提前终止妊娠

早期终止妊娠是指在妊娠第十二周前根据孕妇本人要求终止妊娠，以及在妊娠第二十二周前因医疗原因终止妊娠。终止妊娠的方法和手段有很多，但有必要了解每种方法的适应症及其特点。

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不同情况下终止妊娠的特点

谈到堕胎，不应立即暗示某种可怕的事情，无论是技术层面，还是对堕胎过程本身的偏见。每个怀孕案例都是独一无二的，能否保住孩子的生命由父母决定。因此，主要目标是选择最合适的方法，确保未来并发症的发生率最低。

任何女性均可根据需要终止妊娠，最长不超过十二周。除女性本人意愿外，终止妊娠的指征还包括胎儿在妊娠早期发现的病理。如果在十二周前无法确诊胎儿先天性病变，且在妊娠后期确诊，则建议女性终止妊娠至二十二周。因此，早期终止妊娠的指征包括女性本人意愿，但妊娠期不超过十二周；或因医学原因，可在妊娠二十二周前进行人工流产。在妊娠晚期进行人工流产被视为犯罪，因为胎儿已经形成，在此之后被认为完全可以存活。说到终止妊娠的医学指征，最常见的原因是胎儿在妊娠早期检测到遗传性病变。通常，唐氏综合征在这个阶段很容易诊断出来。在这种情况下，根据第一次超声检查的结果，可以推测胎儿存在某种病理，然后在妊娠22周之前，采用侵入性诊断方法——羊膜穿刺术和羊膜穿刺术。这可以确诊胎儿畸形，并建议孕妇提前终止妊娠，最终决定权在孕妇本人。其他遗传性疾病也可能是胎儿畸形的征兆，例如爱德华兹综合征、帕陶综合征、性染色体三体性、颅骨先天畸形、心脏畸形等等。但无论如何，尽管这只是一个征兆，但最终决定权在父母手中，父母必须评估所有风险和后果。

早期终止妊娠的禁忌症仅限于母亲和婴儿。禁忌症之一是急性期的内生殖器官炎症性疾病，此类疾病在术后早期可能引发严重的炎症并发症，甚至引发败血症。母亲的禁忌症还包括伴有低凝状态的血液疾病，例如乙型血友病和特发性血小板减少性紫癜。其他疾病的禁忌症包括急性病程或结缔组织系统性疾病的加重期。在肺部和肾脏急性炎症性疾病期间，不能进行任何侵入性手术干预。

胎儿的禁忌症仅限于手术时，即后期不会终止妊娠。

从法律角度来说，终止妊娠必须得到孩子父亲和母亲双方的同意，如果孩子父亲反对，则可以视为禁忌症。

终止妊娠的准备工作包括所有方法都必须进行的一般准备工作，但在某些情况下，需要根据流产方法进行单独的准备。具体方法可能因实施期限和条件而异。

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终止早期妊娠的基本方法

早期终止妊娠的方法可分为药物治疗和手术治疗，手术治疗又包括小手术和外科手术。

早期药物终止妊娠是指使用不同作用机制的药物进行人工流产。不同药物的作用机制不同，这决定了给药条件、妊娠期以及主要注意事项。早期终止妊娠的片剂主要针对全身作用，也可使用栓剂等药物形式。

• Postinor 是无保护性交时常用的药物。为了达到最佳效果，必须考虑其作用的某些特性。该药物是促孕激素的衍生物。服用该药物后，由于其促孕激素作用，它有助于抑制排卵过程，降低子宫内膜腺体的活性，并破坏卵子正常着床的条件。由于精子在卵子释放之前就已经死亡，因此排卵过程的延迟会阻碍妊娠的发生。如果已经受精，则该药物无效，在这种情况下无效。因此，这种紧急避孕方法的主要条件是在排卵前服用药片，并在无保护性交后三天内服用。

性交后二十四小时内服用此药，药效超过 90%，七十二小时后服用，药效约为 50%。因此，为了获得更确切的效果，需要在第一天服用药片。该药物的药理形式为 75 毫克片剂，每包两片。应在无保护的性交后立即开始服用该药 - 您需要口服一片，并且在第一剂和第二剂药物之后不超过十二小时服用。可能出现的副作用包括恶心、消化不良、食欲下降、呕吐。如果在这种避孕方法期间出现消化不良，那么您需要服用相同剂量才能有效。也可能出现过敏反应。该药物可能会影响后续的月经周期，在这种情况下可能会出现月经推迟，但不会超过一周，以及阴道流血。

服用该药物的禁忌症为年龄未满 16 岁、怀孕期间服用，并且 Postinor 不能用作永久避孕药。

因此，Postinor 与其说是一种终止妊娠的手段，不如说是一种紧急避孕的手段。

• 催产素是女性体内自然分泌的一种激素，它并非终止妊娠的手段，而是用来控制孕妇的状况。

正常情况下，下丘脑会在整个妊娠过程中分泌催产素，但在临产前浓度最高。催产素能刺激子宫收缩，从而确保正常的分娩活动。因此，催产素可用于终止妊娠，但需满足特殊条件。催产素可在妊娠十二周后使用，但仅限于宫颈口打开后。因此，该药物仅可用于医疗堕胎，且仅限在医疗机构进行。在这种情况下，催产素会刺激子宫收缩，使堕胎自然进行。这种终止妊娠的方法并非最有效；在这种情况下，应优先考虑手术方法。

催产素以肠外给药形式使用，最常用的是肌肉注射，剂量为10个作用单位。子宫有疤痕时不能使用该药物。

• 孕酮是一种天然的人体激素，由女性卵巢分泌，可确保怀孕的正常进行。

它有助于在妊娠期间防止排卵，并改善子宫内膜的营养功能，从而提高受精卵着床的效率。因此，该激素的类似物不用于终止妊娠，而是使用其拮抗剂。孕酮可用作复合避孕药中的避孕成分。

• 达芙通（Duphaston）是一种含有天然孕酮的药物。它用于先兆流产，因此关于其对终止早期妊娠有效的说法是错误的。
• 西尼雌醇是一种激素类药物，由于其与卵泡素的作用类似，因此具有与雌激素类似的作用。该药物的作用机制是增加雌激素的浓度及其对子宫内膜的作用。在正常的妊娠期，孕酮水平会升高，而雌激素水平会降低，从而确保子宫和胎盘的正常功能。

如果雌激素水平升高或孕激素相对缺乏，肌肉纤维就会被激活，子宫就会开始收缩。在这种情况下，使用 Sinestrol 会导致子宫收缩和流产，也就是终止妊娠。这种治疗方法必须在严格的医疗监督下进行，因为可能会开始出血。这种药物有片剂形式，但注射剂更常用于终止妊娠。在这种情况下，药物的给药途径是根据方案进行肌肉注射，但总剂量不超过 3 克。需要监测妇女的状况。副作用可能包括消化不良现象 - 恶心、腹痛、呕吐，以及生殖器出血和乳腺变化。

• Genale是一种米非司酮类药物，是一种孕激素受体拮抗剂。该药物与米索前列醇联合使用，最常用于药物流产。

该药物的作用机制是阻断子宫内孕酮受体，高剂量时可刺激子宫肌层收缩，促使卵子排出宫腔。该药物还能增加前列腺素受体的敏感性，从而增强对蜕膜的排斥反应。因此，该药物应与前列腺素联合使用。该药物作为早期终止妊娠的手段，仅在妊娠第49天前有效，最佳使用时间为妊娠第4周或第5周。该药物为200毫克片剂，每包3片或6片。在医疗机构，该药物的剂量为600毫克，即每次3片，在清淡早餐后服用。服用后需观察1-2小时，观察是否出现副作用。可能会出现恶心、呕吐、下腹部疼痛、子宫排出物等症状。然后病人被送回家，第二天再来继续第二阶段。

• 米索前列醇是前列腺素E的类似物，用于终止妊娠的第二阶段。高剂量时，该药物可刺激子宫收缩，在米非司酮摄入导致蜕膜排出后，该药物可促进卵子残留物的排出。

该药物在第一产程结束后24小时服用，剂量为400微克，即两片。如果孕期为4-5周，之后会出现类似月经的血性分泌物。分泌物持续时间为三天到最多三周。需要监测病情，因为可能会出现贫血和其他以子宫出血为形式的副作用。如果使用米非司酮或珍娜拉与米索前列醇联合用药，则可以采用这种方法终止妊娠。

药物流产也是一种有效的早期终止妊娠方法，但必须在上述条件下使用，并在医生的指导下进行，这样才能确保较高的有效性，并最大程度地降低并发症的风险。无论如何，都不应忽视药物流产可能带来的并发症，例如流产不全或胎膜残留，因此，在进行此类流产后，必须接受医生检查，最好进行超声检查。在决定采用此类终止妊娠方法之前，必须评估妊娠的所有情况、持续时间以及是否存在禁忌症，然后选择最佳方法。

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手术终止早期妊娠

当妊娠期不适合药物流产时，可使用手术终止妊娠。所有手术方法均可采用微创技术，例如胎儿真空吸引术，以及更为广泛的外科手术干预。因此，手术终止妊娠的主要适应症是妊娠晚期，即妊娠第五周后，此时无法进行药物流产。手术终止妊娠的主要禁忌症首先是宫外孕。在这种情况下，无法终止妊娠，只会导致严重出血。宫腔内存在宫颈囊肿或子宫内膜样囊肿也是该手术的禁忌症。在这种情况下，囊肿可能因创伤性破裂而导致出血或术后并发症。

与药物治疗相比，早期手术终止妊娠的准备工作具有一些特点。需要对孕妇进行全面的检查，根据末次月经日期确定可能的妊娠期，并进行其他研究。超声检查至关重要，这有助于准确确定妊娠期、卵子定位以及是否存在伴随病变，这对于进一步确定流产方案至关重要。阴道涂片的细菌镜检是准备工作中非常重要的一步。这可以排除炎症，并使得进行侵入性干预成为可能，而不会出现内生殖器官上行感染的风险。正是这种准备工作可以避免未来可能出现的并发症——与不可靠的家庭终止妊娠方法相比，这是合格终止妊娠的重要优势。

胎儿真空提取术是一种用于终止妊娠（妊娠八周以内）的外科手术。该手术因其技术而得名。在这种手术中，医生通常会在全身麻醉下，首先使用前列腺素或昆布属植物打开宫颈，以便进行进一步的干预。然后，医生会在超声波控制下插入一个带有传感器的特殊装置，该装置聚焦于受精卵在子宫内膜的附着处。该装置连接到一个高功率的吸力装置，该装置像吸尘器一样吸着受精卵，但功率是吸尘器的30倍。受精卵发酵并被吸入子宫内膜，在子宫内膜上留下一个损伤。之后，通常会有少量出血，可以使用催产素止血，但仅在必要时使用。整个过程就是这样，耗时不长，如果没有并发症，产妇第二天就可以回家。

如果妊娠期超过八周，尤其是超过十二周，则需要进行子宫手术。在这种情况下，必须进行准备，然后进行全身麻醉。手术本身的技术在于用一种特殊的器械——刮匙——刮除宫腔。这种手术的缺点是医生无法从内部看到手术过程，并且会损伤子宫内膜的整个功能层。此后，由于此类手术出血风险较高，因此产妇应在医生的监督下接受一段时间的治疗。

妊娠十二周后终止妊娠，需考虑胎儿胎盘及胎儿各部分已经形成。在这种情况下，可以进行经阴道小切口剖腹产或刺激早产。如果有剖腹产史或子宫有疤痕，则不能进行刺激。在这种情况下，需要进行经阴道手术。这种流产技术如下：对孕妇进行全身麻醉。然后，打开宫颈后，用特殊方法进行羊膜穿刺术 - 打开已经形成的胎膜。然后，当胎儿带着羊水下降到盆腔底部时，用产钳将其取出或进行抽吸 - 这样，胎儿就会离开宫腔。如果胎膜没有出来，可以使用催产素刺激子宫收缩 - 剂量为五到十个作用单位。

这些是早期终止妊娠的主要手术方法。如果药物流产为时已晚，应优先选择这些方法，但进行此类流产前准备是必要的。

早期终止妊娠的后果和并发症

想要保胎的女性经常会在早期自然终止妊娠。这会导致流产，并可能导致妊娠早期出血。因此，有必要了解这种现象的主要症状。早期自然终止妊娠的症状通常出现得比较突然，也可能由体力活动引起。在这种情况下，下腹部会出现疼痛、隐隐作痛、剧烈的拉扯感，并伴有不同程度的阴道出血。此外，还可能出现恶心、呕吐、头晕、全身不适、血压下降等症状。所有这些症状都必须引起重视，并立即寻求帮助。

至于终止妊娠后可能出现的后果，则有早有晚。早期后果是由流产手术本身引起的，最常见的是出血。这是因为很难控制药物的作用和剂量，以引起子宫充分收缩，但同时这种收缩又不能过度。因此，有必要监测女性是否出现此类并发症。更严重的并发症是不完全流产，即部分胎膜残留在子宫内。这可能导致蜕膜密集地长入子宫，并随后形成葡萄胎。这是一种非常危险的疾病，其特征是恶性生长和不良预后。因此，必须通过超声监测手术或药物流产。

上行感染或慢性感染源的损伤可能引发各种炎症并发症。在这种情况下，并发症表现为术后早期体温升高、中毒综合征和脓性阴道分泌物。这需要采取紧急措施并进行抗菌治疗。有时，如果女性存在慢性感染灶，可以开具抗生素作为预防措施，以预防此类术后并发症的发生。

早期终止妊娠的晚期并发症发生在后续的妊娠尝试中。在这种情况下，宫腔内可能形成粘连，影响卵子迁移和受精。这些并发症在刮宫手术和多次人工流产后更常见。这是一种非常严重的并发症，需要长期不孕症治疗，但治疗效果往往不佳。

堕胎后，如果没有专业意义上的并发症，恢复期通常为三天，在此期间可以申请病假。但女性生殖系统的恢复期则要长得多，尤其与精神状态有关。子宫及其功能性内膜的恢复需要一个月的时间，直到下次月经来潮。届时，所有残留的受精卵和受损的子宫内膜会随着月经排出体外。之后，增大的子宫会复旧。至于卵巢，在堕胎后一个月开始恢复正常功能。

女性的心理康复应包括丈夫以及主治医生在道德和伦理方面的支持——这是女性康复过程中不可忽视的重要阶段。如有必要，应寻求精神分析师的建议。

人工流产后，生殖器护理可照常进行，但建议加强个人卫生，并注意性生活卫生，在恢复期至下次月经期间暂时禁欲。人工流产后，妊娠应推迟至六个月，最好在一年后进行。

早期终止妊娠是非常重要的一步，必须经过深思熟虑，并最终决定是否要尽量减少对健康的损害。因此，需要进行全面的检查，咨询妇科医生，然后才能开始选择合适的方法。早期终止妊娠的方法可以是药物治疗——妊娠49天以内即可，之后最好选择手术治疗。虽然存在一些民间方法，但由于这些方法对自身健康存在很高的风险，因此不应在未咨询专家的情况下自行使用。

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