青少年体重与终身骨骼：以色列一项涉及110万人的研究揭示了什么

以色列的一项大型研究解释了为什么 16-19 岁时体型偏瘦会导致 40-60 岁时患上骨质疏松症，以及现在该如何应对。

骨质疏松症是指骨骼变得疏松易碎。患者可能“突然”摔断手腕、髋骨或脊椎。这种疾病会带来疼痛、手术、丧失独立生活能力以及巨额医疗费用。因此，“如何保持骨骼强健”的问题并非关乎衰老，而是关乎投资青春。

以色列的一项大型研究就探讨了这些投资：1,083,491 人于 16-19 岁时测量身高和体重，并进行数十年的追踪，以了解哪些人成年后会患上骨质疏松症。此外，四分之三的参与者还标记了“成年”体重——这样就能看出体重变化的轨迹：哪些人保持苗条，哪些人体重恢复正常，哪些人变得肥胖，哪些人体重减轻。

主要结论非常实用：青少年偏瘦是未来患骨质疏松症的有力预测因素，尤其是在持续偏瘦的情况下。如果青少年体重从负重状态“恢复”到正常水平，患骨质疏松症的风险就会显著降低。

研究背景

骨质疏松症的形成需要数十年的时间，很大程度上取决于一个人在儿童期和青少年期达到的峰值骨量。峰值骨量越低，成年期出现骨质疏松和骨折的风险就越高。正因如此，青春期晚期到成年早期被认为是未来骨骼健康的“关键窗口”。尽管如此，关于青少年期体质指数 (BMI) 与广大普通人群长期骨质疏松风险直接关联的数据却很少；考虑到成年期体重进一步变化的数据就更少了。

从生物学角度来看，BMI 与骨组织之间的关系十分明确：机械负荷和激素环境会刺激体重较高的人群进行矿化，而体重不足则与骨密度降低有关。针对青少年的观察性研究表明，BMI 与骨矿物质密度之间存在正相关（有时为饱和相关），但在成年人中，情况则更为复杂：女性超重通常与骨质疏松症风险降低相关，而男性可能不存在这种“保护性”作用；此外，肥胖会增加某些骨折的风险，并带来自身的代谢风险。鉴于结果的差异性，了解瘦人的风险所在以及从青少年到成年，这种风险如何随着体重趋势而变化尤为重要。

从方法论上讲，大多数大型队列研究测量的是成年期的BMI，因此很难区分早期（青少年期）BMI的贡献与后续变化。我们需要的是大型纵向数据集，其中客观测量16-19岁时的体重，并将骨质疏松症的诊断记录在可靠的登记册中，同时考虑到协变量和基线健康状况。这正是《美国医学会杂志》( JAMA Network Open)上的一篇新论文所要解决的难题：作者使用了以色列国家青少年体检（服兵役体能）数据库，并将其与一个主要保险系统的骨质疏松症登记册关联起来，并额外考虑了从青少年期到成年期的BMI趋势。

这种设计使我们能够回答两个基本问题：(1) 青少年时期的BMI与几十年后的骨质疏松症风险有何关联，且不受社会人口统计学和健康因素的影响；(2) 成年早期体重维持偏低和体重回升至正常水平的人，其风险有何变化。此外，这项研究还提供了一个观察性别差异的机会，并检验当研究起点恰恰是青少年时期的体重及其后续动态时，较高BMI所谓的“保护作用”是否在女性身上得以保留，而在男性身上却不存在。

如何研究

• 纳入对象：所有在服役前接受过标准体检的以色列人（1967-2019年）。基线包括身高/体重测量、BMI计算，以及社会人口统计数据和通用的“体检护照”。
• 骨质疏松症的计算方法：满足以下三项标准之一：DXA T值≤-2.5（骨密度）、特征性骨质疏松性骨折（椎骨、桡骨、肱骨、髋骨）或购买抗骨质疏松药物≥2次。
• 被排除的对象。患有自身导致骨骼“脱落”的疾病（肿瘤科、严重内分泌科等）的人——以免混淆因果关系。
• 关于体重变化轨迹。74% 的受访者（平均年龄为 30-35 岁）拥有“成年人”的 BMI，这让我们能够了解一个人是保持瘦弱状态，恢复正常，还是相反，变得肥胖。

发生了什么？

1）16-19岁时的BMI越低，未来患骨质疏松症的风险就越高

• 对于极度瘦弱的女性（<3 百分位），风险几乎高出 2 倍（HR ~1.88），而对于超重女性，风险低于平均水平（HR ~0.83）。
• 对于男性来说，瘦弱也会增加患病风险（HR~1.82），但肥胖并不能提供令人信服的保护（HR~1.14，统计学上不显著）。

2）重要的不仅是开始，还有成年之路

• 成年后仍然瘦弱的人面临的风险最高。
• 如果青少年时期体型偏瘦，但到 30-40 岁时达到正常 BMI，则风险会降低，尽管仍然高于平均水平（女性中 HR 约为 1.34）。
• 如果人们从瘦弱变为肥胖，女性的风险就会接近参考值（HR~1.02）。
• 成年后体重减轻和出现体重不足现象，即使对于那些一开始体重正常的人来说，也会增加患病风险。

骨骼为何能“记住”青少年体重

• “峰值骨量”——你的骨骼资本

到18-20岁时，我们的“骨骼资本”已经增长了约90%，到第二个十年末还会略有增加。青春期强化的骨骼是我们赖以生存的物质。如果在此期间骨骼得不到负荷和营养，就会变得更薄、更疏松——这是一个长期的弊端。

• 机械信号是骨骼的主要“合成代谢”

骨骼“喜欢”体重、肌肉和冲击/力量负荷（跳绳、跳跃、加速跑、玩球、硬拉/深蹲/弓步）。长期瘦弱 = 机械刺激不足 → 骨骼形成减少。

• 青春期激素

缺乏能量和体重不足通常会导致青春期延迟（女孩月经推迟或稀少，男孩青春期延迟）。也就是说，性激素会在青少年时期“巩固”骨骼。

• 为什么“增重”保护女性，却不保护男性？

对于女性来说，脂肪组织能够增强雌激素的供应（包括芳香化作用），从而支撑骨骼。而对于男性来说，肥胖，尤其是内脏肥胖，通常伴有睾酮水平低下（性腺功能低下），这会损害骨骼，并抵消体重带来的机械优势。因此才存在性别差异。

重要提示：这并不是“为了骨骼而保持肥胖”的论点。肥胖的总体危害（心脏、血管、新陈代谢、癌症风险）要大得多。

现在该怎么办？

如果青少年/年轻人体重过轻

• 目标是逐渐达到健康的BMI（而不是为了运动或美观而“不断减肥”）。
• 饮食：
  • 蛋白质：1.2-1.6克/公斤/天；
  • 钙：青少年1000-1300毫克/天（乳制品/替代品、绿叶蔬菜、矿泉水、强化食品）；
  • 维生素D——按地区和分析（通常需要补充）；
  • 能量充足：不要“靠沙拉过活”。
• 负荷：每周2-3次力量训练+每周2-3次冲击/跳跃训练（跳绳5-10分钟、球类运动、短跑、踏板有氧运动）。
• RED-S/ED 筛查：女孩可能会出现月经周期（闭经/月经稀发），每个人都会过度控制卡路里，进行“疲劳训练”，精力不足。如果您有疑似症状，请咨询医生和营养师。
• 何时考虑进行 DXA：严重/长期消瘦、突然骨折、周期紊乱、严重能量缺乏。

如果体重正常

• 我们保存：蛋白质、钙/维生素D、强度+冲击负荷。
• 对于耐力运动（芭蕾、体操、长跑）——监测女孩的能量平衡和月经周期。

如果你超重/肥胖

• 目标是健康的 BMI 范围，但减肥应该是渐进的，重点是力量训练和蛋白质，以避免失去肌肉质量和骨密度。
• 患有腹部肥胖和睾酮水平低症状的男性应该与医生讨论检测问题。

打破小迷思

“喝牛奶就没事了”
钙固然重要，但如果缺乏蛋白质、维生素D和运动，骨骼就无法“吸收”这种营养。这总是多种因素共同作用的结果。

“你越瘦，你的关节和骨骼就越健康”
对于骨骼来说，长期瘦弱是一种缺点：机械刺激少，而且经常出现荷尔蒙紊乱。

“如果肥胖有时能‘保护’骨骼，那就让它保留吧
。” 不。肥胖的整体危害大于潜在的“骨骼益处”。目标是健康范围。

为什么家长、教练和医生应该关心

青春期和成年早期是最佳时机。如果错过了这些时期，我们将无法再“积累**骨资本”到理想水平，我们只能减缓骨流失的速度。这意味着骨质疏松症的预防在于：

• 谈论饮食时不要感到羞耻和说教；
• 正确的学校/部门训练计划（力量和跳跃是必须的）；
• 注意 RED-S 和饮食失调的迹象；
• 美学/重量运动中减肥的平衡方法。

如果已经是 30-40 了呢？

即使你青少年时期很瘦，达到正常的BMI加上力量/跳跃训练也能降低“保持苗条”的风险。如果你需要减肥，请循序渐进，同时摄入蛋白质并进行力量训练，否则你可能会在失去脂肪的同时失去骨骼。

重要免责声明

这项研究规模庞大、质量很高，但是：

• 没有关于营养/体力活动/遗传/药物的数据；
• BMI 是一个粗略的指标（不区分脂肪/肌肉和脂肪分布）；
• 可能存在“检测偏差”：瘦人更有可能接受 DXA 检查。

然而，样本量、对合并症的深思熟虑的过滤以及对体重轨迹的分析使得研究结果令人信服。

结论

• 青少年时期的瘦弱是未来患骨质疏松症的持续信号，尤其是如果这种情况持续很长时间的话。
• 在成年早期达到正常体重可显著改善预后。
• 对于女性来说，较高的体重指数通常有利于骨骼健康，但对于男性来说，却没有这样的“保险”——肥胖本身就存在风险。
• 最好的策略是保持健康的BMI、力量+跳跃练习以及12至25岁期间的充足营养（然后进行维持）。

来源：Simchoni M、Landau R、Derazne E、Pinhas-Hamiel O、Nakhleh A、Goldshtein I、Tsur AM、Afek A、Chodick G、Tripto-Shkolnik L、Twig G。青少年体重指数、成年期体重变化轨迹与骨质疏松症风险。 《美国医学会杂志》（JAMA）网络开放版。2025;8(8):e2525079。doi :10.1001/jamanetworkopen.2025.25079。