有时是由于消化系统功能减弱造成的。为了对胃肠道产生积极的影响，您应该按摩E-36穴位，该穴位位于膝盖骨下方约4指处（靠近胫骨外侧）。要找到它，您需要将手掌放在膝盖上。食指（位于小腿外侧）位于该穴位附近——可以感觉到那里有一个小凹陷。您应该按压该穴位约15-30秒。需要注意的是，这些穴位需要在双腿上都进行刺激（以避免身体失衡）。孕妇禁用该穴位。

第三穴：又称胰脾经第九穴。它位于E-36穴位附近——从这里开始，你需要将手指移到小腿内侧，再往上移一点，到膝盖处，直到一个凹陷处。刺激这个穴位有助于调节水分交换过程，这对身体排水不畅的人尤其有益。

第四穴：大肠经穴，位于肘部附近，即肘部皱褶内侧。要找到这个穴位，你需要用手指沿着皱褶向关节内侧移动，直到感觉到凹陷。按摩时，建议将手靠近身体。先按摩左手，然后再按摩右手。

手术治疗

也有手术治疗病态肥胖的方法。这种方法比较彻底，可以让你立即摆脱肥胖。如今，有几种不同的手术方法——既有不可逆的，也有可逆的。其中最先实施的是胃绕道手术。此外，还有其他方法，例如胃束带手术、袖状胃成形术，以及腹部吸脂术。

需要注意的是，如果患者滥用药物或物质，或者酗酒，则不允许进行该手术。

病态肥胖的营养与饮食

低卡路里饮食的主要原则是，需要制定一种既能满足低卡路里食物的需求，又对身体有益的饮食方案。一个人每天所需的热量约为1600卡路里。同时，饮食中不应含有大量的液体、糖和盐，以及面粉制品（包括面包）。

这种饮食的菜单应该是这样的：

• 早餐，一小份低脂奶酪和1个苹果；
• 午餐——肉汤，可能含有少量肉，此外还有罐装青豆和不加糖的苹果慕斯；
• 晚餐——磨碎的胡萝卜和玫瑰果浸液；
• 对于晚餐，您可以喝开菲尔（1 杯）。

为了满足饥饿感，可以增加进餐次数。但在这种情况下，你必须稍微减少进食量。在这种情况下，你应该遵循以下饮食：

• 早餐的第一部分（早）——用葵花籽油煎的鸡蛋，以及一份不加任何调料或咖啡的简单沙拉；
• 早餐的第二部分（晚）——一点煮花椰菜;
• 午餐可以吃一盘青菜汤和2个苹果；
• 早晚餐时，您可以吃奶酪并喝玫瑰果茶；
• 晚餐时，喝开菲尔（1 杯）。

在这种低热量饮食中，有必要安排所谓的“断食日”。断食日应该每周一次。在这些日子里，建议饮食如下：

• 牛奶日——每2小时喝一次开菲尔或牛奶；
• 蔬菜日——每天吃大约1公斤同类蔬菜（必须是生的）——比如胡萝卜、卷心菜、西红柿等；
• 奶酪日——吃奶酪（0.5 公斤）以及咖啡和酸奶油（与玫瑰果汤交替食用）；
• 苹果日——全天分大约等份地吃新鲜苹果（1-1.5 公斤）；
• 肉食日——白天您可以吃一点煮熟的肉（约 300 克），用蔬菜配菜调味，还可以喝玫瑰果茶和咖啡。

預防

在预防肥胖的方法中，可以区分以下几种：

• 保持均衡饮食，有益于身体健康；
• 从你的饮食中去除不健康的食物，如三明治、薯片、苏打水等；
• 过着积极的生活方式，参加体育运动；
• 控制自己的体重。

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預測

病态肥胖的预后通常非常不良。一般而言，肥胖患者比体重正常的人死亡更早。主要死亡原因包括可能的脑出血、心力衰竭、胆结石并发症、心肌梗死、大叶性肺炎和其他感染，以及手术干预等。

如果不及时治疗，病情会恶化，并发症的严重程度及其发生风险会随着脂肪储备量、脂肪在体内的分布以及绝对肌肉量的增加而增加。大多数患者在减重后5年内会恢复到治疗前的体重，因此可以得出结论，肥胖症需要终身控制，就像任何其他慢性疾病一样。

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