菌群涂片结果：白细胞、红细胞、上皮细胞、粘液

妇科或泌尿科涂片不仅研究人体内的微生物群落，还研究体内环境的其他成分，这些成分也为诊断提供重要信息。在确定涂片中菌群的具体组成之前，医生（实验室技术人员）会评估上皮细胞、血液和免疫系统的存在和数量，以及体内发生过程的质量和有效性。

让我们先来看看涂片分析表格中各种微生物组条目和标记的含义。我们先从白细胞开始。我们从中学生物课上学到，白细胞是白细胞，其主要功能是保护身体。它们穿透血管壁，进入受感染的组织，开始对抗感染。

菌群涂片中的白细胞

它们几乎始终存在，从而确保了其微生物群落的健康。但是，由于缺乏机会性微生物的活跃繁殖和病原微生物的引入，白细胞的数量是有限的。因此，在男性的正常涂片中，视野中最多可发现 5 个单位的白细胞。在女性中，白细胞的数量可能因涂片部位而异。从尿道和阴道采集的菌群涂片中，视野中的白细胞标准值为 0 到 10 个。宫颈管分析应显示视野中白细胞不超过 30 个。

上述白细胞数量并非炎症的证据。这些是健康男性和女性的正常值。如果白细胞数量增加（白细胞增多症），则表明存在炎症。但重要的是要了解，血液中的白细胞数量并非恒定的，它会在进食、精神或体力过度劳累后，甚至在晚上都会增加，因此，献血分析时需要排除上述因素也就不足为奇了。

然而，在进行涂片分析时，我们讨论的并非血液中白细胞的总数，而只是那些进入组织对抗病原体的白细胞。所有白细胞都具有抵抗感染的能力，但其中有一类细胞能够通过吸收和消化细菌来减少细菌的数量。这类细胞被称为吞噬细胞，而对抗病原体的过程被称为吞噬作用。

因此，菌群涂片中的吞噬作用可以被视为免疫系统调节的一种积极的自然抗感染过程。也就是说，如果局部免疫力无法阻止感染的发展（例如，当皮肤或黏膜组织受损时），吞噬细胞就会发挥作用。吞噬细胞吸收细菌细胞后，体积会增大，最终被破坏，释放出引发局部炎症反应的物质。也就是说，炎症不仅由细菌活动产物引起，还由死亡的保护性细胞引起。

炎症伴随炎症灶的充血、水肿和温度升高，其目的也是为了消灭微生物并吸引其他白细胞到病灶。炎症灶分泌的脓液中含有在履行其职责时死亡的白细胞的“尸体”。

在吞噬作用中，涂片分析将显示大量活性和死亡的白细胞，这表明身体正在对抗感染，但同时也证实了存在活动性感染的事实。尽管吞噬过程有诸多积极方面，但在某些情况下，吞噬作用仍然不完整，即并非所有细菌或病毒都被摧毁。由于吞噬细胞的衰弱，一些细菌或病毒未被消化，而另一些细菌或病毒由于具备特殊的保护机制而无法被识别，因此可以渗透到细胞内部并进行隐蔽活动。在这种情况下，炎症过程会变成慢性或缓慢的，逐渐削弱身体，并为其他病原体的繁殖创造最佳条件。

如果在涂片中检测到吞噬作用，医生必须确定其原因，并在必要时向免疫系统提供药物援助，以完成吞噬过程。

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菌群涂片中的红细胞

除了白细胞外，我们的血液中还含有红细胞，其数量远多于白细胞。红细胞无法穿透血管壁，因此正常情况下阴道或尿道内环境不应含有红细胞。菌群涂片中出现红细胞表明器官壁及其毛细血管受损。

在月经前夕或月经结束后不久，阴道尚未完全清洁时，采集的涂片中可能会发现单个红细胞（1-3个）。如果在月经结束后立即采集涂片，红细胞数量可能会达到25-30个单位甚至更多，这导致我们无法真实地了解阴道内部环境。

由于多种原因，在月经周期中期进行的涂片检查中红细胞数量可能会发生变化：

• 妇科检查时粘膜受伤，
• 近期在卫生操作或性交过程中受伤（因此建议在涂片检查前一天避免进行阴道性交），
• 异物进入阴道后造成的损伤，例如安装宫内节育器、非传统的性满足方式、手术干预，
• 伴有点滴出血或鲜血的荷尔蒙失调，
• 内生殖器官壁糜烂（例如宫颈糜烂），
• 肿瘤疾病，
• 一种活跃的炎症过程，其中水肿组织中总能检测到微损伤。

在患有尿石症和肾结石病时，尿液沉积物的硬晶体会对器官壁造成微损伤，以及在肿瘤过程中，也可以在尿道涂片中检测到红细胞。

男性尿道涂片中少量红细胞可能是由于采集生物材料时尿道受到损伤所致。然而，创伤、感染、过敏反应和肿瘤引起的炎症病变也不能排除。在这些情况下，白细胞水平显著升高是令人震惊的。

由此可见，涂片中出现血液的原因有很多，而医生的任务是确定导致涂片中红细胞增多的原因。出现大量红细胞表明存在不同程度的出血。如果是感染，红细胞数量不会像创伤时那么多，但释放出来对抗病原体的白细胞水平会显著增加。也就是说，诊断的决定性因素不是红细胞的数量，而是生物材料中白细胞和红细胞的比例。

涂片中的上皮菌群

这并非病理，而是阴道状况的指标，阴道会定期自然清洁。扁平上皮是阴道或子宫的表层细胞。其细胞每5-7天更新一次，老旧死细胞会脱落，并作为女性正常分泌物的一部分排出体外（3-15个细胞）。因此，在涂片中检测到单个上皮颗粒表明女性生殖系统健康状况良好。同时，医生会考虑到在月经周期的不同阶段，扁平上皮细胞的数量会有所不同。

我们可以看出，分析的准备和时间要求并不是医生的简单想法，而是决定分析价值和结果真实性的条件。

让我们回到涂片中鳞状上皮细胞数量高于或低于正常值的情况。育龄妇女的涂片中始终存在鳞状上皮细胞，如果未检测到，则可能是激素紊乱，即上皮细胞的代谢过程不规律，且不伴有坏死角质化颗粒的脱落。在这种情况下，粘膜会变薄，或者相反，会增厚（阴道增生），这是由于女性激素雌激素缺乏引起的。

如果涂片中的菌群分析显示扁平上皮数量偏离正常值而增加，则通常表明存在炎症病理及其后果。事实上，在炎症过程中，组织中的代谢过程会发生变化。在感染及其代谢产物的影响下，许多粘膜表层细胞死亡并从表面剥落，因此在涂片过程中很容易将其去除。绝大多数阴道炎症（阴道炎）与感染有关，因此医生主要指的是感染过程，尤其是当还注意到白细胞数量增加时。如果在涂片中检测到关键细胞，则我们正在谈论由加德纳菌引起的传染性阴道炎。

上皮细胞分离增多的另一个原因被认为是白斑病等疾病，其特征是粘膜上出现单个角化灶。白斑病被认为是癌前病变，因此在任何情况下都不应忽视。

医生尚不清楚这种严重疾病的真正病因，但有许多因素会导致粘膜病变的发展：创伤、慢性炎症过程、阴道细胞萎缩、激素异常、维生素 A 缺乏、遗传等。

在男性中，视野中检测到的扁平上皮数量不应超过 10 个细胞，否则我们再次谈论尿道炎症性疾病（其性质由白细胞数量判断）或白斑。

阴道内只有扁平上皮，但如果菌群涂片中出现大量圆柱形上皮，则提示存在更深层次的问题。事实上，这种近乎扁平的上皮存在于宫颈管内。

显然，女性的子宫和阴道一样，会定期进行自然清洁和更新，因此柱状上皮是正常女性分泌物的一部分。但通常我们所说的柱状上皮细胞数量是3到15个。如果数量减少，则可能存在激素失衡或异常变化，例如异位（或糜烂——扁平上皮被柱状上皮取代，柱状上皮易受阴道酸性环境的损伤）或宫颈发育不良（上皮结构发生变化，出现非典型细胞），这些都被认为是癌前病变。

但涂片中圆柱形细胞数量的增加很可能提示子宫和宫颈管存在炎症（阴道或尿道炎症较少见），也可能是子宫肿瘤的证据，因此需要进一步检查，特别是活检和活检组织的组织学检查。涂片中圆柱形细胞水平变化的其他原因可能包括：雌激素分泌急剧增加，伴有子宫内膜异位症的发生，以及手术过程中宫颈受损。

在更年期，良性乳腺病也会出现类似的情况，这再次证实了乳腺和生殖器官受相同激素的调节。

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涂片中的黏液用于菌群检查

它是育龄妇女阴道分泌物的正常成分。它在12-14岁之前不会产生，绝经后其量会显著减少。粘液在宫颈管内分泌，具有保护功能，有助于清洁子宫和阴道，保护其免受感染，并滋润粘膜。

正常情况下，青春期女性和女孩的粘液分泌量每天不超过4毫升。粘液质地粘稠，呈半透明状，略带白色，无臭味。但根据女性的生理状态，粘液量可能会有所变化。粘液分泌量最多的是月经周期的前半段（尤其是在排卵期），最低的是月经前，因此在解读涂片结果时也应考虑到这一点。

通常情况下，阴道和宫颈分泌物分析中可以检测到粘液，其含量定义为中等量。尿道涂片中如果检测到粘液，其量也微不足道，但理想情况下不应存在。

女性生殖系统中的黏液具有粘稠的稠度，因此在菌群涂片，或者更确切地说，菌群分析中，可以看到“黏液丝”这一特征。不必担心这种说法，因为黏液的存在本身并不具有指示性，而是黏液的数量。而且，即使在健康女性中，黏液的数量也可能存在差异。

大量黏液分泌通常提示阴道菌群失调和生殖系统炎症。尿道黏液是泌尿系统炎症的证据，无论男性还是女性都可能出现。

解读菌群涂片分析结果可能包含许多女性不了解的其他要点。例如，菌群涂片中的纤维蛋白是一种不溶性蛋白质，通常存在于炎症病灶中。但判断是否存在炎症，只有结合白细胞的数量和行为才能进行。如果检测到单个白细胞，则纤维蛋白的检测与炎症无关，而与涂片检查的特殊性有关。在这种情况下，女性无需担心。

菌群涂片中的碎屑是由粘膜脱落细胞和死细菌组成的基质。考虑到细胞更新有规律，并且正常的微生物群落包含各种有益菌和机会性菌，因此阴道分泌物中存在碎屑是可以理解的。另一个问题是其数量，其数量会随着各种病理而变化。

阴道菌群因其内栖息的生命形式的多样性而闻名，这意味着研究碎屑可以让医生了解涂片中所含菌群的信息，从而了解女性阴道中的菌群。碎屑的量或多或少是一个恒定值，因此其增加可以被视为女性健康状况的偏差。我们最常谈论的是阴道炎症（阴道炎），但不应排除其他部位的感染和炎症过程：尿道炎（尿道炎症）、宫颈炎（宫颈管炎症）和子宫内膜炎（炎症定位于器官腔内）、附件炎（附件炎症）。如果白细胞水平没有增加或略有增加，则原因可能在于阴道菌群失调。

但“菌群涂片细胞溶解”这一表述指的是乳酸杆菌平衡被破坏，并且通常意味着病理。众所周知，乳酸杆菌是女性阴道正常菌群的主要组成部分。我们所说的乳酸杆菌占细菌总数的95-98%。

涂片检查通常会显示乳酸杆菌水平下降，但有时它们会开始出现异常行为，活跃繁殖，导致菌群平衡转向乳酸杆菌增多。这似乎没什么可担心的，因为正是这些有益菌的存在，阴道才能保持最佳酸度，防止病原体入侵并繁殖。

但最佳酸度是不会破坏人体自身细胞的酸度。然而，随着乳酸杆菌数量的增加，乳酸的产生也会增加，这会对娇嫩的阴道黏膜产生刺激，并伴有瘙痒和灼烧感。阴道黏膜的刺激和破坏被称为细胞溶解，这种病理被称为细胞溶解性阴道病。

这种疾病通常与阴道念珠菌病同时发生，因为微生物群落的破坏总是伴随着各种微生物对领地的争夺，在这方面，真菌仍然具有优势，它们与乳酸杆菌相处得很好。

尽管已经能够追踪到乳酸杆菌数量的增加与月经周期第二期（黄体期）高糖原水平之间的关系，但细胞溶解的原因对科学家来说仍然是个谜。这是因为糖原是乳酸杆菌的营养介质，确保其活性和繁殖。

由此可见，即使是经验丰富的医生，也无法轻易解读泌尿生殖道涂片的结果。涂片中菌群的多样性及其与体内各种生理过程的关联，只能提供初步信息，需要通过分析并与患者的病史、健康状况以及仪器检查结果进行比较，才能最终得出诊断。

对于非专业人士，即使受过医学教育，也很难仅凭涂片检查结果判断身体是否存在疾病。对于那些远离医学的人来说，我们又能说什么呢？陌生的词语和术语可能会让人感到恐惧，增加压力，从而对免疫系统产生负面影响。担心检查结果，试图在自身身上发现根本不存在的疾病，却不去看医生，只会为潜在的健康问题埋下伏笔，因为免疫系统一旦衰弱，就无法再抵抗感染。在这种情况下，复查结果很可能确实会提示某种疾病。

另一方面，及时就医并及早发现病变，可以让你更快恢复健康，减少损失。如果检查结果正常，那么你就能保护好自己的神经（以及免疫力），从而有效预防传染病。

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