布鲁氏菌病的治疗

布鲁氏菌病的治疗取决于其临床形式。

急性布鲁氏菌病住院时间为26天，慢性布鲁氏菌病住院时间为30天。布鲁氏菌病的治疗包括抗菌治疗、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、脱敏、解毒、疫苗、免疫治疗、物理治疗和水疗。

布鲁氏菌病的抗菌治疗适用于急性脓毒症和其他类型伴有发热反应的疾病。疗程为1.5个月。建议使用以下方案之一：

强力霉素口服100mg，每日2次+链霉素肌肉注射1g/天（前15天）；

强力霉素100mg，每日2次口服+利福平600～900mg/日，分1～2次口服；

复方新诺明960mg口服，每日2次+利福平600mg口服，每日1-2次或链霉素1g肌肉注射，每日1次。

强力霉素与庆大霉素以及利福平与氧氟沙星的组合也有效。

由于抗生素的高效性，很少使用疫苗疗法，而是使用治疗性布鲁氏菌病疫苗。

治疗性布鲁氏菌病疫苗——一种羊和牛布鲁氏菌病的悬浮液，经灭活（用于皮内注射）或加热杀灭（用于静脉注射）后，以安瓿瓶形式制备，并精确标明每毫升疫苗中的微生物细胞数量。治疗性布鲁氏菌病疫苗的标准浓度为每毫升疫苗含10亿个微生物细胞。工作浓度为每毫升疫苗含50万个微生物细胞。

疫苗皮下注射和皮内注射最为常见。皮下注射疫苗用于缓解病情失代偿和明显的临床症状。疫苗治疗的一个重要原则是剂量的个体化选择。反应的严重程度通过伯内特试验的强度来判断。皮下注射通常以1000万至5000万个微生物细胞开始。如果没有局部或全身反应，则第二天增加疫苗剂量。治疗时，选择引起中度反应的剂量。只有在前次疫苗注射的反应消失后，才能进行下一次疫苗注射。疗程结束时，单次剂量增加到100万至5000万个微生物细胞。

皮内注射疫苗疗法更为温和。该方法适用于疾病的代偿期以及潜伏期。疫苗的工作稀释度应根据皮肤反应的严重程度进行选择（应引起局部反应，以直径5-10毫米的皮肤充血为特征）。第一天，将疫苗皮内注射到前臂掌侧，每次0.1毫升，分3处注射，之后每天增加1次，第8天达到10次。如果疫苗反应减弱，则使用较小的稀释度。

应该考虑到，即使所有临床表现完全消失，20-30％的布鲁氏菌病患者将来仍可能出现病情加重。

抗组胺药（氯吡拉明、美布海洛因、异丙嗪）用于治疗各类布鲁氏菌病的脱敏治疗。对于肌肉骨骼系统损害（关节炎、多关节炎），建议使用非甾体抗炎药（NSAID）：双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。如果非甾体抗炎药无效，可与糖皮质激素（泼尼松龙、地塞米松、曲安奈德）合用，剂量以平均治疗剂量（泼尼松龙30-40毫克口服）为宜，3-4天后减量。疗程为2-3周。糖皮质激素也适用于治疗神经系统损害、睾丸炎。

慢性疾病，病情加重，且伴有免疫状态改变，提示存在免疫抑制。此时需要使用免疫调节剂（Imunofan、Polyoxidonium等）。

对于肌肉骨骼系统和周围神经系统病变，建议进行物理治疗（诱导疗法、奴佛卡因电泳、利达斯、二甲基胺；超高频疗法、离子电疗法、使用地蜡、石蜡应用、按摩、治疗性锻炼等）。

活动性症状消失后，布鲁氏菌病的治疗应结合浴疗。优先考虑当地疗养院。对于植物神经功能障碍，建议使用碳酸氢盐、硫酸氢盐-硫化氢和氡水。泥疗对肌肉骨骼系统和周围神经系统病变有效。

临床检查

急性和亚急性布鲁氏菌病康复者，若未出现慢性临床和免疫学体征，则需自发病之日起接受为期两年的监测。康复者需在第一年接受KIZ医生的体检，分别在1-3个月、6个月、9个月、12个月后进行体检，第二年则每季度进行一次体检。在此期间，需进行严格的临床和血清学检查（瑞氏反应、RPGA、Heddleson）。

门诊观察期间，第一年每次检查进行布鲁氏菌病预防性抗复发治疗，第二年进行两次（春季和秋季）。

患有急性和亚急性布鲁氏菌病的患者将被传染病专家、治疗师和流行病学家组成的委员会从药房登记册中删除，如果在过去 2 年的观察中没有发现该过程有慢性迹象。

慢性布鲁氏菌病患者每季度需接受一次全面的临床检查，包括强制性体温测量和血清学检测（瑞氏反应和RPGA反应）。在病情最不利的时期（春季和秋季），需要进行抗复发治疗。慢性布鲁氏菌病康复者将与急性和亚急性布鲁氏菌病患者一样，从诊疗登记册中除名。

根据器官和系统的主要损害情况，患有残留布鲁氏菌病的患者将被转诊给适当的专家进行治疗。

牧羊人、挤奶女工、兽医、肉类加工厂工人及其他专业群体在整个工作期间均需接受持续的门诊观察。登记为疑似布鲁氏菌病患者（血清学反应或伯恩氏过敏试验阳性）且无明显临床表现的人员应至少每季度接受一次检查。如果血清学反应滴度升高，则应至少每2个月复诊一次；如有必要，应进行治疗。

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患者信息表

建议合理安排恢复期患者3-6个月的复诊，避免重体力劳动和恶劣天气条件下的工作。布鲁氏菌病疗养院和度假村治疗适用于慢性病，且在病情缓解后不早于3个月。