布鲁氏菌病的诊断

以下检查标准用于诊断布鲁氏菌病：一般血液检查、尿液检查（两次动态）、粪便蠕虫卵检查、生化血液检查（胆红素浓度、ALT、AST活性）、布鲁氏菌属血液检查、Wright反应血液检查、Heddleson反应、布鲁氏菌红细胞诊断RPGA、Coombs反应（两次动态）、Burnet试验、心电图、内脏超声检查、脊柱、关节X光检查、咨询眼科医生、神经科医生（如有指示）。

布鲁氏菌病的诊断应考虑流行病学前提条件。在中部地区的许多地区，动物布鲁氏菌病早已被根除，因此不存在人感染的条件。在这些地区，布鲁氏菌病是一种“输入性”感染。有必要明确在布鲁氏菌病仍然存在地区的居留情况。但有时感染也会通过感染布鲁氏菌的产品（自制羊乳酪、牛奶等）发生。

由于布鲁氏菌是危险的病原体，因此布鲁氏菌病的实验室确诊有限。它们只能在符合预防要求的专用实验室中分离。在血清学和过敏学研究中，必须考虑到接种布鲁氏菌病疫苗的人群（在工作中与动物接触的高危人群）可能会在相当长的一段时间内出现血清学反应和过敏测试的阳性结果。

血清学反应中，Wright反应信息量最大。玻璃凝集反应（Heddleson反应）不用于诊断。

出于流行病学原因，建议在大规模体检中识别出接受布鲁氏菌病检测的个体。赫德尔森反应经常出现假阳性结果。这在一定程度上是由于该反应与多种抗原（耶尔森氏菌、野兔热病的病原体、霍乱疫苗等）发生交叉反应。需要注意的是，羊型布鲁氏菌和流产布鲁氏菌之间存在交叉反应，但与犬型布鲁氏菌无交叉反应，因此需要一种特殊的诊断试剂盒来检测该布鲁氏菌的抗体，但目前尚无此试剂盒。这或许是该类型布鲁氏菌病很少被发现的原因之一。

急性败血症型布鲁氏菌病患者在发病第二周即可检测到抗体，此后抗体滴度逐渐升高。过敏试验在第一周末和第二周呈阳性。慢性布鲁氏菌病患者通常检测不到抗体滴度。需要注意的是，过敏试验（Burne试验）可能会诱发抗体的产生或滴度升高。其他血清学反应：RPGA（急性期反应）与Wright反应相比，其信息量较小，且不显著。近年来，一种更灵敏的ELISA方法已用于测定IgG和IgM抗体。Burne试验阴性结果可排除布鲁氏菌病（HIV感染者除外，他们的所有DTH反应均会消失）。

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与其他专家会诊的指征

对于内脏型布鲁氏菌病伴有心血管系统损害的情况，请咨询心脏病专家；对于泌尿生殖系统型布鲁氏菌病，请咨询泌尿科医生或妇产科医生。

布鲁氏菌病的鉴别诊断

布鲁氏菌病的症状因病型而异。急性脓毒症布鲁氏菌病的鉴别诊断应与许多伴有高烧的疾病进行。布鲁氏菌病的主要区别在于患者在39-40摄氏度的体温下仍能保持良好状态，但某些疾病（淋巴肉芽肿病、结核病）在高温下仍能保持良好状态。这些疾病的特征是器官损害：任何淋巴结群显著增大，肺部改变。

在布鲁氏菌病的急性败血症中，没有局灶性器官病变（转移），只有肝脏和脾脏肿大，并且没有血液变化。

布鲁氏菌病的鉴别诊断相当复杂，尤其是在慢性病中。其特点是关节损害，因此应与许多以关节炎为特征的疾病相鉴别。

急性关节炎可能伴随多种急性传染病（例如假结核病、耶尔森菌病、腮腺炎、风疹、猩红热等）发生。在这些情况下，如果出现特定传染病的特征性症状，则有助于诊断。

更严重的化脓性关节损害常见于败血症以及多种疾病（鼻疽、类鼻疽、李斯特菌病）的全身症状。这些疾病的区别在于患者病情较为严重，而布鲁氏菌病患者则感觉良好。大关节单关节炎可能是淋病或衣原体感染（伴有尿道炎和这些疾病的其他表现）的结果。

布鲁氏菌病是唯一一种可导致慢性多关节炎的传染病，因此必须将其与其他病因引起的多关节炎相鉴别：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、银屑病关节炎、结节病。这些疾病可以通过一系列非布鲁氏菌病特征性的临床症状与布鲁氏菌病相鉴别。此外，还需要进行一系列适当的实验室和仪器检查以排除这些疾病。

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