胎儿真空吸引

使用特制的真空装置，经头部将胎儿取出，称为胎头吸引术。胎头吸引术是一种催产手术。

众所周知，围产儿发病和死亡的最常见原因是分娩过程中胎儿缺氧和产伤。据大量统计，胎儿缺氧和颅脑外伤占一岁以下儿童死亡总数的50%至70%。

在需要进行产科手术分娩的情况下，由于“器械性”窒息与“器械性”窒息前叠加，因此因胎儿缺氧而发生创伤性脑损伤的风险尤其增加。

胎头吸引术是乌克兰最常见的产科手术之一。在乌克兰妇产医院，平均有1.3-3.6%的分娩使用了胎头吸引术。然而，尽管胎头吸引术在欧洲大陆和斯堪的纳维亚半岛国家广泛使用，但值得注意的是，在大多数英语国家，该手术仍然不太受欢迎。在美国，与产钳相比，人们对胎头吸引术持极其保守的态度。在文献中出现了胎头吸引术导致严重胎儿损伤的报道后，产钳的这种优势进一步凸显。

美国产科医生很少使用胎儿真空抽吸术。这显然是由于多种原因造成的。首先，美国全国对产钳的偏好取决于产科学所教授的原则。其次，一些产科医生，包括美国本土的产科医生，高估了这项手术的重要性，并开始将其用于扩大适应症，但这并不总是合理的，在某些情况下，会导致在对新生儿进行全面检查和对后续结果进行分析时发现的不良结果。因此，许多最初使用这项手术的产科医生对它的积极评价被更为克制的评价所取代，甚至在一定程度上，由于通过这种方法手术分娩后中枢神经系统受损的儿童数量增加，一些专家对它持负面态度。

然而，至今尚无对该手术应用的统一评估，也尚未详细研究其对新生儿身体和神经心理发育的直接和远期影响。这一点尤为重要，因为在某些情况下（如果需要紧急分娩，错过了剖腹产的时机或存在剖腹产禁忌症，并且由于头部位置较高而无法使用产钳），胎儿真空吸引是生下活婴的唯一可能手术。一些关于现代产科开颅手术专著的作者认为，如果在存在剖腹产或其他外科手术（使用产钳、传统旋转等）的禁忌症的情况下，母亲的生命受到直接威胁，则可以考虑采用后者。

因此，产科医生必须根据具体情况，选择对母亲和胎儿最温和的分娩方式。

近年来，胎儿颅脑低温疗法已成功用于治疗产后胎儿缺氧，特别是在子宫胎盘或胎儿胎盘血流障碍的情况下，此时通过母体影响胎儿治疗胎儿缺氧的方法通常无效。这种方法可以直接影响胎儿，以提高大脑对缺氧的抵抗力并防止缺氧引起的病理后果。然而，现有文献中没有任何关于产科手术中胎儿颅脑低温的著作。为此，开发和创造了真空低温提取装置以及胎儿真空低温提取技术。该装置可同时进行胎儿颅脑低温和产科手术，特别是胎儿真空提取。

在胎头吸引术中同时使用胎儿低温疗法可以降低氧化和酶促过程的强度，减缓酸中毒的发生，最大限度地减少与之相关的所谓“生化”损伤，降低血流速度和血流量，改善微循环，并预防缺氧后脑水肿的发生。将胎儿置于低温保护下，可以延长胎头吸引术的间隔时间，与传统的胎头吸引术相比，可以减少牵拉力度。这种新的手术技术可以实现最谨慎的分娩，最大限度地降低胎儿发生生化和机械性颅脑损伤的可能性。M.S. 马利诺夫斯基院士指出，在产科实践中使用这种先进的真空低温吸引器是明智之举，他写道：“同时进行颅脑低温疗法对于增强脑组织对缺氧的抵抗力，并预防胎头吸引术中发生损伤至关重要。”

在现代产科中，在确定胎儿真空吸引术的实施地点时，孕妇和产妇的病理状况数量并未减少，手术分娩的频率也并未降低。只是个别病理状况的比例发生了变化，这或多或少会使妊娠和分娩过程变得更加复杂。此外，个别妇产机构使用真空吸引器的适应症显著增加（占所有分娩的6-10%），但这并未降低这些机构的围产期死亡率和病理状况。乌克兰妇产医院每1000例分娩中约有15-35例使用真空吸引器，因此对使用真空吸引器的可能性进行了谨慎评估。

胎吸术并不能取代产钳，它是一项独立的手术，其使用有其自身的适应症、条件和后果。该手术在理论上是合理的，并且如果操作正确，与其他经产道取出胎儿的产科手术相比，不会增加对胎儿的损伤。同时，需要注意的是，目前并没有出现使用产钳手术而非胎吸术的趋势。

胎儿真空吸引术的适应症

在母亲方面 - 妊娠，分娩或躯体病理并发症需要缩短第二产程：

• 第二产程产程活动无力；
• 传染病和败血症，伴有妇女一般状况恶化、体温升高。

从胎儿方面：当无法进行剖宫产时，第二产程中胎儿出现进行性急性缺氧（窘迫）。

进行胎儿真空抽吸的条件

1. 活生生的果实。
2. 宫颈完全打开。
3. 没有羊膜囊。
4. 胎儿头部和母亲骨盆的大小对应关系。
5. 胎头应位于盆腔内，或枕先露时位于骨盆出口平面内。

实施胎头吸引术需要产妇的积极参与，因为术中产妇的产程不会停止产力。如果产妇患有需要停止产力的疾病，则该胎头吸引术是禁忌症。该手术在局部麻醉（阴部麻醉）下进行。如果分娩在硬膜外麻醉下进行，则胎头吸引术也应在这种麻醉下进行。

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真空抽吸器型号

真空吸引器由一个吸盘、一根软管和一个特殊装置组成，该装置可在吸盘下方提供负压，负压不超过0.7-0.8 kg/cm² ^。真空吸引器的吸盘可以是金属材质的（例如Maltstrom真空吸引器），更现代的型号则采用塑料硬质（聚乙烯）或可拉伸（硅胶）一次性吸盘。Maelstrom吸盘的真空管和链条位于中央。此外，还设计了改进型吸盘（例如GC Bird吸盘）：前吸盘链条位于中央，真空管偏心；后吸盘链条位于中央，真空管位于侧面。这些吸盘的选择取决于头部的位置。目前，主要使用一次性硅胶吸盘。

胎儿真空吸引技术

操作过程中重点突出以下几点：

• 插入真空抽吸杯；
• 使用特殊装置产生真空；
• 牵引胎儿头部；
• 取出杯子。

将真空吸引杯插入阴道并不难。用左手撑开阴道口，用右手支撑杯体，使其保持垂直侧卧姿势，将其插入阴道并移至头部。

插入的产杯会“贴”在胎头上，之后应沿胎头方向移动，使其正确定位。产杯应靠近胎头的引导点，但不要靠近囟门。如果产杯位于后囟门前方1-2厘米处，牵引时胎头会弯曲，这有助于在枕先露位时实现分娩生物力学中的屈曲力矩。如果产杯靠近前囟门，牵引时胎头会伸直。牵引时，产杯应向矢状缝侧显著移位，有助于胎头不对称着床。

放置吸盘后，会使用特殊装置在其下方产生负压。操作时应注意，不要让产妇产道（宫颈、阴道）的软组织进入吸盘下方。

为了成功实施胎头真空吸引术，选择合适的牵引方向至关重要，以确保胎头在符合分娩生物力学的情况下，沿着骨盆传导轴移动时顺利前移。牵引方向应垂直于胎头杯平面。否则，胎头杯可能会变形并与胎头分离。

牵引方向与上述产钳使用方法一致。当头部位于小气道入口平面时，牵引力应向下（此时头部处于此位置更利于剖宫产）；当头部移位至小骨盆腔内时，牵引力应改为水平方向（朝向自身）；当头部萌出时，枕下窝接近耻骨联合，牵引力应向上。使用胎头吸引器时，牵引次数不应超过四次。

牵引与用力同步进行。如果吸盘从头部滑落，则不能移动超过两次，因为这会对胎儿造成严重创伤。有时，在尝试真空吸引胎儿失败后，需要进行使用产钳的手术。

使用胎头吸引器时，需要进行会阴切开术。胎头完全引出后，取出胎头吸引杯，以减少杯下负压。

胎儿真空吸引术的禁忌症

• 胎儿头部和母亲骨盆的大小不一致，具体包括：脑积水；解剖学或临床上狭窄的骨盆。
• 死胎。
• 3 胎儿头部从面部或额部插入。
• 头部高高挺直地站立。
• 胎儿臀位。
• 宫颈口未完全打开。
• 早产胎儿（30周以内）。
• 产科或生殖器外病理，需要排除第二产程。

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胎儿真空吸引术的并发症

真空吸引术对母亲的并发症可能包括阴道、会阴、大阴唇、小阴唇以及阴蒂区域破裂。对胎儿的并发症包括：头部软组织损伤、头颅血肿和出血。使用真空吸引器的软杯时，软组织损伤的发生率较低。

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