流鼻血

大多数鼻出血（鼻出血）源于鼻中隔的血管。在相对年轻的人群（35岁以下）中，鼻出血可能源于鼻前庭小柱（鼻中隔）后方的静脉。老年人的鼻出血通常源于利特尔区（Little's area），该区域是前筛窦动脉、蝶腭动脉的隔支、上唇动脉和腭大动脉的汇合处。

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流鼻血的原因

流鼻血通常是特发性的（原因不明）。老年人流鼻血通常是由动脉退行性病变和高血压引起的。

流鼻血的局部原因可能包括：

• 萎缩性鼻炎，
• 遗传性毛细血管扩张症，
• 鼻部和鼻窦肿瘤。

当然，我们不应忘记，流鼻血可能是出血素质的表现。

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鼻出血的治疗

首先，必须满足三个条件：及时识别休克并在必要时进行输血、确定鼻出血来源并止血。在老年人中，鼻出血常常导致休克，这可能是致命的。如果患者出现休克迹象，则必须住院并开始输血。通常，流鼻血的人会坐在椅子上（这可以降低静脉压力），并在这个位置上提供协助。如果患者处于休克状态，则应将其放平以最大限度地增加脑灌注。如果没有休克或休克已经停止，那么主要的医疗护理应该集中在止血上。首先，用拇指和食指挤压鼻孔并保持至少 10 分钟；建议在鼻梁上放一袋冰，并让患者用牙齿夹住例如瓶塞（葡萄酒）——这可能足以止住鼻血。如果上述方法无法止血，则应使用卢克镊子或吸鼻器将血凝块从鼻腔中取出。应使用2.5-10%可卡因溶液的喷雾剂处理鼻黏膜——这会麻醉鼻黏膜，并通过收缩血管减少流向鼻黏膜的血流量。任何出血点都应烧灼。

如果找不到出血点，但鼻血仍持续流出，可用 1 或 2.5 厘米宽、浸有石蜡和碘仿糊剂的纱布塞住鼻腔。用特制的镊子 (Tilley) 插入纱布。前鼻腔填塞后，出血会停止，患者即可回家。3 天内不要取出纱布。如果前鼻腔填塞后仍流血，则需要进行后鼻腔填塞。操作方法如下：取出前鼻腔填塞物后，将 Foley 导尿管经鼻孔插入，其 30 毫升气囊置于鼻咽腔内，然后给气囊充气，并向前拉导尿管。之后，对鼻前部进行填塞。后鼻腔填塞需持续 24 小时，在此期间患者必须住院。如果鼻出血持续，则需要反复填塞鼻腔，但这是一个非常痛苦的操作，通常会使患者情绪低落。在极少数情况下，需要结扎动脉（如果是腭大动脉和蝶腭动脉出血，则通过上颌窦进入上颌动脉；如果是前筛窦出血，则通过眼眶进入前筛窦）。为了止血，有时需要结扎颈外动脉。