心脏和双相情感障碍：年轻人超声心动图检查可见“隐藏的”收缩力缺陷

一个台湾团队（台北医学大学）在《生物精神病学》上发表了一篇论文，表明患有双相情感障碍 (BD) 的年轻人在早期就表现出亚临床心脏收缩功能障碍的迹象。研究人员使用先进的超声心动图技术（二维斑点追踪）并根据 17 段 AHA 模型进行映射，比较了 106 名 BD 患者和 54 名健康同龄人（20-45 岁）。即使射血分数保持不变，BD 患者的关键指标也较差：整体纵向收缩期峰值应变 (GLS) 和“心肌做功”指标（整体做功指数、“建设性”和“丢失”做功）。这些紊乱影响了与所有三个冠状动脉盆地相对应的节段。作者呼吁对 BD 患者进行更早、更准确的心脏评估，以免错过心力衰竭的途径。

研究背景

双相情感障碍 (BD) 伴有明显的“心脏代谢足迹”：患者更容易出现肥胖、高血压、血脂异常、2 型糖尿病和吸烟，而情绪波动、慢性压力和睡眠障碍会增加交感神经激活和炎症。因此，严重精神障碍患者的心血管死亡率更高，预期寿命也低于人群。同时，药物的作用尚不明确：一些抗精神病药物会加剧体重增加和胰岛素抵抗，而情绪稳定剂需要监测甲状腺、肾脏和电解质——所有这些都会间接影响心脏。

传统超声心动图检查结果长期保持“正常”，因为射血分数 (EF) 在心肌功能障碍晚期就已经下降。需要灵敏的机械标记物来早期发现心肌脆弱性。二维斑点追踪变形分析——主要是整体纵向应变 (GLS)——可以检测出EF正常但“隐藏”的收缩功能衰竭（GLS 负值越小，情况越糟）。另一层是“心肌做功”指标（整体做功指数、建设性/浪费性做功、做功效率），它将变形曲线与无创估计的左心室压力相结合，因此它们对“负荷”的依赖性较小，能够提供更符合生理学的收缩效率图像。

直到最近，大多数关于双侧心动过速 (BD) 的超声心动图数据都来自具有累积风险因素的中老年患者。关键问题仍悬而未决：患有 BD 的年轻成人是否存在早期亚临床性心肌力学异常，从而预示心力衰竭和缺血事件？要回答这个问题，不仅需要整体指标，还需要 17 个 AHA 节段的区域图，这使我们能够将变化与冠状动脉血流盆地和微血管功能障碍联系起来。

如果这些“细微”的指标确实在年轻时就已恶化，那么临床策略就需要改变：应在“精神科医生-心脏病专家”的密切合作下，积极管理双相情感障碍的心脏风险，并尽早开始纠正血压、血脂、体重、体力活动和睡眠；对于存在风险因素或长期/严重病程的患者，应考虑将GLS和心肌功能检查纳入扩展筛查。这是一个在射血分数（EF）下降和出现心力衰竭临床表现之前发现可逆性机制的机会之窗。

为什么这很重要？

双相情感障碍患者的预期寿命比正常人短9-20年，心血管因素是主要因素。严重精神疾病患者发生心肌梗死（MI）和心力衰竭（HF）的风险已为人所知，但常规超声心动图检查通常在晚期才显示“正常”。诸如应变和心肌功能等精细技术可以在射血分数下降之前发现心室的早期机械性衰竭。这项新研究表明，这些“精细”指标在年轻的双相情感障碍患者中已经受损，这与已知的流行病学风险相一致。

具体是如何进行的？

该研究纳入了160名受试者：106名双相情感障碍患者和54名无精神障碍患者。所有受试者均根据ASE/EACVI指南接受了二维斑点追踪超声心动图检查，计算了GLS和四项心肌做功指标（整体做功指数、整体建设性做功、整体浪费做功和整体做功效率），并进行了整体和17个节段的比较。对射血分数保留的亚组进行了单独分析。结果：双相情感障碍患者的GLS较差（Cohen's d≈1.08；p<0.001），整体指数和“建设性”做功较低（d≈0.49和0.81），“丢失”做功较高（d≈0.11；p=0.048）。损伤模式为多节段性——累及左前降支（LAD）、右后降支（OB）和右后降支（RCA）对应的区域。

这在实践中意味着什么？

主要结论：即使是患有双相情感障碍且“射血分数正常”的年轻患者，其心脏功能也存在问题——存在收缩力减弱和心肌无效“工作”的迹象。这为预防和及早纠正风险因素（体重、血脂、血压）、调整心脏治疗方案以及加强精神科医生和心脏病专家之间的合作提供了机会。独立媒体强调：应将这些指标纳入双相情感障碍心脏筛查的一部分，以便在出现心力衰竭的临床表现之前发现潜在风险。

与之前的研究相比有何新进展

此前，BAR 中的超声心动图信号更常见于中年以上或具有明显风险因素的人群；通常仅评估整体指标。此处：

• 年轻群体（20-45岁）尽管EF保持不变，但已经出现可测量的机制转变。
• 对将力学与冠状动脉灌注（三个盆地）联系起来的 17 段地图进行区域分析。
• 重视心肌做功是一个综合指标，不仅考虑变形，还考虑压力负荷，这使得结论在生理上比单独的 GLS 更有意义。

可能的机制（作者的假设和背景）

为什么心肌在BAR中会“滑落”？原因有多种：内皮功能障碍、微血管疾病、炎症和代谢变化（包括脂质），以及药物和情绪发作对植物神经和血流动力学的影响。区域图像与三条动脉的区域相吻合，提示冠状动脉微循环床的作用以及灌注与负荷的不匹配。需要开展研究，将微血管测试与BAR中的应变/做功联系起来。

谁以及何时应该接受“薄”超声心动图检查？

作者没有提出直接的临床建议，但从数据和背景中可以得出合理的方法：

• 哪些人应该首先接受治疗：患有躁郁症且合并有危险因素（高血压、血脂异常、肥胖、吸烟）的年轻人、长期病程或反复情感发作的患者。
• 需要关注的内容：除了标准超声心动图之外，还需要关注整体和分段的 GLS 和心肌工作（GWI、GCW、GWW、GWE）。
• 原因：尽早开始心脏病预防并个性化治疗；重复测量——评估双相情感障碍治疗期间的动态并纠正风险因素。

局限性和下一步

这是一项单中心横断面研究；并非所有可能的影响因素（双相情感障碍的分期、持续时间、治疗方案）都得到了同等体现。无法断言因果关系：双相情感障碍→心脏，或常见危险因素→心脏，以及双相情感障碍→心脏。需要开展纵向研究，与冠状动脉微血管功能进行头对头比较，并验证心脏代谢干预（饮食、活动、高血压/血脂异常治疗）是否能够改善双相情感障碍→心脏的GLS/心肌功能，以及是否能够降低心力衰竭（HF）风险。尽管如此，年轻双相情感障碍→心脏病患者存在多节段异常的事实已得到证实，这应该会改变临床诊断。

简短的清单——以免失去精髓

关键数字和效果：

• n=160（BAR 106；对照 54；20-45 岁）。
• GLS 较差（d≈1.08；p<0.001）；GWI 较低（d≈0.49；p=0.019）和 GCW（d≈0.81；p<0.001）；高于 GWW（d≈0.11；p=0.048）。
• 所有主要冠状动脉盆地均出现紊乱；EF 得到保留。

精神科医生-心脏病专家团队的实际结论：

• 在 BD 的心脏评估中添加 GLS + 心肌工作，尤其是对于具有风险因素的患者。
• 加强多学科管理：纠正血压、血脂、体重——与治疗双相情感障碍同时进行。
• 后续计划：重复的“精细”回声测量可以为干预措施是否有效提供线索。

研究来源：Hsiao CY. 等。年轻双相情感障碍患者整体及局部收缩压峰值应变及心肌做功受损。生物精神病学。2025年7月5日在线预印；doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021。