姿势：姿势的类型和姿势障碍的发展阶段

正常姿势是衡量一个人健康状况的标准之一。从正面（相对于额状面）观察，其特征是：头位端正；肩、锁骨、肋弓、髂嵴对称；腹部平坦、收紧；下肢伸直（髋关节与膝关节夹角约为180°）；从背面观察：肩胛骨轮廓与肩胛骨下角位于同一水平，内缘与脊柱的距离相同；从侧面（相对于矢状面）观察：脊柱具有适度的生理弯曲（颈椎和腰椎前凸，胸椎和骶尾部后凸）。通过头部重心、肩关节、大转子、腓骨头、踝关节外侧有条件地画一条线，应该是连续垂直的。

自人体姿势研究以来，已提出了大量的分类方法（Kasperczyk 2000）。最早的分类方法之一于19世纪下半叶在德国发展起来。它反映了当时的潮流，其评估的主要标准是“军姿”。考虑到这一点，人体姿势被定义为正常、自由和放松。19世纪80年代初，菲舍尔（Fischer）提出了一种略有不同的分类方法，区分了军姿、正确和不正确的姿势。后来，许多专家以不同的解读反复引用了这一分类方法。

德国骨科医师施塔费尔（1889）考虑到人类脊柱相对于矢状面的曲率特点，确定了五种姿势类型：正常、圆背（dorsum rotundum）、平背（dorsum planum）、凹背（dorsum cavum）和平凹背（dorsum rotundo-cavum）。

1927年，杜津斯基（Dudzinski）在斯塔费尔（Staffel）分类的基础上，提出了儿童固有姿势障碍的四种类型：凸姿、圆凹姿、脊柱侧弯姿和明显的脊柱混合障碍。

姿势障碍的类型，Stafford（1932）：

1. 脊柱前后弯曲明显的姿势：
   • 圆背；
   • 平背；
   • 拱起背部；
   • 背面凸凹；
2. 姿势太紧张了。
3. 脊柱侧弯的姿势。

在其他尝试对姿势进行分类的尝试中（Haglund 和 Falk，1923 年，图 3.46；Stasienkow，1955 年；Wolanskiego，1957 年），人们注意到 Staffel 的分类对它们产生了很大的影响。

20世纪初的美国对人体姿势的研究大量涌现。

因此，1917年，哈佛大学骨科医师布朗制定了所谓的哈佛人体姿势分类法，其评价标准是脊柱相对于矢状面的生理曲率大小。作者对746名大学生进行了测试，确定了四种姿势类型，并用大写字母表示：A - 完美姿势；B - 良好姿势；C - 轻微违规的姿势；D - 不良姿势。后来，该分类法经过各种专家的反复修改和改变。因此，在波士顿，克莱因和托马斯（1926）在系统化小学生研究结果的基础上，确定了三种姿势类型：强、中、弱。

南加州大学开发的威尔逊人体姿势类型分类也是基于布朗的类型学。

1927 年，布朗内尔根据对 100 幅人体垂直姿势照片的分析，提出了一种分类方法，其中包括 13 种类型

1936年，克鲁克（Crook）开发了一种针对学龄前儿童的分类方法。通过分析100名儿童的数据，作者确定了该年龄段最典型的13种姿势类型，并对其进行了评分，从0（最差姿势）到100（优秀姿势）。在该分类方法中，姿势平均由50个人体特征来表达。同时，评估姿势的标准不仅限于脊柱的特征，还考虑了肌肉骨骼系统的各种指标，例如膝关节伸直的程度、骨盆倾斜的角度、头部前倾的角度、身体的平衡度等等。

波兰语版本的人体姿势分类由Wolanski（1957）提出。考虑到脊柱的生理曲线，作者确定了三种姿势类型：

• K——脊柱后凸姿势；
• L——脊柱前凸姿势；
• R——均匀姿势。

Wolanski 分类法源于作者对 1300 名 11 至 17 岁华沙儿童的姿势测量。后来，基于对 3500 名 3 至 20 岁儿童的研究，作者扩展了其分类法，在每种类型中又增加了两个亚型。最终，作者获得了包含 9 种人体姿势类型的分类法。

考虑到脊柱生理弯曲的严重程度，Nikolaev（1954）提出了姿势分类，包括五种类型：正常，挺直，弯腰，前凸和后凸。

正常姿势下，脊柱弯曲程度在平均值范围内。直立姿势下，脊柱保持笔直，弯曲程度不明显。懒散姿势的特点是颈椎前凸增加，头部略微前倾，胸椎后凸也随之增加。脊柱前凸姿势的特点是腰椎前凸明显。脊柱后凸姿势下，胸椎后凸急剧增加。

Nedrigailova（1962）根据固定关节的方法和下肢节段的正常位置，建议区分四种类型的姿势：

• 对称主动屈曲型，髋关节和膝关节半屈曲，通过肌肉张力主动固定。躯干前倾，身体重心前移。这种“保护性”垂直姿势主要见于刚开始学步的幼儿和身体平衡能力不够稳定的老年人。
• 对称性主动-被动型，躯干和下肢呈垂直姿势。身体重心位于髋关节运动轴略后方或水平，膝关节运动轴略前方或水平。两个关节主要被动固定，但肌肉处于持续的紧张状态，以确保更可靠的关节锁定；
• 对称性、伸展性、被动性为主——髋关节和膝关节处于过伸状态，身体重心位置向后移3-4厘米，髋关节旋转轴向后移，伸直的膝关节旋转轴向前移。两个关节均通过韧带装置的张力被动固定，踝关节主动固定。
• 非对称型的特点是支撑腿处于髋关节和膝关节的伸直位置，这些关节被动闭合。另一条腿承担的负荷明显较小，其生物链接处于屈曲位置，关节主动固定。

根据脊柱测角结果，Gamburtsev（1973）根据骨盆与垂直方向的倾斜角（x）、腰椎前凸指数（a+p）、上胸椎与垂直方向的倾斜角（y）三个特征对姿势类型进行了分类，据此确定了27种姿势类型。

Putilova（1975）将脊柱功能性位移分为三类：

1. 额平面内的位移；
2. 矢状面内的位移；
3. 合并偏移量。

额状面姿势异常（脊柱侧凸姿势）的特点是脊柱轴线从中间位置向左右移位。

矢状面上的姿势障碍分为两类：第一类——生理曲度增大；第二类——生理曲度变平。胸椎后凸和腰椎前凸均增大，形成圆凹背姿势。胸椎后凸增大导致圆背姿势，腰椎前凸增大导致前凸姿势。生理曲度变平，形成扁平姿势。

矢状面和额状面的混合姿势的特征是生理弯曲度的增大或减小，同时脊柱轴线（左、右）在不同水平上发生主要侧向位移。脊柱侧凸姿势可与圆凹背、圆背、平背和前凸背相结合。

能否正确地保持身体在空间中，不仅会影响一个人的外貌，还会影响他的内脏器官和健康状况。姿势是在孩子成长过程中形成的，会随着生活条件、学习和体育锻炼而变化。

Smagina (1979) 考虑到脊柱的位置、足部状况以及学龄儿童不正确姿势所特有的各种疾病，开发了一种不同的分类方法，并将其分为五组。

1. 第一组为健康儿童，其脊柱对称，但存在一些不良姿势的特征：肩膀下垂、肩胛骨呈翼状、胸部轻微变形。这类儿童的足部发育正常。
2. 第二组儿童的脊柱在额状面上向右或向左弯曲最多1厘米，可以通过收紧背部肌肉自行矫正。其表现为：肩线不对称，肩部及同名肩胛骨下垂，翼状肩胛骨和腰部三角形形状各异，足部扁平（足底表面扩张，纵弓略微下垂）。
3. 第三组儿童的脊柱在矢状面上的生理弯曲度在一个或多个部位减小或增大。根据弯曲度的变化，儿童的背部形状可能呈扁平、圆形、圆凹或平凹。常见的姿势障碍包括胸部扁平或凹陷、胸肌无力、肩胛骨突出、臀部扁平。
4. 第四组包括患有骨骼系统器质性病变的儿童（脊柱在额平面上的弯曲在一个或多个部分中呈一个或多个向右或向左的弧形，弯曲值超过 1 厘米（脊柱侧弯），椎骨围绕垂直轴扭曲，肋骨隆起，肩胛带、胸部和腰部三角形不对称）。
5. 第五组为脊柱在矢状面上持续变形（脊柱后凸和脊柱后侧凸）的儿童。表现为翼状肩胛骨突出、肩关节前突和胸部扁平。

Gladysheva (1984) 根据胸部和腹部平面的关系，建议区分四种姿势：非常好、好、一般和坏。

• 在姿势非常好的情况下，胸部的前表面相对于腹部的前表面稍微向前突出（就像被拉进去一样）。
• 良好的姿势的特点是胸部和腹部的前表面位于同一平面，头部略微向前倾斜。
• 在平均姿势下，腹部前表面相对于胸部前表面略微向前突出，腰椎前凸增加，下肢纵轴向前倾斜。
• 姿势不良时，腹部前表面强烈向前突出，胸部变扁平，胸椎后凸和腰椎前凸增加。

Potapchuk和Didur（2001）考虑到儿童身体发育的特点，建议区分学龄前儿童、小学生、青年男性和年轻女子的姿势。

学龄前儿童最佳姿势：身体直立，胸部对称，双肩宽阔，肩胛骨略外突，腹部前凸，腰椎前凸轮廓。下肢伸直，骨盆倾斜角为22～25°。

正常学龄儿童的姿势具有以下特点：头部和身体呈垂直姿势，肩胛带呈水平，肩胛骨向后靠拢。脊柱生理曲线相对于矢状面适度，棘突位于同一直线上。腹部凸度减小，但腹壁前表面位于胸前，骨盆角增大。

作者认为，年轻男女的最佳姿势如下：头部和身体垂直，双腿伸直。双肩略微下垂，且与身体保持同一水平。肩胛骨紧贴背部。胸部对称。女孩的乳腺和男孩的乳晕对称且位于同一水平。腹部平坦，相对于胸部收紧。脊柱的生理曲线清晰，女孩脊柱前凸明显，男孩脊柱后凸明显。

在垂直姿势下，作用于椎间盘的机械负荷可能超过人体的质量。让我们来探讨一下（这些负荷产生的）机制。站立者的身体大循环中心 (GCM) 大约位于 L1 椎骨区域。因此，身体上部重量（约等于身体重量的一半）作用于该椎骨。

然而，身体上部CCM并非位于椎间盘正上方，而是略微位于其前方（这也适用于最向前突出的L4椎骨），因此会产生扭矩，如果重力扭矩没有被脊柱伸肌产生的扭矩抵消，身体就会在此扭矩作用下向前弯曲。这些肌肉位于旋转轴附近（大约在椎间盘胶状核区域），因此其牵引力臂较小。为了产生必要的扭矩，这些肌肉通常必须产生很大的力（杠杆定律适用：距离越小，力越大）。

由于肌肉牵引力的作用线几乎与脊柱平行，加上重力，椎间盘的压力会急剧增加。因此，在正常站立姿势下，作用于L椎骨的力并非体重的一半，而是两倍。弯腰、举重等动作时，外力会相对于穿过腰椎间盘的旋转轴产生很大的力矩。脊柱的肌肉，尤其是韧带，位于旋转轴附近，因此它们施加的力必然是被举起的重物和身体上部重量的数倍。正是这种力影响着施加于椎间盘的机械负荷。例如，在不同条件下，作用于体重700 N的人的L3椎骨的力如下（Nachemson，1975）：

• 姿势或运动/力，N
• 仰卧，牵引力 300 N/100
• 仰卧，双腿伸直 / 300
• 站姿/700
• 步行 / 850
• 躯干向一侧倾斜/950
• 无支撑坐姿 / 1000
• 腹部肌肉等长训练 / 1100
• 笑声/1200
• 前倾 20° / 1200
• 仰卧起坐，双腿伸直 / 1750
• 举起200N的负载，背部挺直，膝盖弯曲/2100
• 从前弯处抬起 200 N 的负载，双腿伸直 / 3400

大多数女性在站立时，由于其身体结构的特殊性，髋关节会承受更多力量。在这种情况下，女性的骶骨基部（骶骨与L5椎骨下表面的连接处）位于髋关节额轴的后方（男性的髋关节额轴与男性的髋关节额轴几乎相同）。这给她们举重带来了额外的困难——女性需要举起的重量大约比男性重15%。

在正常站立状态下，人体重心投影位于转子点后方7.5±2.5mm（距髋关节额轴线10～30mm），膝关节轴线前方8.7±0.9mm，踝关节轴线前方42±1.8mm。

Adams 和 Hutton (1986) 发现，当人体直立时，腰椎的弯曲角度比其弹性极限小约 10°。研究人员认为，这种运动受限可能是由于肌肉和背部腰筋膜的保护作用。他们还强调，快速运动可能会降低安全极限，甚至完全消失。

如果根据深入检查结果未发现脊柱或其他肌肉骨骼系统疾病，则偏离正常姿势的行为被定义为姿势障碍。因此，姿势障碍处于正常和病理之间的中间状态，实际上是一种疾病的前兆。人们普遍认为姿势障碍不是一种疾病，因为它们仅伴有肌肉骨骼系统的功能性障碍。同时，它们也可能是严重疾病的早期表现。

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姿势障碍的发展阶段

不利背景——存在生物缺陷或不利条件的阶段，导致姿势障碍（在没有动态和静态偏差的情况下）。

疾病前期是肌肉骨骼系统发生非固定性变化的阶段。初期表现为维持正常姿势的系统功能不全，出现姿势障碍症状，并伴有身体发育指标下降。这些变化可通过恢复正常的体育锻炼或进行有针对性的运动疗法来逆转。

疾病——肌肉骨骼系统静态变形的阶段对应于不可逆或难以逆转的姿势障碍的存在。

姿势障碍可分为功能性姿势障碍和固定性姿势障碍。功能性姿势障碍是指孩子能够根据指令保持正确姿势；而固定性姿势障碍是指孩子无法保持正确姿势。功能性姿势障碍最常见的原因是躯干肌肉束带薄弱。

学龄前和学龄阶段的不良姿势会导致成长中身体器官和系统功能衰退。

儿童的姿势障碍发生在矢状面和额状面上。

在矢状面上，通过脊柱生理曲线的增加或减少来区分姿势障碍。