背部和关节疼痛

背痛和关节痛是中老年人最常见的健康问题之一。据统计，因此类疼痛就医的人数不亚于咽喉痛和感冒。这类疾病发病率的持续上升是由多种原因造成的：身体负荷过重、炎症和自身免疫过程都会导致背痛和关节疼痛。您需要了解哪些关于这类问题的知识？如何预防或摆脱它？我们希望能够解答您的大部分疑问。

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原因 背痛和关节痛

医生们早已开始关注城市化对关节和背部疼痛患者数量增加的影响。这种趋势很大程度上是由身体负荷过重和体力不支造成的——这两个“极端”现象是现代世界的“祸害”。

很大一部分原因在于营养不良和不良习惯。例如，就医频率的激增往往是所谓的“挥鞭伤”造成的：大多数人步行越来越少，更喜欢乘坐交通工具出行。繁忙的城市交通模式的特点是车辆间歇性行驶，频繁颠簸和急刹车。这会导致一些几乎总是被忽视的损伤，但会伴随肌肉骨骼系统的微小损伤。这种损伤逐渐累积，久而久之会“导致”背部和关节的严重问题。

如今，导致疼痛症状的原因有很多。背部和关节疾病大多在儿童和青少年时期出现，并在几十年后才会显现。

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風險因素

如果我们考察肌肉骨骼系统中所有已知的萎缩性退行性疾病，就会发现绝大多数都与超负荷有关。超负荷不仅会导致缓慢或快速的机械损伤，而且随着时间的推移，由于再生速度减慢，这种损伤会逐渐恶化。此外，解剖部位的营养状况也会恶化，包括椎间盘、关节软骨等。

我们谈论的风险因素有哪些：

• 体重过重；
• 繁重的体力劳动；
• 以轴向超负荷为主导的系统性体育锻炼（在举重运动员、跑步运动员、跳高运动员或跳远运动员中观察到）；
• 长时间静态超负荷（生产、办公室工作、持续和长期驾驶中的“久坐”过程）；
• 缺乏舒适的睡眠条件（睡在尺寸不合适的床上等）。

上述任何因素都可能逐渐扰乱肌肉骨骼系统的功能。

以下因素会加剧超载：

• 足部弹性功能改变（例如横向或纵向扁平足）；
• 脊柱的减震性能受损；
• 脊柱病理性弯曲（脊柱侧弯，脊柱后凸）；
• 椎旁肌肉无力。

如果患者的家族中有患有肌肉骨骼系统慢性疾病的人，专家也会考虑遗传因素。此外，不良的营养和生态环境也是一个重要因素。

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發病

与肌肉骨骼系统相关的背痛和关节痛最常由肌筋膜和肌肉痉挛引起。痉挛会导致患处代谢紊乱，血液循环和组织营养受损，肌肉韧带结构发炎，大关节受损。这种情况通常发生在姿势不良、肌肉炎症以及被迫长时间保持同一姿势的患者身上。背痛和关节痛常出现在抬举重物、高强度或突发性运动、低体温后，以及脊柱关节炎、肩胛间综合征、类风湿性关节炎等疾病的背景下。

脊柱结构失衡、脊柱弯曲、骨软骨病、脊椎病、脊椎滑脱等在背痛的发生中起着特殊的作用。在布鲁氏菌病患者、孕妇、超重患者以及患有椎间盘疝气和突出症的人群中也可以观察到类似的疼痛机制。

肌肉骨骼系统的营养不良性代谢紊乱，大多是由组织代谢过程的改变、骨赘的形成引起的。这种现象在内分泌疾病、痛风患者中并不少见。在这种情况下，患者的背痛和关节痛通常伴有运动能力的下降，以及对气候的敏感性增高。

与感染、炎症或肿瘤相关的脊柱病变也以剧烈且持续的疼痛为特征。例如，结核性脊柱炎患者会出现背痛，骨组织肿瘤患者会出现关节痛。

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流行病學

医生指出，90% 的患者背痛和关节痛与脊柱病变有关，最常见的是骨软骨病。据统计，这种疾病几乎影响所有年龄段：医生将其解释为儿童时期（大约六岁）就开始出现椎间盘脱水的生理反应。这个过程的进展因人而异——有些人进展缓慢，有些人则迅速。因此，背痛既可能发生在 40 岁左右的男性身上，也可能发生于青少年身上。

还有一些统计事实：

• 我国每年有一半的患者因背痛和关节痛而暂时丧失工作能力。
• 超过90%的此类疼痛与脊柱病变有关（例如移位、过度劳累、椎间盘突出等）。其余情况则与炎症、关节炎、损伤等有关。
• 背部和关节疼痛是寻求医疗帮助的第二大常见症状（ARI 和 ARVI 位居第一）。
• 全球每十人中就有八人经常遭受关节痛或背痛的困扰。

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症狀

在病理过程的初期，背部、关节和肌肉的疼痛可能只是周期性地出现：起初在运动或其他体力活动后出现，之后在平静状态下出现。随着时间的推移，疼痛症状会变得更持久或持续。

每个患者出现的疼痛症状各不相同，因此可以将其分为几类：

• 剧烈的疼痛会突然出现，并且持续时间不长，但患者可以清楚地指出疼痛的部位。
• 疼痛通常由病变范围决定。疼痛仅周期性地出现，且在很多情况下难以准确确定病变部位。
• 髋关节和背部的慢性疼痛通常持续时间较长，可能持续六个月或更长时间。这类患者务必接受详细的诊断检查：慢性疼痛的病因往往是需要手术干预的疾病。

如果炎症影响到关节，疼痛可能会扩散到其他部位，使临床表现严重“混乱”。因此，通常会出现髋关节疼痛，并放射至背部、脚踝、臀部、腹股沟，以及四肢的内侧、背部或外侧。

疼痛背景下出现的症状取决于其主要病因。这些病因可能是脊柱疾病、神经痛、神经根炎或肌肉疾病。例如，最常见的病因之一是骨软骨病——一种与关节软骨退行性病变相关的疾病。患有骨软骨病的人会出现背痛，并可能放射至髋关节或肢体，并可能出现麻木、身体疼痛、肌肉痉挛和痉挛。神经根炎是此类疾病的表现之一——一种影响脊神经根的炎症过程。

许多专家将背痛的发生与年龄变化联系起来。组织营养的恶化和神经支配的紊乱导致纤维软骨椎间盘失去水分和弹性。因此，即使是低强度的运动也会引起不适和疼痛。许多老年患者指出，随着时间的推移，他们的关节会嘎吱作响，背部疼痛。由于组织脱水，软骨会发生压缩和移位。临床表现为关节和下背部的剧烈疼痛。

儿童背部和关节疼痛

儿童因背痛和关节痛就诊的次数远低于成人。看来，营养不良症在儿童身上可能由来已久，因为婴儿没有承受过重的负荷，也没有受到应激或体温过低的影响。然而，疼痛的出现仍然有以下原因：

• 姿势不正确，睡觉或坐着时的身体位置不正确；
• 受伤、跌倒；
• 软骨病，椎间疝；
• 脊柱关节炎，脊椎病；
• 传染病（包括结核病、骨髓炎）；
• 骨、软骨、韧带、脊髓肿瘤；
• 血液疾病（遗传性血液病）；
• 消化道或泌尿生殖系统疾病导致疼痛放射至背部或关节。

值得注意的是，以背痛和关节痛等临床症状为特征的儿童疾病谱相当广泛且多样。医生必须非常细心，因为及时有效的诊断对孩子未来的健康和生活质量至关重要。

診斷 背痛和关节痛

一旦发现背痛和关节痛的最初迹象，应立即就医咨询。根据疼痛的性质和其他症状，医学专家可以怀疑某种疾病。为了证实这些假设，医生会开出额外的诊断措施，包括一系列实验室和仪器检查。这些措施包括：

• 实验室检查：
  • 一般血液检查可以显示体内是否存在炎症变化，有助于发现贫血并评估血液凝固的质量；
  • 尿液分析——一项可以评估蛋白质、葡萄糖和胆红素水平的研究；
  • 血液生化及类风湿性疾病特异标志物的测定。
• 仪器诊断：
  • X射线和超声波检查有助于发现骨骼完整性受损、脱位、关节炎或关节病，以及确定此类受损的原因；
  • 计算机断层扫描——提供从不同侧面和不同组织深度检查受影响区域的机会；
  • 磁共振成像——可以逐层检查软骨、血管网、肌肉、骨膜和椎间盘的状况；
  • 骨闪烁显像——有助于评估骨骼系统血液循环的质量和代谢过程的强度，检测骨骼完整性的破坏、关节炎、肿瘤和骨髓炎。

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鑑別診斷

背部和关节疼痛时的鉴别诊断相当复杂，因为它需要彻底分析所有可能的原因和疾病的临床表现。因此，医生必须分析发展的可能性并排除或确认以下疾病的存在：

• 关节疾病以及位于疼痛源附近的肌肉和韧带疾病（这也包括损伤、炎症和组织退化）；
• 关节和脊柱的解剖疾病，先天性和后天性脱位，挛缩，慢性病理；
• 身体的系统性过程（自身免疫、感染和炎症过程、神经系统疾病）；
• 所谓的压力或心理痛苦（由于压力负荷而出现并随着时间的推移自行消失）。

这些疾病的症状非常相似，因为它们都表现为背部和关节疼痛。

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治療 背痛和关节痛

如果您的背部和关节疼痛该怎么办？当然，去看医生——脊椎科医生（针对脊柱问题）、风湿病科医生（针对炎症性关节疾病）、骨科医生（针对退行性关节病变）、创伤科医生（如果背部和关节疼痛与损伤有关）。您也可以去看专科更全面的医生，例如外科医生或家庭医生，他们会将您转诊给更接近您病情的专科医生。

确定引起背痛和关节痛的疾病后，即可开始治疗——并非针对疼痛本身，而是针对其根源。伴随治疗的重点应是消除疼痛症状。

对于背痛和关节痛，药物通常用于消除炎症、恢复体温以及缓解疼痛。镇痛药主要选择非甾体类药物，例如双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、奥托芬等。根据具体情况，这些药物可以注射剂、片剂或外用药膏形式使用。

如果疼痛非常剧烈，可以按照医生的处方使用麻醉性镇痛药，包括吗啡、芬太尼、普罗米多等。但是，只有在极端情况下才会开这种药物 - 例如，如果剧烈疼痛是由恶性疾病引起的。

止痛药和非甾体抗炎药的标准疗程不得超过10天。长期使用上述药物可能会对患者的健康产生负面影响（例如，消化系统通常会受到影响，出现胃和十二指肠问题）。

如果疼痛是由肌肉痉挛引起的，则需要使用肌肉松弛剂（放松肌肉的药物）来缓解疼痛。这类药物尤其常用于治疗背痛：例如以托哌酮（Mydocalm）、替扎尼定（Sirdalud）等为基础的药物。

除了药物治疗外，还应特别注意使用专用固定带和绷带。如果背部和关节疼痛是由受伤或手术引起的，以及孕妇的背痛，这些设备就很有用。

要彻底摆脱疼痛，您需要采取综合方法：药物治疗、运动疗法、按摩、反射疗法和物理疗法。

治疗背痛和关节痛的药物

如果您饱受剧烈背痛的困扰，医生通常会开一些注射剂——可能是止痛药，也可能是使用糖皮质激素的阻断剂。这类阻断剂的作用机制是抑制疼痛冲动从患处传递到大脑。

将奴佛卡因或利多卡因注射到触发点，可使肌肉放松并使张力正常化。

椎旁阻滞用于治疗脊柱病变，尤其是神经系统疾病。只有经验丰富的合格医生才能决定实施此类手术，并且只能在医院条件下进行。

下面我们将向您介绍最常用于治疗背部和关节疼痛的药物组。

缓解背部和关节疼痛的止痛药
	给药方法和剂量	副作用	特别说明
多拉伦	饭后服用，每日2-3次，每次1片。	便秘、腹泻、腹痛、胃溃疡（长期使用）。	Dolaren 是对乙酰氨基酚和双氯芬酸的混合物。该药物获准适用于 6 岁以上儿童。
酮洛芬	治疗初期，每日服用300毫克“冲击剂量”，与食物同服，分2-3次服用。之后，维持治疗以每次50毫克，每日3次进行。	恶心、腹泻、腹痛、头晕、嗜睡。	酮洛芬从14岁开始就可以服用。禁忌症：胃溃疡、哺乳期、妊娠后半期。
美洛昔康	每日一次，随早餐服用一片。	贫血、头痛、胃痛、消化不良。	美洛昔康不适用于怀孕、哺乳以及 15 岁以下人群。

治疗关节痛和背痛的药膏和凝胶
	给药方法和剂量	副作用	特别说明
双氯芬酸凝胶	每日3-4次，轻轻涂抹于患处。疗程不应超过2周。	罕见——过敏、皮肤发红。	目前尚无数据表明该凝胶可用于治疗 14 岁以下儿童。
关节硅酮	每天两次涂抹于疼痛部位，持续 10 天。	罕见——局部刺激反应、过敏。	该凝胶含有酮洛芬。不适用于学龄前儿童。
维普罗萨尔	每天两次，薄薄地涂抹于清洁的皮肤上。疗程为7至30天。	很少——过敏。	Viprosal 对各年龄段患者均有良好耐受性。孕期使用该药膏需咨询医生。

背部和关节疼痛注射
	给药方法和剂量	副作用	特别说明
扶他林	通常每天肌肉注射一次 75 毫克（一安瓿）。	大便紊乱，消化道受损。	连续使用 Voltaren 不得超过两天。
双氯芬酸钠	每天肌肉注射 75 毫克药物，每日最多 2 次，持续 4-5 天。	消化不良，胃糜烂和溃疡过程。	该药物不用于缓解 6 岁以下儿童的背部和关节疼痛。
雷莫克西坎	该药物以7.5-15毫克的剂量肌肉注射，每天一次，连续服用不超过五天。	消化不良、水肿、结肠炎、胃炎。	该药物不用于治疗孕妇和哺乳期患者，以及15岁以下的儿童。

缓解背痛和关节痛的蜡烛
	给药方法和剂量	副作用	特别说明
雷夫马尔金	直肠使用，每晚使用一粒栓剂。	头晕，消化不良症状，心动过速。	该药物不用于儿科。
双氯贝	它以直肠栓剂的形式使用，每天 100-150 毫克。		对于儿科实践，有专门的儿童栓剂 - 例如 Nurofen。
吲哚美辛	对于成人，每天最多使用 1 粒栓剂（50 毫克）3 次，或每天使用 1 粒栓剂（100 毫克）1-2 次。	耳鸣、心动过速、过敏反应、消化不良。	该药物的治疗不应持续超过一周。

治疗背痛和关节痛的药片
	给药方法和剂量	副作用	特别说明
奥托芬	每日口服25-50毫克，每日最多3次。	上腹痛、恶心、头痛。	Ortofen 不适用于缓解六岁以下儿童的疼痛。
酮咯酸	每4-6小时服用一片10毫克的药片。整个疗程不超过一周。	胃痛、食欲不振、腹泻、恶心。	酮咯酸不用于治疗 16 岁以下儿童的背部和关节疼痛。
尼美舒利	每日两次，每次服用 100 毫克药物，饭后服用。	嗜睡、胃灼热、消化不良、过敏反应。	使用该药物治疗的绝对禁忌症是怀孕。

为了避免背痛和关节疼痛的困扰，身体必须摄入足量的天然生物活性物质，包括维生素和矿物质。骨骼系统需要钙，但如果没有维生素D3，钙就无法被吸收_。韧带的协调工作需要胶原蛋白，而胶原蛋白又需要与维生素A和E结合才能被吸收。

此外，肌肉骨骼系统需要以下维生素：

• 维生素A——改善磷的吸收；
• 抗坏血酸——增强胶原蛋白的形成；
• 维生素B6_可改善镁的吸收并平衡矿物质盐代谢。

对关节来说其他重要的活性物质有：

• 软骨素——强化软骨、韧带、肌腱纤维；
• 胶原蛋白——为组织提供柔韧性和强度；
• 葡萄糖胺——强化肌腱和韧带；
• 甲基磺酰甲烷——促进骨骼和软骨的修复；
• 硅——改善胶原蛋白的质量，保留骨组织中的钙；
• 锰——有助于向软骨和骨骼输送氧气；
• 硫磺——确保软骨组织的代谢过程；
• 硒——改善软骨结构。

一对脂肪酸，即亚油酸和γ-亚油酸，也被认为对背部和关节疼痛至关重要。

物理治疗

背痛和关节痛的物理治疗是治疗计划中的基本方法之一。这些程序对于预防并发症、修复受损组织、缓解疼痛和增强治疗效果都至关重要。

• 电泳疗法利用直流电，电流能够深入皮肤，从而将止痛药、消炎药和再生剂直接输送到发炎的组织。
• 紫外线照射（UV irradiation）是使用波长不超过 400 nm 的电磁波刺激皮肤。这有助于缓解关节炎、滑囊炎、肌腱炎等引起的背部和关节疼痛。
• 红外线激光治疗可用于治疗骨软骨病、关节炎、多关节炎和滑膜炎。该疗法有助于降低神经根的敏感性，稳定血液循环，并抑制炎症过程。
• 超高频疗法利用高频超声波作用于关节。这种疗法可以减轻疼痛、消肿并抑制炎症。
• 磁疗基于交变或恒定的低频和高频磁场效应。这种疗法常用于治疗髋关节、膝关节或肘关节疼痛。
• 药浴适用于患有关节炎、关节炎等的患者。对于背部和关节疼痛最有效的药浴被认为是：
  • 硫化氢；
  • 氮;
  • 氡。

沐浴治疗疗程每年可重复两次，每天约 10-12 次。

背部和关节疼痛的物理治疗只能由专家开出：重要的是确保没有禁忌症。

民间疗法

使用月桂叶进行脊椎和关节清洁治疗的患者反馈良好。煎药：取3-4片中等大小的月桂叶，切碎，倒入300毫升热水，小火加热。煮沸约三分钟，连同果肉一起倒入保温瓶中，静置过夜。早晨，过滤后开始服用：饭前一刻钟，每次两小口。不建议一次性服用大量月桂叶，因为这可能导致胃出血。由于此类治疗相当复杂且危险，因此在进行前必须咨询医生。

如果家里有沙棘油，可以每天多次涂抹在疼痛部位。同时，你需要泡一些沙棘果茶，全天饮用。

粘土敷贴、芦荟蜂蜜敷贴均有助于缓解背痛和关节疼痛。简单的敷贴方法：取150毫升伏特加、100毫升蜂蜜和50毫升芦荟汁。将所有材料混合，放入冰箱冷藏7天。用混合好的药膏涂抹疼痛部位，然后用温暖的围巾包裹。建议睡前进行。为了达到持久效果，需要进行8-10次敷贴。

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草药治疗

对于背痛和关节痛，使用某些药用植物的浸剂和酊剂非常有效。这类植物的选择范围很广：

• 白桦树叶；
• 樱桃叶；
• 沼泽野迷迭香；
• 接骨木花；
• 荨麻叶；
• 匍匐百里香；
• 针叶树（云杉、杜松）；
• 艾菊；
• 甜三叶草；
• 马齿苋。

大多数茶饮的冲泡方法如下：取 2 茶匙茶叶，用 200 毫升沸水冲泡，浸泡一刻钟，过滤后，全天小口饮用。

药膏效果很好。准备方法：取2汤匙圣约翰草、等量的啤酒花和药用甜三叶草。将上述植物磨成粉末，与50克凡士林油混合，充分揉搓。将得到的药膏用于敷于疼痛关节，晚上敷于患处。

顺势疗法

用顺势疗法治疗背痛和关节痛是一种非常规且困难的治疗方法。您无法自行进行此类治疗，因为只有经验丰富的顺势疗法医生才了解开具顺势疗法处方的具体细节。此外，顺势疗法还存在一些禁忌症，例如恶性肿瘤、个体对药物成分的不耐受。您应该首先进行诊断检查，进行必要的测试以明确诊断。

治疗背部和关节疼痛最常见的顺势疗法是：

• 杜鹃花——如果关节痛伴有头痛和全身无力；
• Calcarea Carbonica——如果您受到膝盖和髋关节疼痛的困扰；
• Dulcamara - 如果在潮湿和寒冷的天气里背痛加剧；
• 芸香——用于治疗骨软骨病或多关节炎；
• 白根草——如果行走时背部和关节疼痛加剧；
• 商陆 - 如果因体重过重而出现疼痛；
• Rus toxicodendron - 如果疼痛影响韧带装置并且即使在休息时也会出现;
• Apis - 如果疼痛伴随关节肿胀和发红。

上述药物的剂量和服用频率由医生根据个人情况决定。

手术治疗

如果保守治疗和药物治疗未能改善患者的病情，且持续疼痛导致患者生活质量下降，则可能需要手术治疗背痛和关节痛。尤其当持续性背痛与椎间疝、椎管狭窄、脊椎滑脱以及脊柱创伤相关时，需要进行手术治疗。与脊柱年龄相关磨损相关的椎间盘退变也可能是手术的指征。

关节疼痛的手术干预基本类型有：

• 穿刺——发挥诊断和治疗作用（用于将药液注入关节）；
• 关节切开术——打开滑膜关节层进行药物治疗；
• 关节成形术——包括恢复关节的功能和运动能力；
• 切除术是去除骨关节面（例如，在骨化脓性破坏的情况下）；
• 关节镜检查——使用内窥镜进行，具有治疗和诊断价值；
• 假肢——更换关节的部分，或用植入物完全替换（以恢复运动能力）。

並發症和後果

根据背部和关节疼痛的原因，可能会出现各种并发症。

使用各种止痛药物可能会引起一些并发症。不良反应通常包括过敏反应、发热、超敏反应以及自身免疫反应（使用皮质类固醇时）。

如果背痛与脊柱问题有关，那么随着时间的推移，如果不进行治疗，可能会出现以下情况：

• 四肢瘫痪；
• 截瘫；
• 神经系统症状；
• 脑功能障碍。

神经受压时，可能会出现挤压感，例如坐骨神经痛。这种病症会伴有背部剧烈的刺痛，并常放射至臀部、大腿和四肢。

关节问题常常导致行动能力受损：患者可能失去工作能力并变得残疾。

脊柱疾病可能引发内脏器官功能障碍。尤其是腰椎病变，有时甚至会引发泌尿生殖系统问题。

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預防

如何才能避免背痛和关节痛的困扰？医生们给出了一些基本的预防原则：

• 控制体重，适当均衡营养；
• 定期、有节制、适度的运动；
• 体力活动前热身（无论是运动还是工作）；
• 站立、行走、坐着时背部和身体的正确位置；
• 正确选择的鞋子 - 高品质，小鞋跟，低鞋跟；
• 良好的睡眠条件（足够的床长度、优质的床垫、舒适的枕头）；
• 没有不良习惯；
• 定期体检，预防诊断。

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預測

预后取决于疼痛的原因，以及患者是否严格遵守主治医生的所有诊疗和建议。脊柱和关节必须得到保护，同时还要进行治疗性锻炼、保持健康的生活方式和营养均衡。遵循所有建议，可以显著加快康复速度。此外，还应避免任何过度负荷——无论是身体上的还是压力性的。

如果您出现背痛和关节疼痛，应立即就医。及时就医有助于预防不良后果，并确保您多年保持舒适的运动体验。

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