问与答：抑郁症药物治疗无效怎么办

约有 30-40% 的患者对抑郁症和强迫症 (OCD)药物没有反应，但其中一半的患者可能受益于非侵入性门诊治疗。

为了纪念五月份的国家心理健康宣传月，我们采访了加州大学旧金山分校经颅磁刺激(TMS) 和神经调节项目联合主任、精神病学家 Katherine Scangos 医学博士、哲学博士。

斯坎格斯是加州大学旧金山分校威尔神经科学研究所的临床精神病学助理教授，他表示，对于许多对标准治疗反应不佳的患者来说，TMS 是合理的下一步治疗方案。

斯坎格斯尤其为那些长期抑郁后通过TMS获得成功的患者感到欣慰。她钦佩那些能够与家人朋友重新建立联系、制定计划并参与到之前推迟的活动中的患者。

TMS 如何工作？

治疗方法是通过放置在患者头部的电磁线圈向大脑发送短暂的磁脉冲。这会产生电流，刺激大脑特定区域的神经细胞。对于抑郁症患者，目标区域是背外侧前额叶皮层，这是大脑中负责情绪认知处理的部分。对于强迫症患者，脉冲会被发送到与重复行为相关的前额叶皮层的其他区域。

我们大多数患者接受的是名为间歇性θ刺激的新型TMS疗法，只需三分钟即可完成。由于无需镇静，且副作用（最常见的是头皮刺激）极小，患者可以在治疗后立即回家或上班。一个疗程通常包含20至30个疗程，持续4至6周。

它多快开始起作用？

有些患者在一到两周内就会感觉好转。有些则可能需要四周或更长时间。抑郁症和强迫症可能是终身疾病，可能需要数月甚至数年反复治疗。

接受TMS治疗的抑郁症患者中，一半患者的症状可减轻至少50%。而接受强迫症治疗的患者中，一半患者的症状可减轻至少35%。

TMS 的标准是什么？

大多数患者患有重度抑郁症，在考虑接受TMS治疗之前，已经接受过多个疗程的药物治疗，并接受过不止一位治疗师的咨询。保险公司通常要求抑郁症或强迫症（通常伴随抑郁症）患者在尝试至少两种药物后症状仍未明显改善。我们服务的患者年龄在21岁至70岁之间，但我们会根据每位患者的实际情况进行个体化治疗。

哪些人不适合接受 TMS？

患有焦虑症（不伴有抑郁症）的患者可能对经颅磁刺激 (TMS) 治疗无效。孕妇、癫痫高风险人群、癫痫患者或头部有金属植入物的患者不宜接受此治疗。

对于需要立即缓解的危重患者，TMS 并非合适的首选疗法。艾氯胺酮（Spravato）可在数小时或数天内改善情绪。电休克疗法 (ECT) 比 TMS 能更快地缓解症状，并且更有效。但它需要使用麻醉和电刺激来诱发癫痫，因此比 TMS 更具侵入性。

研究正在探索该疗法在慢性疼痛、厌食症、创伤后应激障碍、精神分裂症、焦虑症和成瘾症中的应用。部分（而非全部）疾病的疗效令人鼓舞。

患者是否继续服用抗抑郁药物和接受治疗？

我们要求患者在TMS治疗期间以及治疗后至少一年内继续服用常规药物和进行心理治疗。药物治疗通常能带来一些益处，但不足以消除症状。我们还发现，随着TMS治疗的进展和情绪的改善，患者对心理治疗的接受度会更高。

您如何知道病人何时好转？

我们使用一项测试来监测患者的评分，该测试评估食欲下降、睡眠质量下降、注意力不集中、悲伤、内心紧张以及日常活动迟缓等症状。我们还会观察患者情绪改善、社交能力增强和表达能力提升的迹象。

我们发现他们正在做家务，或许还会洗衣服、做饭。他们告诉我们，他们正在给朋友打电话，看一些能让他们开怀大笑的电影和电视节目——这些活动他们已经好几个月甚至好几年没做过了。当病人达到康复的这个阶段时，我们感到非常欣慰。