在新研究中，81%的患者通过消融术停止了心房颤动

射频 (RF) 消融是治疗心房颤动 (AFib) 最常见的方法，心房颤动是一种不规则且通常较快的心跳。

研究表明该手术安全有效，但多年来，临床医生不断改进射频消融术，以提高其安全性和有效性。

尽管射频消融技术被广泛使用，但很少有研究检查射频消融技术的修改和改进对其有效性的影响。

《心律》杂志最近发表的一项研究调查了美国几家大型医院射频消融术的成功率。研究人员发现，射频消融术后一年，81.6% 的患者心房颤动消失。其中，89.7% 的患者能够停止服用治疗该病的药物。

这些数字高于临床试验中取得的数字，表明这些修改确实提高了安全性和有效性。

心房颤动和射频消融

心房颤动 (AFib) 是最常见的心律失常，即心律异常。在澳大利亚、美国和欧洲，1-4% 的人口受其影响，尤其在老年人中更为常见。

通过扰乱血液流动，引起心悸、呼吸急促和胸痛，心房颤动会增加其他问题的风险。

未参与该研究的委员会认证心脏病专家保罗·德鲁里博士表示：

心房颤动虽然不被认为是一种危及生命的疾病，但却是一个严重的健康问题，会增加患者终生患中风和充血性心力衰竭的风险。它通常需要终生监测和治疗。

德鲁里是加利福尼亚州拉古纳山 MemorialCare Saddleback 医疗中心电生理学副医疗主任。

射频消融术是治疗心房颤动 (AFib) 的常见方法。它利用热量破坏导致心房颤动的心脏组织区域。该技术已使用多年，最常用于治疗胃肠道疾病。

重新评估射频消融治疗心房颤动

早期的随机对照临床试验表明，早期版本的射频消融具有良好的安全性和有效性。

然而，随着时间的推移，临床医生逐渐改进了该手术的技术，因此尚不清楚这些新方法在现实世界中的有效性。此外，除了早期临床试验之外，很少有现实世界的研究对该手术进行检验。

最近的一项研究有助于填补我们理解上的这一空白。作者在马萨诸塞州波士顿举行的“心律2024”会议上展示了他们的研究成果。

马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的医学博士 Paul S. Zey 是这项新研究的作者之一。

Zei 解释说，他和他的同事“相信，如果一群在现实世界中经验丰富的电生理学家能够聚集在一起并收集数据来评估详细的程序实践，包括小组成员在其标准实践中实施的创新，这可能是一种创造现实世界证据的方法，可以改善程序结果。”

Zei 和他的团队分析了来自一个名为“导管消融治疗症状性阵发性和持续性心房颤动的真实世界经验”（REAL-AF）登记处的数据。

该多学科注册中心由 Zei 及其同事于 2019 年创立。它由 50 个医疗中心组成，旨在评估接受心房颤动 (AFib) 治疗的患者的长期疗效。

值得注意的是，所有这些医疗中心都会定期进行射频消融手术，并使用新的先进技术，例如：

• 针对肺静脉，即心房颤动通常开始的区域；
• 尽量减少手术过程中的透视检查——这可以减少辐射暴露；
• 使用更短、更强大的射频脉冲来加速这一过程。

结果分析

科学家分析了 2,470 名接受射频消融治疗的 AFib 患者的数据，创建了 REAL-AF 登记册。

所有参与者均患有阵发性心房颤动，这是一种心房颤动，其症状会随时间推移而反复出现。研究人员特别关注了所使用的技术和手术时机。

他们在手术后立即以及一年后评估了患者的结果。

“我们研究了经验丰富的手术医生和中心，以确保我们学习的是目前已在应用的最佳技术，”Zei解释说。“我们的动机是学习射频消融的最佳方法，并调整和改进这些方法，使我们的结果更加出色。”

REAL-AF 注册研究的数据显示，射频消融手术比随机临床试验的数据更有效、更高效、更安全。这是一个相当令人惊讶的发现。

“一般来说，现实世界的登记研究比许多随机试验的有效性要低，”获得委员会认证的心脏电生理学家 Shephal Doshi 医学博士指出。

Doshi解释说，这是因为“在临床实践中，医生可能不遵循方案或研究技巧，从而可能获得不理想的结果。在这个例子中，该注册系统显示出更好的结果，并且射频消融程序得到了改进，这种情况并不常见，也展现了学习型医疗保健网络的强大力量。”

多西没有参与这项研究，他是加利福尼亚州圣莫尼卡普罗维登斯圣约翰健康中心的心脏电生理学和起搏器主任。

手术一年后，81.6% 的参与者不再出现心房心律失常。

重要的是，绝大多数（93.2%）患者在手术后 12 个月内没有出现心律失常症状。

科学家还发现，平均手术时间明显缩短，这意味着患者需要接受麻醉的时间更少，更加安全，并让临床医生有更多的时间进行更多的手术。

作者得出结论，针对阵发性房颤治疗的射频消融改进“已取得了出色的短期和长期临床效果”。

展望心房颤动治疗的未来

作者计划扩大他们的研究范围，以检查其他形式的 AFib，包括更难治疗的持续性 AFib。

“我们的目标是将最佳实践传播给每个运营商和中心，”Zei 解释道。

Zei 表示，他和他的团队将继续使用 REAL-AF 注册表收集和分析数据。

“随着这个登记册变得越来越大，收集到的数据越来越多，我们现在可以将这个医生网络用作学习健康网络，在这个网络中可以不断实现数据生成、临床实施和结果改进。”

新技术也正在开发中，包括所谓的脉冲场消融术，它使用电场而不是热量来破坏心脏组织。

射频消融目前仍是最常用的技术，因此持续改进该技术至关重要。此外，Zei 和他的团队“计划在参与者逐渐适应这些平台时，对脉冲场消融进行评估”。