营养不良

营养不良症是一种由持续和/或强度的蛋白质和/或能量缺乏引起的营养依赖性疾病。蛋白质-能量缺乏表现为复杂的体内平衡紊乱，包括主要代谢过程的改变、水电解质失衡、身体成分改变、神经调节紊乱、内分泌失衡、免疫系统抑制、胃肠道及其他器官及其系统功能障碍。

营养不良对正在积极生长发育的儿童身体的影响尤其不利。营养不良会导致儿童身体和神经心理发育严重迟缓，从而导致免疫反应和食物耐受性紊乱。

营养不良有以下同义词：蛋白质能量缺乏症、营养不良型营养不良、营养不良综合征、营养不良、营养不良。

营养不良综合征是一个普遍概念，指因缺乏任何必需营养素（蛋白质和其他能量来源、维生素、宏量元素和微量元素）而导致体内发生的变化。营养不良可分为原发性营养不良（由营养素摄入不足引起）和继发性营养不良（由疾病或损伤导致的营养素摄入、吸收或代谢受损引起）。狭义的“蛋白质-能量营养不良”概念主要指因蛋白质和/或其他能量底物缺乏而导致的身体变化。

ICD-10 代码

在ICD-10中，蛋白质能量营养不良被列入第四类“内分泌系统疾病、营养障碍和代谢紊乱”。

• E40-E46.营养不良。
• E40. 恶性营养不良症。
• E41. 消化性萎靡。
• E42. 消瘦性恶性营养不良症。
• E43. 未明确的严重蛋白质能量营养不良。
• E44.中度和轻度未特指的蛋白质-能量营养不良。
• E45. 蛋白质能量营养不良导致发育迟缓。
• E46. 未明确的蛋白质能量营养不良。

营养不良：流行病学

目前尚无关于营养不良症患病率的精确信息，因为大多数轻度和中度营养不良症患者并未登记。在俄罗斯，约1-2%的儿童被诊断患有重度营养不良症，而在欠发达国家，这一数字高达10-20%。

什么原因导致营养不良？

营养不良可能是各种内外因素导致食物摄入不足或吸收不足的结果。在外源性因素中，饮食因素在幼儿和幼儿时期仍然至关重要。对于出生后1岁的儿童，营养不良可能与母亲缺乳症的患病率高以及儿童食物过敏有关，从而导致定量喂养不足。

营养不良期间会发生什么？

尽管导致儿童营养不良症的病因多种多样，但其发病机制是基于慢性应激反应——一种普遍存在的非特异性病理生理反应，常见于多种疾病，也可见于长期暴露于各种有害因素。现代研究人员将人体所有神经、内分泌和免疫调节机制整合成一个系统，以确保体内平衡的稳定。

营养不良的症状

营养不良的三种主要临床和发病类型：消瘦症、恶性营养不良症以及过渡型消瘦症-恶性营养不良症，其临床表现不仅具有各自的特点，也具有共同的特征。任何形式的营养不良都具有以下主要临床综合征：

• 营养不良；
• 营养障碍；
• 食物耐受性降低；
• 中枢神经系统功能状态的变化；
• 免疫反应障碍。

营养不良的类型

迄今为止，在我国，儿童营养不良症尚无儿科大会批准的普遍接受的分类。在世界文献和儿科实践中，J. Waterlow 提出的分类最为广泛。

如何识别营养不良？

儿童“蛋白质能量营养不良”（营养不良症）的诊断基于既往病史资料、疾病的临床表现、人体测量指标评估和实验室研究方法的数据。

营养不良需要筛查，包括在幼儿时期以及随后的发育阶段持续监测身体发育指标（身高、体重）。对于医院和其他医疗机构的患病儿童，需要监测蛋白质代谢指标：

• 总蛋白质和蛋白质部分的水平；
• 血清尿素水平；
• 外周血淋巴细胞绝对数量。

营养不良症的治疗

一级营养不良症儿童通常在门诊治疗，二级和三级营养不良症儿童则需住院治疗。营养不良症应综合治疗，即治疗应包括均衡的营养支持和饮食疗法、药物治疗、对患儿的充分护理和康复治疗。

如何预防营养不良？

在预防幼儿营养不良症方面，应高度重视自然喂养、制定正确的饮食计划和护理，以及预防和及时治疗因营养不良症而并发的疾病。在老年人中，应高度重视及时诊断和适当治疗导致营养不良症的疾病。国家医疗和预防机构应为术后患者、急慢性病患者以及受伤患者引入现代化的营养支持方案。

营养不良是一种社会疾病。其预防措施包括提高民众生活水平、消除贫困，以及确保广大民众能够获得合格的医疗服务。

营养不良的预后如何？

原发性营养依赖性营养不良通常预后良好。继发性营养不良，尤其是遗传性营养不良，预后往往不佳。最严重的预后特征是染色体病变。因此，大多数帕陶综合征和爱德华兹综合征患儿无法存活至1岁。