碳水化合物不耐受

碳水化合物不耐受是指由于缺乏一种或多种肠道酶而无法消化某些碳水化合物。碳水化合物不耐受的症状包括腹泻、腹胀和胀气。诊断基于临床症状和H2呼气试验。碳水化合物不耐受的治疗包括从饮食中去除双糖。

另请阅读：如果您的孩子乳糖不耐症该怎么办？

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什么原因导致碳水化合物不耐受？

酶缺乏症可分为先天性、后天性（原发性）或继发性。先天性酶缺乏症较为罕见。

获得性乳糖酶缺乏症（原发性成人乳糖酶缺乏症）是碳水化合物不耐受最常见的形式。由于需要消化牛奶，新生儿的乳糖酶水平较高；在大多数族群中（80%的黑人和西班牙裔，几乎100%的亚洲人），乳糖酶水平在母乳喂养期后会下降，导致年龄较大的儿童和成人无法消化大量乳糖。然而，80-85%的西北欧人终生都能产生良好的乳糖酶，使他们能够消化牛奶和乳制品。目前尚不清楚为何全球超过75%的人口缺乏这种酶。

继发性乳糖酶缺乏症与损害小肠黏膜的疾病（例如乳糜泻、热带口炎性腹泻、急性肠道感染）有关。在婴儿中，暂时性继发性双糖酶缺乏症可能使肠道感染或腹部手术复杂化。疾病康复后，酶活性会有所增加。

当你有碳水化合物不耐受时会发生什么？

双糖通常由双糖分解为单糖（例如，乳糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶、蔗糖酶（转化酶）），并定位于小肠肠细胞的刷状缘。未消化的双糖会导致渗透压升高，从而吸引水和电解质进入肠腔，引起水样腹泻。碳水化合物在结肠中经细菌发酵会产生气体（氢气、二氧化碳和甲烷），从而导致严重的腹胀、胀气和腹痛。

碳水化合物不耐受的症状

所有双糖酶缺乏症的碳水化合物不耐受症状相似。乳糖不耐受儿童在摄入大量牛奶后会出现腹泻，并且可能无法增重。成人摄入乳糖后可能会出现水样腹泻、腹胀、胀气、恶心、腹部咕噜声和肠痉挛。患者会及早发现这些症状并避免食用乳制品。碳水化合物不耐受的症状通常在摄入相当于8至12盎司牛奶的量后开始出现。腹泻可能非常严重，导致其他营养物质在吸收之前就被排出体外。症状可能与肠易激综合征相似，需要进行鉴别诊断。

碳水化合物不耐受的诊断

乳糖不耐症通常通过仔细询问病史并结合饮食习惯进行诊断。患者通常有牛奶和乳制品不耐受病史。如果出现慢性或间歇性腹泻，且粪便呈酸性（pH < 6），则可怀疑诊断，并可通过氢呼气试验或乳糖耐量试验确诊。

在氢呼气试验中，患者口服50克乳糖，并在进食后2、3和4小时内，用仪器测量未消化的乳糖在肠道菌群代谢过程中产生的氢。在病情有显著表现的患者中，氢呼气试验的升高幅度可达基线值以上20毫摩尔以上。该研究的敏感性和特异性均超过95%。

乳糖耐受试验特异性较低。口服乳糖（1.0-1.5 g/kg体重）。餐前、餐后60分钟和120分钟测量血糖。乳糖不耐受患者会在20-30分钟内出现腹泻、腹胀和不适，且血糖水平不会高于基线水平的20 mg/dL（<1.1 mmol/L）。空肠活检中乳糖酶活性低可能有助于确诊，但内镜检查难以获取组织样本。

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碳水化合物不耐受的治疗

碳水化合物不耐受很容易控制，只需从饮食中去除肠道无法吸收的糖分即可（例如，在乳糖酶缺乏的情况下，可采用无乳糖饮食）。然而，由于乳糖吸收不良的程度差异很大，许多患者每天最多可以摄入12盎司（18克）含乳糖的牛奶而不会出现症状。酸奶通常耐受性良好，因为它含有大量的乳糖酶，由其所含的乳酸杆菌产生。

对于希望饮用牛奶的患者，已开发出一种预先处理乳糖的方法，即在牛奶中添加现成的乳糖酶，使这类患者能够饮用牛奶。添加乳糖酶仅应作为补充，而不能代替限制性饮食。乳糖不耐受患者应额外服用钙补充剂（1200-1500 毫克/天）。