菌群涂片能显示什么？

微生物学或细胞学检查的结果可直接交给患者本人，或发送给开具检查处方的医生（妇科医生、泌尿科医生等）。我们会提供专门的细菌学或细胞学检查表格，用于记录结果。

由于女性生殖器在结构和功能上与男性生殖器不同，因此男性阴茎和女性阴道的正常微生物群落会有所不同，这是合乎逻辑的，这将反映在研究结果的形式上。

因此，男性涂片通常可能包含：

白细胞（Le）	最多可看到 5 个
红细胞（Er）	视野内最多 3 个
嗜酸性粒细胞（Eo 或 E）	高达 10% 的所有细胞
扁平上皮	最多可看到 10 个
混合机会性微生物群落

男性的正常微生物群落可能包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、假单胞菌和肠道细菌、绿色链球菌、粪肠球菌、变形杆菌、棒状杆菌和拟杆菌。上述一些微生物本身不具有致病能力，而另一些微生物（机会性病原体）则只有在大量存在（活跃繁殖）时才会变得危险。

有时男性的涂片可能含有少量粘液。这发生在涂片前一天或涂片期间的性唤起期间，但也可能是炎症的征兆。

现在我们来看看女性在显微镜检查中正常微生物群的组成：

指标	呃	五	碳
白细胞（Le）	≤ 10	≤ 10	≤ 30
红细胞（Er）	不	不	不
上皮	≤ 10	≤ 10	≤ 10
粘液	不	否（中等程度）	否（中等程度）
其他植物	否（n/a，未找到）	乳酸杆菌（高或中等）	否（n/a，未找到）
关键单元	不	不	不
念珠菌	不	不	不
淋球菌（Gn）	不	不	不
滴虫（Trich）	不	不	不

如果生物材料中未检测到某项指标，分析表格中可能会出现破折号（-）或“无”、“n/a”、“未检测到”等字样。

有时，检测结果表中会用“+”或“-”符号代替字母和数字。后者表示某项指标的阴性结果，即不存在某种类型的细菌或细胞。“+”的数量可以用来判断被测材料中某种微生物群落的普遍程度。

女性涂片中的正常菌群并不意味着完全没有各种机会性微生物群落，它们的数量仅仅不足以引发炎症，因此甚至没有提及。如果存在中等量的粘液，则不属于病理。单个白细胞也是一种正常现象，这仅表明免疫系统已准备好抵抗感染。

阴道菌群相对稳定的状态得益于乳酸杆菌（多德莱因杆菌，约占正常阴道菌群的95%），成熟女性的涂片中应该含有大量的乳酸杆菌。这些乳酸杆菌早在青春期就开始在女孩体内产生，并负责维持阴道的酸性环境。这些有益菌以糖原为食，产生乳酸，从而在阴道内营造出一个不利于有害微生物繁殖的环境。

有时，您会在分析表中看到难以理解的“乳酸菌型”字样。这是乳酸杆菌的另一个名称。如果在阴道菌群涂片中发现大量乳酸菌型（至少 90-95%），女性不必担心，而应感到高兴，因为这表明阴道状况良好。乳酸菌型是唯一一个数值高就被视为优势的指标。

但乳酸杆菌数量的减少本身就是一种令人担忧的症状，因为它表明阴道菌群受到了破坏。理想情况下，阴道内其他菌群（球菌和杆状菌群，这些菌群是常驻于人体内的真菌）的比例应不超过微生物总量的5%。如果乳酸杆菌数量减少，其他对人体无益的细菌的数量和组成就会增加，这已经表明女性生殖系统的健康受到了损害。

乳酸杆菌仅存在于阴道中，通常不存在于尿道和宫颈管中。

如果涂片中含有乳酸菌，则菌群数量较多被视为良好信号，但对于其他杆菌、球菌或其他微生物群落则不然。在显微镜下检查涂片材料时，很难确定其中特定细菌的含量，因此只能考虑它们的总数。如果涂片中细菌总数超过阴道菌落总数的5%，女性就应该关注自身健康了。

涂片检查中菌群缺失无论如何都是令人不快的症状。导致错误结果的原因可能是在分析前一天仔细清洁了生殖器，包括冲洗和使用抗菌药物。但是，如果女性按照所有规定准备了涂片，但分析结果仍然显示有益菌群几乎完全缺失或明显减少，而致病菌数量却没有增加，这可能表明长期大剂量抗生素治疗会破坏女性身体，尤其是生殖系统的天然防御能力。

这种情况极为罕见。通常情况下，当乳酸杆菌被破坏，阴道酸度降低时，真菌菌群开始活跃繁殖，这些菌群在大多数抗生素的作用下不会被杀死，并且在菌群涂片中可以检测到念珠菌（念珠菌属真菌）。

什么是阴道清洁？

我们习惯于认为，没有微生物的地方就是干净的。但对于女性身体而言，这种清洁的定义并不适用，因为涂片检查中没有微生物群落就被视为违规，这种无菌清洁度只会令人担忧。

妇科医生在谈到阴道的真正纯度时，认为阴道中存在有益的微生物群，不存在有害的微生物群，并将纯度分为四个等级：

• 一级阴道是每个女人的梦想。这实际上是阴道内部环境的理想模型，其中有益的乳酸杆菌（多德莱因杆菌）占主导地位，未检测到其他可见的细菌和真菌，但可以观察到单个纯上皮细胞的存在，允许存在单个白细胞。其特征是完全没有真菌菌丝体和革兰氏阴性菌群。在有性生活的女性中，阴道涂片中出现此类菌群的情况极为罕见。通常，在进行卫生处理或短期抗生素治疗后，涂片结果才会出现。
• 第二阶段——阴道清洁度的变化，更接近真实情况，尽管这里无需讨论真正的清洁度。其特征是乳酸杆菌数量略有减少，生物材料中上皮细胞和白细胞含量增加。可能存在少量革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和巨噬细胞。这种情况常见于健康女性，很少伴有特殊症状。
• 三级——无需讨论清洁度。生物材料中乳酸杆菌含量显著减少，阴道内其他可能的寄生菌数量适中：厌氧菌种多变性杆菌、适量的革兰氏阴性杆菌和球菌，以及革兰氏阳性球菌、大肠杆菌和个别滴虫。白细胞中度增多，提示炎症过程或慢性疾病的发生。在这种情况下，不健康的菌群超过有益菌群，这表明女性健康状况不佳，即生物群落紊乱（阴道菌群失调，也称为细菌性阴道病），这意味着需要进一步检查并恢复正常的阴道环境。
• 第四阶段是令人担忧的情况，涂片中未检测到有益的乳酸杆菌，主要由机会性致病性微生物（淋球菌、滴虫、加德纳菌）构成。上皮细胞数量适中且白细胞含量增加表明存在明显的炎症过程。此时，病情已经十分严重，必须立即治疗。

示意性地，女性阴道的生物群落（微生物群落状态）评估可以表格的形式呈现：

微观指标	我	二	三	四
乳酸杆菌	+++	++	+	-
可变逗号	-	-	++	++
革兰氏阴性球菌/杆菌	-	-	++	++
厌氧菌、链球菌、大肠杆菌等。	-	-	-/+	+++
白细胞	-	+	++	+++
上皮细胞	单身的	+	+	++

涂片检测出致病微生物，并伴有中度或重度白细胞增多（白细胞数量增加），表明存在疾病，其表现之一是炎症，而炎症是由感染引起的。如果存在活动性感染，则必须采取严厉的抗感染措施：进一步检查以确定病原体（有时是多种微生物的组合）及其对药物的敏感性（通常是强效药物：抗生素、抗真菌药物、复方药物）。