肌肉组织病变的超声波迹象

肌肉组织病理学。

因挤压、撞击（挫伤）造成的肌肉损伤。肌肉组织受外部挤压，与骨骼接触，从而发生肌肉挫伤。纵向扫描时，损伤区域呈空腔状，轮廓不均匀，内容物回声增强。愈合缓慢，后期会形成粗糙的瘢痕组织，肌肉功能严重丧失。约20%的此类损伤患者会患上骨化性肌炎。

拉伤。肌肉损伤的第一阶段是过度拉伸。通常情况下，拉伸会导致肌肉横截面上不到5%的纤维受损。临床上，患者无法准确定位疼痛点，只是抱怨肌肉收缩时疼痛。横截面超声检查显示，肌肉出现微撕裂，类似于多个囊性区域。

纵向扫描显示，微小撕裂呈细长形状。MRI T2加权像显示，肌肉增厚，筋膜周围水肿导致信号强度增强。治疗包括限制活动和缓解疼痛。

部分撕裂。过度拉伸也会导致部分撕裂。在这种情况下，超过5%的肌肉组织受损，但并非整个肌肉都受损。

肌肉功能在受伤时完全丧失，一段时间后会部分恢复。与扭伤不同，患者能清晰地指出疼痛点，通常情况下，疼痛点会出现肿胀。超声检查可清晰地发现疼痛最严重部位的肌纤维完整性受损。受损的肌肉组织区域被低回声血肿所取代。典型的纤维结构在断裂部位消失。用传感器按压时，可以看到漂浮的肌纤维撕裂末端。肌肉收缩可以区分受损肌肉和回声血肿（晚期）。动态检查时，在断裂部位可见高回声肉芽组织和再生肌纤维。在T2加权图像上，这表现为肌肉增厚和由于水肿、出血、筋膜周围水肿或出血引起的信号强度增加。有时，肌肉组织缺损会以高信号带的形式出现。如果出现严重撕裂，可能需要通过手术恢复肌肉纤维的完整性。

完全断裂。肌肉完全断裂的发生率低于部分断裂。肌肉断裂发生在肌肉与肌腱的交界处。临床上，完全断裂与部分断裂相似。肌肉功能完全丧失。撕裂的肌肉近端收缩，可触及。完全断裂时，肌肉纤维完全缺失，与对侧相比尤为明显。

肌肉收缩，血肿形成。横向扫描时，收缩的回声肌肉被低回声环包围。在正面断层中，对病变区域进行三维重建时，可以清晰地看到破裂的全长。治疗包括手术恢复肌肉的完整性。

肌肉撕裂的愈合。肌肉撕裂的愈合时间通常为3至16个月，具体时间取决于撕裂的程度。肌肉具有良好的再生能力。大面积的肌肉撕裂会伴随再生和疤痕组织的形成。治疗的目标是支持再生过程并抑制疤痕形成，因为疤痕会降低再生能力。超声波的作用是测量撕裂程度和肌纤维的散度，并确定撕裂的阶段。

初期变化包括撕裂末端区域肌肉组织的回声增强，以及该区域面积增大，这在超声检查中很容易追踪。之后，随着血肿缩小，羽毛状肌肉结构变得越来越清晰可见。超声监测肌肉结构恢复情况非常重要，可以用来控制开始体力活动的时机。过早恢复体力活动会导致反复损伤。长期限制活动会导致过多的疤痕形成。超声检查还包括对断裂部位疤痕组织的评估。挫伤引起的肌肉损伤，疤痕呈星状或不规则形状，而过度拉伸引起的断裂，疤痕呈线状。纤维组织增大会增加反复损伤的风险，在超声检查中，纤维组织在肌肉组织结构中表现为局部回声增强的区域。肌肉强度与疤痕组织的大小成正比。肌肉断裂后的并发症之一是肌肉囊肿的形成。治疗包括切除囊肿。

血肿。急性期血肿的回声强度与肌肉回声强度相当。3天后，血肿的回声强度降低。由于溶解，晚期血肿几乎无回声，并伴有纤维蛋白丝。

有时，如果病情进展不顺利，可能会形成脓肿，其特征是存在低回声区域，其中含有高回声包涵体和明显的局部周围血流。

在MRI扫描中，血肿的信号强度取决于其形成时间。血肿的信号强度会发生变化：第一天为高信号，第二天为低信号；第一周结束时恢复为高信号，并持续长达三周；一个月后再次变为低信号。这种变化是由于血红蛋白转化为氧合血红蛋白，然后转化为脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白和含铁血黄素。急性血肿（1-4天）在T1和T2加权像上呈现中低信号。亚急性血肿（4-7天）在T1加权像上呈现高信号，类似于脂肪。因此，使用脂肪抑制扫描程序可以轻松区分脂肪和血液。

需要注意的是，由于血肿出血，信号强度可能存在不均匀性。亚急性血肿在T2加权像上呈低信号。对于陈旧性血肿（14-21天），由于铁从高铁血红蛋白转化为含铁血黄素和铁蛋白，血肿壁在T1和T2加权像上呈低信号，在磁共振断层扫描（MRI）上则表现为血肿周围低信号的“晕”。

肌炎。这是一种肌肉组织的炎症，可由创伤、感染或全身性疾病引起。病毒感染时，肌炎表现为肌痛。发炎的肌肉疼痛剧烈，肿胀，触感致密。与对侧相比，肌纤维呈高回声。被炎性渗出物拉伸的纤维层呈低回声。超声血管造影显示发炎肌肉的血管化增多。局部淋巴结肿大。随后可能形成脓肿，这种情况称为化脓性肌炎。典型症状：肌肉组织中心出现空腔，内容物不均一。临床症状：疼痛、发热、白细胞增多、血沉加快。

肌肉萎缩。肌肉萎缩的发生原因有很多。慢性关节功能障碍、去神经支配和肌病是导致肌肉萎缩的最常见原因。其表现是与对侧相比，肌肉组织体积减少。超声检查中，脂肪浸润会导致回声增强。在MRI检查中，肌肉组织的脂肪浸润在T1加权图像上也清晰可见。

肌肉筋膜断裂。肌肉筋膜断裂发生在过度拉伸时。这类损伤在某些肌肉群中非常常见。例如，腓肠肌和比目鱼肌之间、比目鱼肌和大脚趾长屈肌之间的肌肉腱膜损伤。断裂区域沿腱膜呈线状充血。超声检查的典型征象是纵向扫描时纤维脂肪层方向紊乱。这类断裂常伴有静脉血栓形成。

肌肉疝。筋膜缺损表现为肌肉组织的局部突出。慢性肌肉受累最常导致疝气形成，创伤后和术后疝气较少见。超声检查可以发现筋膜缺损和肌肉的疝气突出。此类疝气通常在血管神经束穿破肌肉的部位发现。例如，沿着膝关节下部外表面，腓浅神经的出口处。

可检测腹部白线疝、腹股沟疝、股疝。检查疝气时，传感器对皮肤的压力应尽可能小。

肌肉筋膜增厚。肌肉筋膜增厚也会影响肌肉功能。胫骨疼痛是指过度体力活动后胫骨前部肌肉出现疼痛的一种疾病。

“跑步膝”。髂胫束摩擦综合征是另一种筋膜鞘病变，即所谓的“跑步膝”。临床表现为髂胫束纤维穿过股骨外侧髁处，膝关节外侧疼痛。在障碍物或崎岖地形上跑步会导致该综合征。其表现为髂胫束筋膜纤维增厚，跑步后回声立即降低。在平静状态下，这些症状可能会消退。

足底筋膜撕裂。长跑运动员、马拉松运动员经常遭受足部疼痛的困扰。足跟痛通常由筋膜炎引起，而筋膜炎又常导致足跟骨刺。筋膜在与跟骨结节连接处增厚。

此病变通常为双侧病变，因此无法与对侧进行比较。筋膜中部出现破裂，并表现为低回声缺损。需与足底纤维瘤病鉴别。

后者表现为梭形肌筋膜增厚，纤维结构保留。足底纤维瘤病可见于杜普伊特伦挛缩、佩罗尼氏病、浅表纤维瘤病患者。

有用的链接

肌肉 https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B