孕期头孢菌素

在所有用于治疗由致病性和机会性微生物引起的炎症性疾病的抗菌药物中，头孢菌素类药物最常被医生在怀孕期间开出，因为这些抗生素的副作用较少，并且没有致畸作用（与氨基糖苷类抗生素、林可酰胺类药物和氟喹诺酮类药物不同）。

在这种情况下，在治疗孕妇时，使用第二代和第三代半合成头孢菌素，它们对革兰氏阴性细菌有活性，对肾脏的毒性作用较弱，因为肾脏在怀孕期间承受着更大的压力。

然而，无论如何，头孢菌素只能按照主治医生的处方在怀孕期间使用，主治医生会评估患者的病情并决定不使用抗生素就无法治疗感染。

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適應症 孕期头孢菌素

尽管头孢菌素类药物在妊娠期间的绝对安全性尚未经过足够的临床试验，但这些抗菌药物可以用于治疗孕妇的以下感染性炎症：耳鼻喉器官和呼吸道（扁桃体炎、咽炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、胸膜炎和肺炎）；腹部和盆腔器官（子宫内膜炎）；生殖道（衣原体、淋病、宫颈等）；泌尿道和肾脏（膀胱炎、尿道炎、肾炎、肾盂肾炎）；胆道（胆管炎）；关节和关节周围组织；脓疱性皮肤病变（链球菌病、丹毒等）。

头孢菌素对治疗医院获得性感染、细菌性脑膜炎（由肺炎球菌和脑膜炎球菌引起）和心内膜炎以及沙门氏菌感染、腹膜炎和败血症非常有效。

以下是一些在怀孕期间使用的头孢菌素的名称：

• 头孢呋辛（头孢呋辛酯、Cefumax、Ketocef、Novocef、Zinacef、Zinnat 和其他同义词）；
• 头孢噻肟(Cefosin、Cefantral、Kefotex、Claforan、Clafotaxime、Talcef等)；
• 头孢曲松（头孢曲松、头孢曲松、Betasporin、Lifaxon、Longacef、Rocephin）；
• 头孢克肟（Cefix、Ceforal、Loprax、Suprax、Pancef）。

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發布表單

审查中列出的药物有以下形式：

头孢呋辛 - 片剂（125、250 和 500 毫克）；悬浮颗粒（小瓶或小袋）；注射用粉剂（250、750 和 1500 毫克小瓶）。

头孢噻肟和头孢曲松 - 用于制备肠外溶液的粉末（每瓶0.25-2克）。

头孢克肟——胶囊（100、200 和 400 毫克）；悬浮粉和口服即用型悬浮液（5 毫升小瓶装）。

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藥效學

与所有β-内酰胺类抗生素一样，妊娠期使用头孢菌素（以及在此疾病范围之外使用的头孢菌素类药物）对引起感染性炎症的病原体具有杀菌作用，其本质在于破坏寡肽成分的合成和肽聚糖（细菌细胞胞壁的主要成分）的交联。细胞膜结构完整性的改变会导致微生物细胞裂解和死亡：链球菌、葡萄球菌（除耐青霉素的金黄色葡萄球菌菌株外）、梭菌、埃希氏菌、变形杆菌、淋球菌、支原体、衣原体、梭菌、拟杆菌。

但头孢菌素对伪膜性小肠结肠炎的病原体——艰难梭菌；假单胞菌、李斯特菌（单核细胞增生李斯特菌）、胃肠道弯曲杆菌（Campylobacter spp.）、军团菌（Legionella spp.）不起作用。

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藥代動力學

头孢呋辛经肠外给药后，25-45分钟内在痰液、呼吸道黏膜、脑脊液和内脏组织细胞间液中达到杀菌浓度，治疗效果持续5-8小时。该药物与血浆蛋白的结合率不超过50%，且不会在肝脏中转化；它通过肾脏排出体外（高达90%的药物以原形排出）。使用头孢呋辛片可使药物起效时间延长近3.5倍，并将半衰期延长至12小时。

抗生素头孢噻肟与血浆蛋白的结合率较低（平均约35%），但治疗所需的药物浓度可在血液中维持12小时。该药物可穿过血脑屏障 (BBB)。其代谢由肝酶进行，其中三分之一的分解产物具有抗菌活性。头孢噻肟经肾脏排泄，部分经肠道排泄，半衰期为1-2.5小时。

头孢曲松钠吸收迅速，与血浆蛋白结合率高（高达90-95%），生物利用度高达100%，肌肉注射后平均2.5小时达峰浓度，并在后续注射中蓄积于组织、间质液和脑脊液中。约45-55%的药物以原形经尿液排出体外，部分经胆汁排出；半衰期长达8-9小时。

头孢克肟以胶囊或混悬液形式服用后吸收较快，但生物利用度约为40%，给药后4小时血浆中浓度达到最高，大部分经肾脏消除，半衰期约3.5小时。

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劑量和管理

本综述中纳入的头孢菌素类抗生素的用途如下：

头孢呋辛片剂的处方剂量为0.25-0.5克，每12小时一次（餐时服用），疗程为10天。对于肺炎，该药物以肌肉注射的形式使用，每日两次，每次1.5克，持续2-3天，之后改为片剂，继续服用5-7天，每日两次，每次0.5克。

头孢噻肟通过静脉和肌肉注射给药，每日三至四次，每日剂量在3-8克之间（具体剂量由医生决定）。

注射用头孢曲松的每日剂量较低，为一至两克（每天分两次注射）。

可以为孕妇开头孢克肟胶囊，每日两次，每次 200 毫克。

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禁忌

头孢菌素类抗生素禁用于有严重速发型过敏反应（荨麻疹、过敏性休克、间质性肾炎等）病史的患者。

如果有肠炎、溃疡性结肠炎、功能性肝功能衰竭或难以止血（与低凝血酶原血症相关）的病史，则不建议使用该药理学组的药物。

妊娠早期（妊娠4-5个月内）禁忌使用的头孢菌素类药物有第一代药物（头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定等），以及第三代头孢菌素类药物——头孢曲松（商品名Cefaxone、Cefatrin、Betasporin等）。

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副作用 孕期头孢菌素

怀孕期间使用头孢菌素的主要副作用是：

• 表皮疹，如皮炎，紫癜；
• 白细胞减少症，血小板减少症，嗜酸性粒细胞增多症，血小板增多症；
• 发烧，多汗症和过敏反应；
• 全身无力和很快疲劳；
• 恶心、口干、呕吐、胀气、腹泻、消化不良、腹痛；
• 血液中胆红素、肝转氨酶和碱性磷酸酶水平升高；
• 血液中尿素和肌酐水平升高；
• 胆结石的形成。

過量

头孢菌素类抗生素过量服用会增加副作用，主要包括恶心和腹泻。癫痫发作的风险很高。建议减少剂量并进行对症治疗。

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與其他藥物的相互作用

头孢菌素类抗生素与非甾体抗炎药（包括乙酰水杨酸）同时使用会增加抗菌药物对肾脏的负面影响。

头孢菌素在怀孕期间不应与其他类抗菌药物（例如氨基糖苷类）联合使用。

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儲存條件

所示的头孢菌素类抗生素应储存在温度不超过+25°C的黑暗处，制备好的口服乳剂应储存在冰箱中（不超过7天）。

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保質期

密封包装的药品保质期为24个月。

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