哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是产后哺乳期间乳腺（多为单侧）发生的炎症。

最常发生在出生后 2-3 周。

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原因 哺乳期乳腺炎

最常见的感染入口是乳头破裂、哺乳期间乳腺导管或挤奶时乳腺导管（感染因子进入导管内）。极少数情况下，病原体会从内源性病灶扩散。

哺乳期乳腺炎的危险因素：

• 乳头皲裂；
• 乳汁淤积。

乳头皲裂可能是由于乳头畸形、不正确的母乳喂养技术或粗暴地挤奶造成的。

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症狀 哺乳期乳腺炎

乳汁淤积时，体温升高可能持续长达24小时。如果超过24小时，则应考虑乳腺炎。

根据炎症过程的性质，哺乳期乳腺炎分为：

• 浆液性的；
• 浸润性的；
• 化脓性；
• 浸润性化脓性、弥漫性、结节性；
• 化脓性（脓肿）：乳晕疖子，乳晕脓肿，腺体厚部脓肿，腺体后脓肿；
• 蜂窝织炎，化脓性坏死性；
• 坏疽。

根据病变部位，哺乳期乳腺炎可发生于皮下、乳晕下、乳房内、乳房后和全身。乳腺炎的临床表现特征为：急性起病，严重中毒（全身乏力、头痛），体温升高至38-39°C，乳腺疼痛，并在哺乳或吸乳时加剧。乳腺体积增大，可见充血和边界不清的组织浸润。这是浆液性乳腺炎的典型特征。如果治疗1-3天无效，浆液性乳腺炎将转为浸润性乳腺炎。触诊可发现致密、剧烈疼痛的浸润物和淋巴结炎。此阶段持续5-8天。如果浸润物在治疗期间未消退，则会化脓 - 化脓性乳腺炎（脓肿）。

局部炎症症状加重，乳腺明显肿大变形。如果浸润不深，则在化脓过程中可观察到波动。浸润化脓在48-72小时内发生。如果乳腺内有多处浸润化脓，则称为蜂窝织炎性乳腺炎。体温39-40°C，畏寒，严重全身乏力，中毒，乳腺急剧肿大，疼痛，呈糊状，浅表静脉网明显，浸润几乎覆盖整个腺体，患处上方皮肤肿胀、发亮、发红，带青色，常伴有淋巴管炎。蜂窝织炎性哺乳期乳腺炎可导致感染全身化脓，并可能发展为脓毒症。

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診斷 哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎的诊断基于以下数据：

• 临床：乳腺检查，临床症状、主诉、病史评估；
• 实验室：血液常规检查（白细胞图）、尿液常规检查、渗出液细菌学及细菌镜检、免疫图谱、凝血图谱、血液生化；
• 仪器：超声波（诊断乳腺炎的重要方法之一）。

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治療 哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎的治疗可采用保守治疗或手术治疗。

抗生素治疗应在疾病初期出现症状时开始，这有助于预防化脓性炎症的发展。对于浆液性哺乳期乳腺炎，是否进行母乳喂养需根据具体情况决定。需要考虑以下因素：母亲的意愿、既往病史（例如，化脓性乳腺炎病史、乳腺多处瘢痕、乳房假体情况）、抗生素治疗、渗出液的细菌学和细菌镜检结果、乳头皲裂的情况及其严重程度。浸润性乳腺炎初期，由于婴儿存在感染风险且抗生素在体内累积，因此禁止母乳喂养，但可以通过挤奶来维持哺乳。

如果乳腺炎保守治疗2-3天无效，且出现化脓性乳腺炎症状，则需手术治疗。手术治疗包括彻底切开并充分引流。同时进行抗生素治疗、解毒和脱敏治疗。及时手术治疗哺乳期乳腺炎有助于防止病情进展并发展为全身炎症反应综合征（SIRS）。

預防

产后乳腺炎的预防包括向女性传授母乳喂养的规则并注意个人卫生。及时发现并治疗乳头皲裂和乳汁淤积至关重要。

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