肠功能衰竭

根据 Yu. M. Galperin (1975) 的说法，功能性肠衰竭（即肠功能障碍）是小肠的运动、分泌、消化和吸收功能综合紊乱的表现，导致小肠无法参与代谢过程，并为不可逆的体内平衡紊乱创造先决条件。

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原因 肠衰竭

近年来，肠道不仅作为肠道细菌的生物屏障，而且作为肠衰竭时可渗入血液的消化代谢物的生物屏障（它们在危急情况下充斥体内的毒性物质池中的重要性是不可否认的），其作用已日益得到证实。

儿童出现肠衰竭对病情发展的影响最为不利。因此，如果临床和实验室检查确诊，必须采取紧急且最积极的排毒措施，包括药物和电刺激肠道，以及体外排毒（血浆置换、血液吸收等），这有助于恢复肠道受体对内源性介质（乙酰胆碱、组胺、血清素）和其他刺激因素作用的敏感性，并恢复其主动蠕动。

肠衰竭见于多种严重毒血症疾病。最常见的是与肠道、腹腔损伤直接相关的疾病（例如幼儿急性肠道感染、腹膜炎），以及中毒性肺炎、钩端螺旋体病、伤寒、败血症等。

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症狀 肠衰竭

肠衰竭患儿会出现肠道运动功能障碍（通常表现为肠轻瘫或麻痹）、粪便性状改变以及消化功能受损的迹象。急性肠衰竭的特征是儿童出现胀气、排便频率减少或延迟、呕吐增加、腹部蠕动音消失以及毒血症症状加重。毒血症是由于肠道壁发生轻瘫，大量微生物代谢产物绕过肝脏进入全身血液，导致消化不完全。肝脏血流分流和肝脏解毒功能下降，再加上急性肾功能衰竭，导致体内血流集中，主要针对中枢神经系统造成毒性休克。

肠衰竭的确认可以通过肠肌电图 (EEMG) 数据以及血液中高浓度的氨、苯酚和靛蓝来提供。

测量脑电图 (EEMG) 可以使用家用设备“EGS-4M”，其频率范围为 0.02 至 0.2 Hz，可以记录小肠的电活动。电极放置在皮肤上，因此对于任何年龄段的儿童来说，该过程绝对无创伤且无痛。通常需要确定三个主要指标：单位时间内电位振荡的平均次数 (P)（1 分钟内的波数）、振荡的平均幅度 (M)（以毫伏为单位）以及总能量系数 (K)，后者使用 N.N. Lapaev (1969) 的公式计算：K，单位 = P x M。

中毒患儿的肠道运动活动会发生变化，这在脑电图（EEMG）上清晰可见：蠕动波幅度降低，单位时间内蠕动波数量急剧减少。在III期PC中，EEMG几乎呈直线。

“肠轻瘫”的概念比肠功能障碍或急性功能性肠衰竭更狭窄，主要指肠道运动功能紊乱。

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階段

临床上，肠轻瘫表现为由于蠕动停止而导致腹部增大，肠腔内积聚气体（胀气）和液体。肠功能不全可分为4级。

1. 中度胀气为I期特征（腹前壁位于耻骨联合与胸骨剑突连线上方；叩诊可发现鼓膜炎）。可清晰闻及蠕动音。放射学检查可见小肠和大肠内均匀充满气体，横膈膜保持正常位置。
2. 二度肠衰竭时，腹前壁明显膨隆，腹部器官触诊困难，肠蠕动不均匀，肠鸣音低沉。
3. III期肠功能不全表现为前腹壁明显紧张和粘连，脐膨出或扁平；男孩可能出现鞘膜积液。排便停止。很少听到蠕动声，且声音低沉。X光检查可见多个克罗伊伯杯，膈肌明显向上抬高。
4. 第四期肠功能不全的特征是前腹壁和外生殖器呈紫蓝色，听诊完全失声（奥布霍夫医院症状），以及极其明显的全身中毒症状。这种程度的肠麻痹在疾病晚期才会出现。

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治療 肠衰竭

胃肠道减压（胃洗净、引流、插入排气管）需要长时间进行，有时需要 24-48 小时，直到食物在胃肠道中恢复流通。最好通过鼻腔插入胃管。用林格氏液或其他生理盐水或 1-2％ 碳酸氢钠溶液冲洗胃。将胃管保持打开状态并向下放置（至儿童背部下方），以有效引流胃内容物。将排气管插入儿童的乙状结肠，深度至少为 10-12 厘米。只有在这种情况下，我们才能相信这种方法具有显著的有效性。插入排气管后，建议用手掌按摩儿童的前腹壁，沿结肠（顺时针）进行平稳、轻柔的抚摸。

可通过静脉输注（FP）或补液联合排尿来确保排毒，在输注量的基础上增加DVO，并强制给予足量利尿。对于儿童，建议每日给予白蛋白和新鲜冰冻血浆（FFP）（10 ml/kg/d），尤其是在出现“咖啡渣样”呕吐和III级肠衰竭的情况下。如果持续存在III级肠道出血（PI），则必须联合血液吸收或血浆置换。

在危急情况下（时间紧迫）且儿童血液动力学相对完好时，血液吸收作为一种紧急解毒方法是更可取的。该方法毫无疑问的优势在于可以在 1 小时内快速达到解毒效果。LI Zavartseva（1997）有使用血液吸收治疗约 100 名 PC 儿童的经验，他认为，如果装置外部回路的容量与婴儿的血容量相符，这种解毒方法非常有效。在操作之前，最好用根据血型选择的白蛋白或 FFP 填充装置回路。GF Uchaikin 等人（1999）证明，对于严重中毒和肠功能不全的儿童，血浆置换也是一种相当有效和可靠的体外解毒方法。

恢复电解质平衡是肠衰竭治疗的关键，尤其需要积极补钾疗法。该疗法在利尿和控制血液中氯化钾指标的前提下，每日静脉滴注氯化钾3-5 mmol/kg或更高。该药物溶于葡萄糖溶液中，终浓度不得超过1%。III级肠衰竭患儿多伴有严重低钠血症，因此需要给予平衡盐溶液。L.A.Gulman等（1988）建议，当肠衰竭患儿血钠水平降至<120 mmol/l时，应给予5%氯化钠溶液5-7 ml缓慢喷射静脉输注以补充钠离子，从而提高肠道受体对介质作用的敏感性，恢复胃肠道蠕动。

刺激肠蠕动（乌贝肽、普罗瑟林、垂体后叶素、卡利明、乙酰克利定等）需根据年龄剂量或脉冲疗法进行，且必须配合活性钾疗法（血液中该阳离子浓度正常）。只有在这种情况下，它才足够有效。

使用 Amplipulse 和 Endoton 设备对儿童肠衰竭进行电刺激。电极置于皮肤上，使用强度为 15-50 mA、频率为 5 Hz 的调制电流；刺激持续时间为 15-20 分钟或更长时间。该程序每日重复。在刺激过程中，儿童通常会平静下来并入睡。在积极排毒和钾疗法的背景下，该方法的有效性会增强。

在肠衰竭患儿的治疗中使用氧疗有助于恢复组织的代谢过程，以及细胞膜对介质作用的敏感性，并且无疑会对肠道蠕动活动产生间接影响。在严重的肠轻瘫中，肺部通气功能会受到抑制，包括由于横膈膜向上移位，这会显著增加胸廓运动障碍（限制性呼吸衰竭）。在这种情况下，实施人工通气可以赢得时间进行整个治疗，并显著影响肠道缺氧的消除以及整个疾病的预后。

正常化和维持血液循环系统，包括中枢环节（剂量为每分钟 3-5 mcg/kg 的多巴胺，支持 BCC 的药物 - 白蛋白、血浆、红细胞团）和外周环节（血红蛋白、群乐宁等），也是肠道治疗算法的重要组成部分。

上述治疗方案应根据肠轻瘫的严重程度进行。肠功能不全等疾病的治疗效果取决于呕吐和胀气的减少，肠蠕动的活跃，气体排出的恢复以及排便停止的恢复。