硒与甲状腺：为什么这种微量元素在出生前就很重要——以及如何避免过量摄入

在《营养素》综述中，意大利儿科医生和营养学家总结了关于硒的主要事实。硒是一种微量元素，甲状腺缺乏它就无法正常运作。作者指出，硒从胎儿期到青春期都至关重要：它是激活甲状腺激素（T4→T3）并保护组织免受氧化应激的酶的组成部分。硒缺乏与发育障碍和激素代谢障碍的风险相关，而硒过量则与毒性作用相关。结论：我们低估了硒在产前和儿童期支持中的作用，需要明确、安全的策略——从孕妇营养到高危人群筛查。

背景

• 甲状腺不仅依赖碘，也依赖硒。硒是脱碘酶（DIO1/2/3）的一部分，这种酶是一种硒蛋白，能够激活和抑制甲状腺激素（T4 ↔ T3），从而维持局部和全身激素平衡。它也是腺体组织抗氧化保护（谷胱甘肽过氧化物酶、硫氧还蛋白还原酶）所必需的。
• 易感期包括妊娠期、生命早期和青春期。妊娠期间，母亲的硒水平通常会降低，而硒缺乏与产后甲状腺炎的风险相关；一些随机对照试验表明，补充硒可降低产后炎症活动和甲状腺功能减退症的发病率，但目前的综述强调了证据的有限性和异质性。
• 儿科内分泌学中硒缺乏症被低估了。根据该综述，早产儿、吸收不良/限制性饮食的儿童以及饮食中富含超加工食品的儿童，硒缺乏症的风险更高；然而，硒对于从胎儿到青少年的甲状腺正常发育至关重要。
• 营养的地理分布很重要。食物中的硒含量很大程度上取决于土壤和食物链：在“贫困”地区，硒缺乏的情况更为常见；而在“富裕”地区，过量补充也会导致硒过量。
• 存在“安全上限”。欧洲食品安全局（EFSA）于2023年设定了成人（包括孕妇/哺乳期妇女）的每日最高摄入量（UL）为255 μg；儿童的UL则根据体重按比例计算。长期过量摄入（硒中毒）尤其会表现为脱发、指甲易碎，以及胃肠道症状和神经系统不适。这凸显了“过少/过量”的U型关系。
• 从证据基础得出的实际结论：优先考虑饮食来源（鱼/海鲜、蛋、肉、奶制品、全谷物）和风险群体的有针对性的状态监测；不建议在怀孕期间在没有指征的情况下进行常规高剂量补充。

这是什麼工作？

这是一篇叙述性综述（而非临床试验）。研究团队系统地回顾了文献，并确定了68篇出版物进行深入分析，以描述硒在胎儿至青少年时期甲状腺发育和功能中的作用，并讨论了硒的缺乏、来源、生物利用度和安全剂量。作者呼吁将硒状况纳入产科和儿科指南。

甲状腺为什么需要硒？

• 激素转换。硒是脱碘酶（DIO1/2/3）发挥作用的关键：这些硒蛋白将相对“被动”的甲状腺素（T4）转化为活性三碘甲状腺原氨酸（T3），反过来，抑制过量激素的活性。缺乏足够的硒，T4/T3 平衡就会受到影响。
• 腺体的抗氧化保护。其他依赖硒的酶——谷胱甘肽过氧化物酶和硫氧还蛋白还原酶——可以中和激素合成过程中不可避免形成的过氧化物，保护甲状腺组织免受损害。
• 怀孕和早期生命。怀孕期间，母亲的硒需求会增加，而其水平通常会下降（血液稀释，胎儿负担增加）。充足的硒摄入量可降低产后甲状腺炎的风险，并使自身抗体更稳定；母乳喂养期间，例如食用鱼类会影响乳汁中的硒水平。

最常缺少什么？

• 地理。食物中的硒含量高度依赖于土壤/海洋：在世界某些地区（中国部分地区、非洲），硒缺乏是一个公共卫生问题。
• 限制饮食/患有疾病的儿童。苯丙酮尿症（蛋白质限制）、炎症性肠病（吸收不良）、接受肠外营养的早产儿以及饮食中含有大量超加工食品（微量营养素密度较低）的儿童，硒水平降低的风险较高。
• 饮食模式：在儿童研究中，超加工食品与硒摄入不足的风险较高有关。

需要多少：指导方针和大致标准

欧洲和国际机构采用不同的方法：欧洲食品安全局 (EFSA) 使用生物标志物（硒蛋白 P、GPx 活性），世界卫生组织 (WHO) 使用不同国家预防缺乏症的水平。各国标准不尽相同。例如，意大利 (LARN) 建议儿童摄入量为：
1-3 岁 - 15 μg/天；4-6 岁 - 25 μg；7-10 岁 - 40 μg；11-14 岁 - 50 μg；15-17 岁 - 55 μg/天（成人水平）。这些数字表明了与年龄相关的需求增长；请遵循您所在国家/地区的当地建议。

了解安全上限也很重要：欧洲食品安全局 (EFSA) 规定，2023 年成人（包括孕妇/哺乳期妇女）的 UL 为 255 μg/天。经常服用高剂量补充剂或滥用巴西坚果的人群更容易超标。过量服用的早期症状是脱发/指甲易碎。儿童的 UL 是根据体重（异速生长法）计算的。

来源和生物利用度

• 食物优先。硒来源于海鲜、鱼类、蛋类、肉类、全谷物和乳制品；其含量因地区而异。有机形式（例如硒蛋氨酸、“富硒酵母”）通常比无机形式（硒酸盐/亚硒酸盐）更容易被吸收/保留。
• 影响吸收的因素。生物利用度取决于食物的化学形态和基质；维生素A/D/E、充足的蛋白质和脂肪也起着重要作用。

实践中该做什么（怀孕→青少年）

• 妊娠。监测母亲的状况，尤其是在妊娠晚期，此时胎儿的硒储备正在建立，母亲的硒水平会自然下降。多项研究表明，妊娠中期和晚期的血清硒水平存在阈值（目标值分别为约0.90和0.78 μmol/L），低于此阈值时，发生不良后果的风险更高。请与您的医生讨论当地的实践和目标值。
• 母乳喂养：在母亲的饮食中定期添加鱼类（考虑到孕妇/哺乳期妇女的汞建议），作为补充乳汁中硒的自然方式。
• 儿童和青少年。我们优先提供富含蛋白质和全谷物的常规饮食，并尽量减少超加工食品的摄入。我们特别关注饮食受限和患有慢性胃肠道疾病的儿童；营养补充剂的添加将由儿科医生单独决定。

注意：更多并不意味着更好

这篇评论强调了U型问题：缺乏有害，过量则危险。欧洲食品安全局（EFSA）明确指出，安全限度可以通过以下方式超过：食物+膳食补充剂（+巴西坚果）。因此，作者的策略是教育、营养、针对风险人群的有针对性的筛查；补充剂——根据适应症，并了解其最高水平。

查看限制

本文是对证据的总结（大量观察性数据，较少的儿童随机对照试验）。作者并未提供通用的“补充剂处方”，而是提供了一个政策和临床实践框架，并强调了对孕妇和儿童进行随机试验的必要性。

来源：Calcaterra V. 等。甲状腺健康与硒：从胎儿发育到青春期充足摄入的关键作用。《营养素》 17(14):2362, 2025。https ://doi.org/10.3390/nu17142362