主动脉瓣狭窄：症状、诊断、治疗

主动脉瓣狭窄是一种以瓣膜、瓣下口或瓣上口狭窄为特征的缺陷。狭窄时，左心室心肌肥大，其腔体缩小，因为由于主动脉排血受阻，左心室心肌负荷增加。

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主动脉瓣狭窄的症状

在幼年时期，大多数儿童无不适症状，发育良好。在相对“健康”之后，会出现心绞痛、周期性呼吸困难和昏厥等症状。昏厥（晕厥状态）是严重主动脉瓣狭窄的征兆，主动脉和左心室之间的压力梯度超过50毫米汞柱。短期意识丧失是由于心输出量下降引起的。主动脉瓣狭窄存在心脏猝死的风险，因为心肌肥大是急性冠状动脉供血不足发生的先兆，尤其是在体力活动期间。同样的因素也可能导致危及生命的心律失常。

临床检查时，未见心脏驼峰，叩诊未见相对浊音界扩张，因为心脏未扩大，左心室心肌肥大导致心腔容积减少，且长期未见扩张。触诊可见右侧第二肋间隙（瓣膜狭窄及瓣上狭窄）或左侧第三或第四肋间隙（瓣下狭窄）有收缩期震颤。听诊在相同部位可闻及粗糙的收缩期杂音。

主动脉瓣狭窄的诊断

心电图显示左心室超负荷和心肌内膜下缺血的征象（左胸导联心室复合体末端部分向下移位）。

主动脉瓣狭窄的放射学征象：心尖呈圆形，高出横膈膜，与横膈膜形成锐角。

心脏扫描时，应关注主动脉瓣环的直径、瓣尖数量、瓣尖开口以及有效开口的直径。超声心动图的典型症状是瓣尖呈弓形凸入主动脉管腔，并伴有湍流血流经瓣膜。多普勒超声心动图可以了解最大阻塞程度，并可大致评估狭窄的严重程度。此外，还可评估左心室肥大及其收缩压和舒张压参数。

心导管插入术和心血管造影术用于研究伴随病理或与瓣膜狭窄的球囊瓣膜成形术相结合。

由于收缩期杂音的定位相似，需要对心房和心室间隔缺损以及肥厚型心肌病 - 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄进行鉴别诊断。

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主动脉瓣狭窄的治疗

主动脉瓣狭窄的姑息性外科治疗——经主动脉入路行瓣膜切开术。该手术适用于晕厥症状，主动脉与左心室之间的压力差超过50毫米汞柱。