孕期胆囊炎

妊娠期胆囊炎是一种非常常见的疾病，尤其常见于胆囊疾病患者。这是因为妊娠期间会产生多种激素，影响身体的各个功能，包括消化功能。这种疾病在孕前曾患有胆囊炎、胰腺炎和运动障碍的女性中更为常见。但当妊娠诱发了先前隐藏的疾病时，也可能首次出现胆囊炎。

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原因 妊娠期胆囊炎

妊娠期胆囊炎最常发生在妊娠晚期，并可能导致晚期妊娠中毒症以及其他妊娠和分娩并发症。就其特征而言，这种疾病最常发生在年龄较大的女性中，而在初次妊娠中很少见。

妊娠期胆囊炎的病因多种多样，但其主要病理机制是孕妇体内激素水平的变化。这是由于激素分泌对器官产生影响所致：例如，孕酮能够放松胆囊平滑肌纤维的张力，从而影响胆囊，导致胆囊收缩乏力。这可能导致胆汁淤积，最终导致结石或感染等病理改变。

胆囊炎常见于孕前患有胆囊炎或有胆囊炎倾向的女性。妊娠期胆囊炎通常是慢性胆囊炎的诱因。女性在怀孕前可能并无任何不适，但怀孕后，体内各种生理机能都会受到影响，最终导致慢性胆囊炎加重。胆结石合并胆囊结石也会导致胆囊张力降低，从而引发炎症。

胆囊先天性缺陷会导致妊娠前胆囊功能改变，并在妊娠期间引发急性胆囊炎。这些情况包括胆道运动障碍、胆囊弯曲和位置异常。这种情况很常见，在妊娠前可能无症状，仅在妊娠期间出现。

急性胆囊炎是由病原微生物进入胆囊引起的。这是因为孕妇通常存在胃肠道问题：胃酸减少，肠道运动排泄功能下降，局部免疫力下降——所有这些都导致病原微生物容易进入胆管，进而进入膀胱，从而引发胆囊感染。

也就是说，孕妇急性胆囊炎往往是在胆囊已有问题的背景下发生的，而怀孕只会加剧这一过程。

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發病

众所周知，胆囊炎最常发生在妊娠后半期。这些特征与子宫增大有关，子宫增大到与肚脐齐平或位于肚脐和剑突之间，此时所有器官都会移位。肝脏和胆囊也会出现这种情况，它们会受到挤压或扭曲，从而导致其正常功能紊乱。在这种情况下，胆汁无法进入胆管，而是积聚在胆管中，这会导致胆汁淤积、结石形成、水肿和炎症。这些形态学变化与胆囊位置改变有关，但胆囊炎的发生还有其他机制。

妊娠期分泌的激素会影响所有内脏器官的功能，包括肝脏。前列腺素、胎盘催乳素和催产素会松弛胆囊和括约肌的平滑肌纤维，导致膀胱收缩乏力。因此，膀胱功能受损，胆汁淤积（由于子宫增大过程中的解剖特征而发生）也会增加。所有这些过程都会扰乱正常的消化功能，导致食物排泄障碍和病原微生物的滞留。这为病原体进入胆囊腔创造了良好的条件，从而引发感染。孕妇胆囊炎就是这样发生的。

孕妇胆囊位置的变化可能会导致疾病的非典型症状，因此在怀孕时考虑到女性身体的所有特征非常重要。

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症狀 妊娠期胆囊炎

临床表现的严重程度可能有所不同——从轻微的消化不良症状到严重的疼痛综合征。这取决于病理类型和临床发展情况。

妊娠期胆囊炎的症状有其自身的特点。这是由于子宫增大并将肝脏和胆囊一起抬起，从而导致了非典型表现。

妊娠期胆囊炎的最初症状是食用油腻煎炸食物后出现消化不良症状。这是因为油腻食物会刺激胆汁分泌，而胆汁分泌由于炎症改变而变得困难，从而导致恶心和口苦。此外，其特征性症状之一是右季肋部疼痛。这类似于疼痛综合征。胆囊炎发作时，疼痛可能非常剧烈，在饮食不当后更常发生在右季肋部，并可能放射至右臂或肩胛骨。这会导致孕妇出现严重的焦虑，并可能伴有体温升高，这提示炎症已经存在。这些是胆囊炎的主要症状。此外，长期慢性胆囊炎还可能出现黄疸，呈绿色，并伴有皮肤瘙痒。这是由于胆汁排泄障碍和胆红素释放入血引起的。

当对女性进行检查时，医生可以发现胆囊炎的所有特征症状：

1. Georgievsky-Mussi 症状是在按压胸骨-乳房-锁骨窝时出现右侧疼痛；
2. 克尔症状——克尔点触诊时疼痛；
3. 墨菲症状——由于剧烈疼痛综合征导致左季肋部触诊时吸气中断；
4. 奥特纳症状——用手掌边缘叩击肋弓时感到疼痛；
5. 奥布拉兹佐夫症状 - 当将手插入右季肋部时，吸气时出现剧烈疼痛。

这些是胆囊病变的主要特征性症状。但在妊娠期间，并非所有症状都会表现出来，程度也各有不同，也可能出现其他临床体征。因此，对孕妇进行正确的诊断和鉴别诊断至关重要。

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形式

妊娠期胆囊炎的病程可能有所不同，取决于患者既往的胆囊病变情况。妊娠期胆囊炎的主要类型包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎加重期以及结石性胆囊炎。

妊娠期急性胆囊炎作为一种原发性病症，由于患者没有感染倾向，因此较为罕见。但一旦发生，症状会非常明显，且进展迅速。为了防止并发症的发生以及对胎儿的不良影响，必须立即进行手术。

慢性胆囊炎较为常见。孕妇在整个孕期都会感到不适。症状较为轻微，主要表现为消化不良，例如恶心、呕吐、口苦、右腹部沉重。这些症状可能伴随整个孕期，无需手术干预，只需进行保守的对症治疗。但也可能出现慢性胆囊炎加重，所有症状加重，出现全身中毒综合征，并伴有体温升高。这种情况需要立即干预。

另一种表现可能是结石性胆囊炎。其特征是极其严重的临床症状——剧烈疼痛和全身状况恶化。这是由于胆囊内有结石，在某些情况下，结石会刺激胆囊壁，引发炎症。最明显的临床症状是肝绞痛——结石通过胆管排出。由于明显的疼痛症状，肝绞痛不仅对母亲，而且对孩子都是一种特别危险的疾病。

每种情况的治疗策略都不同，取决于临床症状的严重程度和怀孕时间。

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並發症和後果

妊娠期胆囊炎的主要并发症是，由于孕妇的免疫抑制状态，感染可能迅速蔓延至腹腔。穿孔可能迅速发展为腹膜炎、腹膜炎和其他并发症。因此，一旦怀疑为急性化脓性胆囊炎，需立即进行外科手术干预。并发症也可能对胎儿造成负面影响。胆囊炎发作伴有剧烈疼痛综合征，可能引发早产、胎盘早剥和胎儿窘迫。因此，在这种情况下，缓解疼痛并选择进一步的分娩管理策略至关重要。

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診斷 妊娠期胆囊炎

在母亲和胎儿出现并发症之前，对孕妇进行正确的诊断和治疗至关重要。因此，除了病史资料外，还必须采取其他研究方法才能准确确诊。

孕妇胆囊炎的检查结果具有炎症过程的特征性体征——血沉增加、白细胞增多以及白细胞计数左移。然而，这些实验室参数的变化并不总是能被清晰地表达出来，因为胆囊炎可能是慢性的，并且不伴有这些感染性症状。在生化血液检查中，由于间接胆红素导致的总胆红素以及作为胆汁流出障碍标志的碱性磷酸酶等指标会升高。至于肝脏标志物，它们通常处于正常水平，这可以排除肝脏病变。

仪器诊断方法对于确诊至关重要。诊断妊娠期胆囊炎的“金标准”是超声检查，因为它信息量大，对胎儿的影响小。超声检查时，在胆囊的投影中可以看到：

• 胆囊壁增厚、不均匀，提示有感染性炎症；
• 胆囊腔内有结石是结石性胆囊炎的征兆；
• 正常位置或弯曲的破坏是功能障碍的症状；

这些超声波迹象使得确定准确的诊断和治疗策略成为可能。

由于所有母亲的疾病都会对孩子产生负面影响，因此有必要进行全面检查以诊断胎儿的状况。胎心宫缩描记术是最便捷且信息丰富的方法之一。该检查可以通过监测胎儿的心率、胎动、子宫状况以及是否存在宫缩来确定胎儿的状况。这也是鉴别诊断早产和急性胆囊炎的可靠方法。

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鑑別診斷

妊娠期胆囊炎的鉴别诊断包括急性阑尾炎、肾绞痛、急性肾盂肾炎以及妊娠期疾病等。

由于阑尾上行至肝脏，孕妇急性阑尾炎常伴有类似症状。但阑尾炎的特征性症状是腹膜刺激征，疼痛从上腹部向右髂部转移。胆囊炎则会出现膀胱症状。

急性右侧肾盂肾炎和肾绞痛也可表现为右侧疼痛、中毒综合征，但一般尿液分析（胆囊炎的尿液分析为正常）可用于鉴别诊断。

当女性担心任何健康问题时，她会担心自己的孩子，因此会立即咨询妇产科医生。妇产科医生必须排除所有与妊娠相关的疾病以及可能危及胎儿的疾病。胆囊炎特有的恶心和呕吐症状必须与晚期妊娠中毒症相鉴别。为此，进行全面检查并排除这些疾病至关重要。晚期妊娠中毒症会导致血压升高，尿蛋白升高，而这些症状并非胆囊炎的典型症状。

还需要排除肝损伤，这可以通过进行生化血液测试来确定肝转氨酶。

早产也可能伴有弥漫性腹痛，胎心监护有助于排除这种情况。如果是胆囊炎，检查宫缩正常，无宫缩，胎儿心跳良好，有助于排除早产。

这些研究方法有助于确立诊断并排除其他病理。

治療 妊娠期胆囊炎

妊娠期胆囊炎的治疗应根据病因和发病机制进行。治疗方法应根据具体病例确定。治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、民间疗法和顺势疗法。

治疗的一个重要阶段是饮食和营养。孕妇的饮食应避免过量，但同时应尽量减少体力活动，因为此时胃肠道活动和胆汁分泌会被激活。

饮食是胆囊炎治疗的重点。每日5-6次，每次少量进食。这有助于促进胆汁在每次进餐时排出，消除胆汁淤积。应避免食用油腻、油炸、烟熏和过咸的食物，因为这些食物会刺激肝脏，加重消化不良症状。此外，应少量摄入蛋黄、橄榄油和黄油，以促进胆汁排出。但这仅适用于慢性胆囊炎，急性胆囊炎患者应避免食用这些食物，并保持清淡的饮食。

慢性胆囊炎通常采用药物治疗，适用于女性在怀孕前患有的疾病。以下药物可供选择：

• Hofitol 是一种草药制剂，由朝鲜蓟叶制成。该制剂具有显著的利胆作用，并通过强化肝细胞膜发挥保肝作用。它可作为综合疗法用于治疗晚期妊娠中毒症（先兆子痫）的孕妇，以及治疗慢性非结石性胆囊炎的孕妇。该药物为 200 毫克片剂，每日三次，每次一片，餐前 20 分钟服用。可能出现的副作用包括过敏反应和腹泻等消化不良。胆结石患者应谨慎使用，因为胆结石可能会引发肝绞痛。
• Holosas 是一种由玫瑰果水提取物制成的草药制剂。它是一种利胆剂，能够促进胆囊胆汁的分泌和释放，这对于孕妇胆囊收缩乏力至关重要。该药物以 300 毫升瓶装糖浆的形式提供。每日三次，每次服用一茶匙糖浆。可能出现过敏反应和恶心等副作用。如果同时患有胃肠道疾病，则应谨慎使用该药物。
• Tanatsehol 是一种真正来源的利胆药，取自艾菊。它具有显著的利胆作用，有助于改变胆汁的成分。该药还具有解痉作用，可以放松胆囊和胆管，从而改善胆汁的排出。

该药为片剂，饭后服用，每日三次，每次一片。副作用——过敏反应。胆结石患者禁用，否则可能加重病情。

• Convaflavin 是一种复方草药制剂，其主要成分是铃兰。除了显著的利胆作用外，该药物还具有解痉作用，可减轻疼痛。该药物为 100 毫克片剂，毒性低，每日三次，每次两片，饭前服用。副作用可能包括头晕、过敏反应和肠道疾病。
• 巴拉尔金、屈他维林、罂粟碱——属于解痉类药物，用于缓解疼痛综合征，缓解胆囊和胆管痉挛。这些药物以片剂形式使用——出现症状时服用一片。

B族维生素也常与草药制剂联合使用，以注射剂或维生素复合物的形式处方。

缓解期建议进行物理治疗，但需谨慎，并将剂量减半。建议使用超高频（UHF）疗法改善胆汁流动，并使用木糖醇进行盲探。

孕妇胆囊炎手术治疗仅在确诊为急性化脓性胆囊炎或胆结石性胆囊炎发作时进行。如果发生这种情况，孕妇的生命将面临直接危险，因为感染源可能迅速蔓延至周围器官，或疼痛综合征可能导致早产。手术范围包括胆囊切除术，手术在全身麻醉下进行，并考虑使用对胎儿无害的麻醉方法。孕妇不接受腹腔镜手术，手术入路为中线开腹手术，以便更好地修复腹腔，因为子宫增大会导致内脏解剖结构发生变化。

胆囊切除并修复后，需放置引流管。手术过程中需持续监测胎儿状况。如有胎儿窘迫征兆，需进行剖宫产。

妊娠期胆囊炎的传统治疗方法

传统的治疗孕妇胆囊炎的方法有其优势，因为怀孕期间用药可能会影响胎儿，因此使用受到限制。

许多民间疗法被使用，其主要作用是明显的利胆和解痉作用。

• 玉米须是民间治疗慢性胆囊炎最常用的药物之一。将玉米须晒干，然后以1:1的比例加入开水冲泡。此汤剂温热服用，每日三次，每次半杯。
• 蒲公英——这种开黄花的植物，根部未褪色，需清洗、切碎，煮沸五分钟，再浸泡二十分钟，过滤。温热饮用，每日三次，每次半杯，饭前饮用。
• 甜菜汁也具有显著的利胆功效。甜菜根应该煮熟，但不要煮透，然后去皮榨汁。餐前服用一汤匙甜菜汁。
• 必须将蜡菊和圣约翰草的叶子干燥，煮沸五分钟，浸泡十分钟，然后冷却，每天三次，每次服用四分之一杯。

顺势疗法也用于治疗孕妇的胆囊炎，这是因为它们对孩子无害。

主要顺势疗法：

1. 霍利散是一种利胆保肝的药物，通过改善肝细胞代谢发挥保肝作用。该药物为颗粒剂，餐前20分钟服用七粒糖粒，并含服直至完全溶解。服用该药物期间未发现任何副作用。
2. Zhelchevom 是一种顺势疗法制剂，可促进胆汁分泌和生成，增强胆囊蠕动，并减少胆结石的形成。它以顺势疗法颗粒剂的形式制成。每日一次，每次五粒，饭前服用，早餐前20分钟服用。未发现任何副作用。应谨慎与其他具有类似作用机制的顺势疗法药物同时使用。
3. Hepel 是一种复方顺势疗法药物，具有显著的解痉、利胆和止泻功效。它有片剂和注射液两种剂型。孕妇主要以片剂形式使用，每日三次，每次一片。它可以与其他药物联合使用，目前尚未发现任何副作用。
4. Choledius 是一种复合顺势疗法制剂。该制剂对胆囊具有显著的抗炎作用，且不影响结石的排出。它以顺势疗法滴剂的形式制成。使用方法：将 10 滴溶于半杯温水中，每日一次，饭前四十分钟小口服用。目前尚未发现任何副作用。

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預防

预防措施可能缺乏针对性。建议女性在计划怀孕前就治疗慢性胆囊炎，并在怀孕期间监测病情发展。并发症的预防在于及时诊断和治疗。孕妇的营养尤为重要，避免食用有害食物，这样不仅可以预防胆囊炎，还可以预防胃肠道疾病。

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預測

妊娠期慢性胆囊炎患者，如果采取对症治疗、控制病情、预防复发，对母亲和胎儿的预后良好。急性胆囊炎患者需立即住院治疗，手术治疗也有助于获得良好预后，并有可能延长妊娠至妊娠末期。

妊娠期胆囊炎是一种常见疾病，需要及时诊断和治疗，因为它不仅对孕妇，也对胎儿存在潜在风险。治疗方案因人而异，取决于临床症状的严重程度。对于慢性胆囊炎，优先考虑使用草药进行药物治疗，以及传统治疗方法。如果是急性胆囊炎发作，则需要在监测胎儿状况的情况下进行手术治疗。如果诊断及时、治疗得当，准妈妈们的胆囊炎预后良好。

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