低乳症

智人属于哺乳动物，婴儿出生后，会从宫内造血型转变为泌乳型——以母乳（源自拉丁语lactis，意为“牛奶”）为食。缺乳症是指哺乳期母亲乳汁不足（源自希腊语gala，意为“牛奶”），即母乳分泌量减少或每日分泌量减少，无法完全满足婴儿的营养需求。

这一术语以及“少乳症”（源自希腊语oligos（少量）和gala（乳汁））仅在母乳“开始分泌”后使用，通常发生在足月婴儿出生后约30-40小时。母乳分泌开始的时间可能比平时晚（产后72小时内），但此后母乳分泌量充足，在这种情况下，泌乳延迟（三分之一的哺乳期妇女会出现这种情况）就被定义为泌乳延迟。[ 1 ]

流行病學

据报道，尽管哺乳次数充足且喂养方法正确，但仍有近5%的女性出现原发性泌乳不足。

至少有 15% 的健康母亲在生下第一个孩子后会抱怨孩子出生后 2-3 周内缺乏乳汁，而 80-85% 的病例会继发性乳汁缺乏。

原因 乳汁过少

专家已确定导致乳汁分泌不足的主要原因如下：

• 产后并发症；
• 乳腺发育不全（缺乏产生乳汁的腺体组织，尽管乳房的大小可能很大）；
• 弥漫性乳房变化和其他形式的乳腺炎；
• 分娩后胎盘碎片滞留在子宫内；
• 先天性或药物引起的低催乳素血症——缺乏确保产奶的激素催乳素；
• 分娩并发大量出血，并出现席汉综合征（产后垂体功能不全和催乳素分泌减少）；
• 母乳喂养过程中的关键激素——催产素水平不足；
• 负面情绪、疼痛、压力会抑制喷乳反射 - 喷乳反射。

乳汁不足也可能与乳汁分泌问题有关——即维持已建立的泌乳系统。在这里，乳汁从乳房排出（排空程度），即婴儿吸吮乳汁，起着至关重要的作用。在这个阶段，乳汁量减少可能造成以下结果：

• 喂养孩子次数不够（不是按要求，而是“按时”）或喂养方法不正确；
• 婴儿无法有效吸吮，特别是早产或出生体重低的婴儿；
• 忽略倒出残留的乳汁，有关更多信息，请参阅倒出母乳：为什么以及如何倒出？
• 乳房充血——乳汁淤积，导致哺乳期乳腺炎。

風險因素

母乳分泌不足的危险因素包括：

• 哺乳期母亲年龄在36-40岁或以上；
• 子宫和卵巢的良性肿瘤；
• 妊娠期间的妊娠中毒症（晚期中毒症）；
• 剖腹产；
• 哺乳期母亲营养不足和/或不当；
• 乳腺管道阻塞；
• 乳头回缩使新生儿难以正确吸吮乳房；
• 压力、产后抑郁（几乎 20% 的产妇都会受到这种影响）、神经症；
• 乳房手术或创伤（可能导致乳管中断）；
• 长期使用皮质类固醇、利尿剂、肾上腺素能药物、激素避孕药、孕激素激素替代疗法；
• 糖尿病;
• 肥胖;
• 社会心理因素；
• 陋习。

以下情况会增加催乳素缺乏的风险：卵巢功能障碍、甲状腺功能减退、肾上腺和下丘脑-垂体系统问题以及某些自身免疫性疾病。

發病

无论从生物化学还是生理角度来看，充足的母乳喂养都依赖于哺乳，即母乳产生的复杂过程。

在某些情况下，催乳素分泌不足的发病机制是由于下丘脑-垂体系统相应激素（催乳素和催产素）分泌减少所致。催乳素的生物合成在高雌激素水平的影响下，发生在垂体前叶特化的催乳细胞中；在妊娠期间，这些细胞的数量以及垂体本身的数量都会增加。

此外，在妊娠期间，由于胎盘催乳素（一种从妊娠第二个月开始分泌的激素），胎盘蜕膜细胞会合成催乳素，催乳素参与乳腺的成熟直至分娩。分娩后，只有在母乳喂养持续期间，催乳素水平才会保持较高水平。哺乳会触发催乳素分泌机制，从而产生乳汁。如果母乳喂养是间歇性的，催乳素水平会在两周内降至基线水平。

催产素由下丘脑核中的大型神经内分泌细胞产生，并被输送到垂体后叶，在那里积聚，然后分泌到血液中。在哺乳期间，进入血液的催产素发挥着重要作用：它诱导乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩，从而促使乳汁分泌。分娩期间的压力（血液皮质醇水平升高）和医疗干预会减少催产素的释放，从而对母乳喂养的启动产生负面影响。

哺乳不足导致泌乳量减少的主要原因是乳头缺乏必要的刺激，从而无法产生所谓的喷乳反射。其本质是，吸吮会激活乳头及其乳晕的感觉神经末梢，由此产生的传入信号传递到下丘脑，导致血液中催产素的释放。如上所述，这种激素会“迫使”乳腺肌肉细胞收缩，并将乳汁从肺泡腔“推”入乳腺导管。

如果部分胎盘保留，泌乳抑制激素孕酮的水平就会升高。

由于早产导致婴儿无法有效吸吮，与功能成熟不完全和吸吮反射的缺失有关；对于足月出生的婴儿，喂养问题可能是由于先天性颌面缺陷（腭裂）或舌系带短小（系带短）。

症狀 乳汁过少

儿科医生认为缺乳症的可靠症状包括：

• 新生儿体重减轻约 7-10%（只要喂养充足，新生儿两周内就能恢复出生体重）；
• 儿童体重增加不足且不规律——每月体重增加不足500克或每周体重增加不足125克（而足月婴儿出生后第一个月体重增加600克，出生后前六个月每月体重增加最多800克）；
• 排尿和排便次数减少（3-5天大的孩子每天排尿最多5次，排便最多4次，一周大的时候每天应该排尿4-6次，排便3-6次）；
• 尿量很少，尿液颜色呈深黄色，有刺激性气味；
• 排便次数少，大便质地致密。

除了体重过轻、嗜睡和经常哭闹之外，母亲缺乳时孩子饥饿的迹象还包括皮肤苍白和组织弹性丧失、躯干和腹部皮下组织减少（肚脐水平皮肤褶皱减少）、体重增长比（体重以克为单位与身体长度以厘米为单位的比率）下降，以及肥胖指数（肩、大腿和小腿周长的比率）下降。

对于哺乳期的母亲来说，母乳分泌减少的症状包括乳腺肿胀不足（表明乳汁“上来”）以及喂奶后倒出乳房时没有乳汁。

階段

缺乳症的程度是根据孩子每日所需乳汁的百分比来确定的：缺乳量低于每日所需乳汁的 25% - I 度（轻度）；缺乳量为 25% 至 50% - II 度（中度）；缺乳量为 50% 至 75% - III 度（中度）；缺乳量超过 75% - IV 度（重度）。

形式

缺乳症可分为以下几种类型：

• 早期缺乳症，即从出生后十多年内出现母乳分泌不足的情况；
• 晚期缺乳症（晚年发生）；
• 原发性乳汁不足，见于患有某些疾病、神经内分泌病变或解剖问题（乳腺腺体组织不足）的妇女；既往乳房手术后；胎盘碎片延迟或严重分娩后大量出血；
• 继发性缺乳，其诱因包括婴儿出生后母乳喂养延迟、喂养方式不当、乳腺中乳汁残留排空不完全、不正确的奶瓶喂养婴儿配方奶粉等；
• 短暂性或暂时性缺乳伴泌乳延迟，可能由炎热天气、哺乳期妇女感冒或其他疾病（例如发烧）、心理情绪状态变化、疲劳、经常睡眠不足引起。肥胖、胰岛素依赖型糖尿病和长期使用皮质类固醇治疗的哺乳期妇女也会出现这种情况。

随着宝宝长大，泌乳量可能会减少，而随着宝宝年龄的增长，维持所需的乳量可能会很困难。婴儿通常每天需要约150毫升/公斤体重的乳汁，而体重3.5公斤的婴儿每天需要525毫升乳汁，体重6-8公斤的婴儿则需要900-1200毫升。

应该记住，在哺乳期的第 3、7 和 12 个月，会出现所谓的饥饿危机：由于婴儿在生长最旺盛的时期活动能力不断增强，营养需求也不断增加，因此需要更多的奶。

並發症和後果

母亲乳汁不足会导致儿童脱水和蛋白质能量缺乏（新生儿营养不良），并可能导致生长发育受损。

此外，母乳摄入不足的并发症和后果可能表现为复杂免疫防御能力下降和对传染病（主要是病毒性呼吸道疾病）的易感性增加。

对于患有少乳症的母亲来说，在母乳喂养时，婴儿会尝试更用力地吸吮，再加上喂养时间的增加，会导致乳头皮肤受到刺激 - 出现浸渍、破裂和炎症。

診斷 乳汁过少

专家指出，由于婴儿行为不安和频繁哭闹，母亲经常认为自己乳汁不足的情况并不少见。为了确诊乳汁不足，需要进行诊断，而诊断的第一步就是收集病史。

儿科医生对孩子进行检查，检查他的体重指标，从母亲的话中记录排尿和排便的强度和性质。

为了验证泌乳不足，需要进行控制喂养：在喂奶前后对婴儿进行称重，检查将婴儿放到乳房上的正确性、婴儿对乳头的抓握、吸吮的强度和持续时间。

医生会与产妇讨论孕期和产后乳房的任何变化，并进行血液催乳素、雌二醇和孕酮水平检测。

仪器诊断仅限于乳腺超声检查。如果怀疑垂体病变，可进行脑CT和MRI检查。然而，在大多数情况下，仔细询问病史并进行对照检查足以确诊。

鑑別診斷

乳汁淤积（母亲完全没有乳汁分泌）和缺乳症、泌乳开始延迟以及缺乳症和泌乳危机（即由于母亲产后体内激素变化导致的乳汁分泌暂时减少）等情况的鉴别诊断。

可能需要咨询其他专家（乳腺科医生、妇科医生、内分泌科医生）。

治療 乳汁过少

为了纠正母乳分泌减少的情况，首先必须坚持成功母乳喂养的原则并调整其技术。

例如，最佳方法是让宝宝在两侧乳房完全排空后吸吮，以刺激泌乳，并防止乳头皲裂。用一侧乳房哺乳的时间不应超过15分钟，直至乳房完全排空。如果宝宝需要更多奶水，则继续用另一侧乳房哺乳。下次哺乳应从这一侧乳房开始。

材料中详细叙述：

• 哺乳
• 乳汁分泌不足：如何增加泌乳量？

治疗乳汁不足的主要方法：

• 母乳滗析
• 哺乳期乳房按摩
• 乳房按摩

出版物中列出了最常用的药物 -催乳药物

母亲身体的任务是支持婴儿所需的优质乳汁的分泌，而解决这个问题的方法是增加食物中能量和营养素的摄入。因此，应特别注意缺乳症患者的营养和饮食。了解更多：

• 哺乳期饮食
• 哺乳期妈妈可以吃什么？

哺乳期妈妈平均每天分泌850毫升乳汁，需要摄入足够的食物来补充随乳汁排出的所有成分。哺乳期妈妈每日热量摄入至少应为2200-2500千卡。世界卫生组织专家建议的每日维生素摄入量为：维生素A - 1.2毫克；维生素C - 100毫克；维生素D - 12.5微克；维生素E - 11微克；核黄素（维生素B2）- 1.8毫克；吡哆醇（维生素B6）- 2.5毫克；叶酸（维生素B9）- 0.5毫克；缺乳期烟酸（烟酸、烟酰胺、维生素B3或PP）- 18-20毫克。烟酸是辅酶系统所必需的物质，参与脂肪酸和类固醇（包括胆固醇）的合成。烟酸缺乏症很少见，因为每日所需量通常可以通过食用肉类、谷物和乳制品来满足。如果哺乳期妇女的饮食中已经提供了足够的烟酸，则无需补充烟酸。

为了增加乳汁量，人们会使用具有“催乳”作用的草药（以汤剂的形式），包括：胡芦巴、茴香、大茴香、苜蓿、山羊草（山羊豆）、马鞭草、水飞蓟、荨麻、燕麦（谷物）、红树莓叶、西洋菜（水芹）。然而，许多草药的副作用也值得关注。例如，胡芦巴籽可能导致低血糖、血压升高和腹泻；山羊草会导致血压和血糖下降；水飞蓟会导致过敏反应和肠胃不适。

专家表示，只有在医学上有需要（所有增加母乳分泌的尝试都失败了）的情况下，才应该补充配方奶粉或捐赠母乳，补充的指征包括上述婴儿饥饿的迹象，以及由于乳腺腺体组织不足等因素导致泌乳量低的情况。

更多内容请阅读以下出版物：

• 新生儿配方奶粉
• 婴儿配方奶粉

預防

根据世界卫生组织的建议，预防母乳喂养障碍包括由妇产科医生对孕妇进行观察，以防止妊娠和分娩并发症并及时治疗相关疾病。

在怀孕期间，孕妇（特别是如果家中即将迎来第一个孩子）应接受产前母乳喂养教育，包括培训父母预防缺乳症的方法，其中之一就是自由喂养时间表：喂养婴儿的时间应取决于其营养需求，包括夜间喂养。

預測

尽早让婴儿吸吮乳房，确保母亲和孩子全天候同住，建立按需喂养制度，以及在母乳分泌减少时提供充分的医疗护理，可为大多数形式的继发性缺乳症提供良好的预后。