特应性皮炎的治疗

特应性皮炎的综合治疗包括以下措施：低过敏性饮食（尤其是儿童）；药物治疗；物理治疗和水疗；预防措施。

特应性皮炎的低过敏性饮食包括以下基本原则：

• 限制或完全排除具有高致敏性的食物（鸡蛋，鱼，坚果，鱼子酱，蜂蜜，巧克力，咖啡，可可，酒精饮料，罐头食品，熏肉，芥末，蛋黄酱，香料，辣根，萝卜，辣根，茄子，蘑菇;浆果，水果，橙色和红色的蔬菜：草莓，草莓，覆盆子，桃子，杏子，柑橘类水果，菠萝，胡萝卜，西红柿）;
• 彻底消除引起过敏的食物过敏原；
• 通过充分补充排除的产品，确保患者对必需营养素和能量的生理需求；
• 建议将以下食物纳入低过敏性饮食：浅色浆果和水果、发酵乳制品；谷物（大米、荞麦、燕麦片、珍珠大麦）；肉类（牛肉、瘦猪肉和羊肉、兔肉、火鸡肉、马肉）；植物油和融化的黄油；黑麦面包、二等小麦面包；糖类——果糖、木糖醇。食物可以蒸或煮，土豆和谷物在冷水中浸泡12-18小时，肉类则煮两次。

此饮食疗法适用于疾病急性期和亚急性期，疗程为1.5-2个月，之后逐渐补充先前已停用的食物。如果10天内未见明显疗效，则应重新评估饮食疗法。

鉴于特应性皮炎的发病机制，治疗应以快速实现稳定且长期的缓解为目标，恢复皮肤的结构和功能，防止病情发展为重症，并尽量减少所用药物的副作用。目前，治疗特应性皮炎的方法和药物种类繁多。饮食疗法在其中占据重要地位。由于患者存在严重的胃肠道功能障碍，及时且合理的饮食疗法在大多数情况下有助于病情缓解甚至完全康复。排除饮食疗法基于某些产品在特应性皮炎加重发展及其消除过程中的致敏作用，这些作用已被可靠地证实。特应性皮炎患者的饮食应避免食用含有食品添加剂（色素、防腐剂、乳化剂）的产品，以及浓稠的肉汤、油炸食品、香料、辛辣、咸味、烟熏、罐头食品、动物肝脏、鱼类、鱼子酱、鸡蛋、奶酪、咖啡、蜂蜜、巧克力和柑橘类水果。饮食应包含发酵乳制品、谷物（燕麦片、荞麦、珍珠大麦）、煮熟的蔬菜和肉类。制定的饮食方案应在蛋白质和维生素含量方面达到最佳水平，并与过敏症专科医生和营养师密切合作制定。

药物治疗方法分为全身治疗、对症治疗和局部治疗。全身（传统）治疗适用于轻度和局限性特应性皮炎，包括开具脱敏药物（30%硫代硫酸钠）、抗组胺药（他维吉、芬尼司他、阿帕乐金、地亚唑啉、氯雷他定、开瑞坦等）、维生素（A、C、B族维生素、烟酸）、酶制剂（菲斯塔尔、希拉克强、美齐强）、生物刺激剂、免疫调节剂（治疗前需评估免疫系统状态）、抗氧化剂、膜稳定剂（酮替菲、色甘酸钠）、用于治疗伴随疾病的药物以及外用药物（糖皮质激素乳膏、软膏和洗剂）。联合使用芬尼司汀（早上服用1粒胶囊或根据年龄服用滴剂）和他维吉（晚上肌肉注射1片或2毫升）可增强止痒治疗的效果。为了纠正植物神经功能障碍和心理障碍，可使用小剂量的弱神经安定药或抗抑郁药（例如，德普利、萨那哌克斯、氯普罗泰克辛、卢迪奥利尔等）。

病因治疗

这种治疗方法适用于常规治疗效果较弱或无效，以及病情严重者。在这种情况下，建议同时进行常规治疗和致病治疗。致病治疗方法包括光疗（选择性光疗，PUVA 疗法）、环孢素 A（沙丁胺醇）和糖皮质激素。如果不使用外用药物，特应性皮炎的治疗将难以想象，在某些情况下（轻度或局限性），外用药物尤为重要。

局部治疗

局部皮质类固醇是治疗特应性皮炎的基础，因为它们具有抗炎、抗增殖和免疫抑制的特性。局部皮质类固醇的作用机制如下：抑制磷脂酶A活性，从而减少前列腺素和白三烯的产生；减少生物活性物质（组胺等）和白细胞介素的释放；抑制朗格汉斯细胞、巨噬细胞和角质形成细胞的DNA合成；抑制结缔组织成分（胶原蛋白、弹性蛋白等）的合成；抑制溶酶体蛋白水解酶的活性。它们能迅速缓解炎症过程，并产生良好的临床效果。需要注意的是，长期使用皮质类固醇，最常导致病毒、细菌和真菌感染，例如皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症、色素沉着、痤疮和玫瑰疹。芬尼斯蒂尔凝胶具有良好的止痒效果。对于长期特应性皮炎患者，建议定期用芬尼斯蒂尔凝胶替代皮质类固醇，这有助于避免皮质类固醇的副作用。给药频率为每日2-4次。

对于大多数特应性皮炎患者来说，局部治疗是主要的治疗方法。成功的治疗取决于诸多因素——患者的积极性、患者对治疗方法及其局限性的理解程度，以及医生对所开治疗方案的可接受性和疗效的信心。然而，对于许多患者来说，其疾病的治疗效果仍然不令人满意，因为有效的疾病控制需要长期反复地在身体的不同部位使用不同的药物。局部活性非甾体类免疫调节剂（例如吡美莫司和他克莫司）的最新进展，为这些患者带来了潜在的突破。

50年前，皮质类固醇的使用彻底改变了特应性皮炎的治疗，至今仍是大多数患者的主要治疗方法。由于局部副作用（例如皮肤萎缩）和全身毒性风险，皮质类固醇并非治疗重症特应性皮炎（尤其是敏感性皮肤和儿童）的最佳药物。然而，有效治疗的最大障碍是患者自身对这些副作用的恐惧。

新一代皮质类固醇，例如非卤代酯类（例如泼尼卡酯、醋丙甲泼尼龙、富马酸莫米松），具有较高的抗炎活性，且全身毒性风险较低。一旦达到缓解，应指导患者换用药效较弱的药物或逐渐减少给药频率。

吡美莫司（Elidel）的主要用途是长期维持缓解，无需定期使用外用皮质类固醇。该药物以1%乳膏的形式使用，并获准用于3个月及以上儿童。Elidel的适应症为中度和轻度特应性皮炎。Elidel乳膏有效治疗的必要条件是将其与保湿剂和润肤剂联合使用。只要皮肤表面完好无损，Elidel乳膏可用于所有受影响的皮肤区域，包括面部、颈部、生殖器皮肤，即使是幼儿也适用。该药物的疗效从治疗的第一周结束开始显现，并可持续一年。Elidel乳膏不适用于治疗重度特应性皮炎患者和病情严重恶化的患者。

已发现多种炎症介质在特应性皮炎中发挥作用，因此阻断任何一种介质的药物不太可能产生临床益处。然而，一些拮抗剂在特应性炎症（尤其是哮喘）中具有价值，提示某些介质机制起主导作用。

多塞平是一种三环类抗抑郁药，具有强效的 H1、H2 和毒蕈碱受体阻断活性，最近已被批准作为控制与特应性皮炎相关的瘙痒的局部治疗药物。

大环内酯类免疫抑制剂具有大环内酯类结构，在体内和体外均表现出强效的免疫调节活性。环孢素可能是该类药物中最为知名的，全身给药时活性极高。然而，该类中一些较新的药物表现出局部活性，并成为研究的热点。艾立得乳膏（吡美莫司）和普特彼软膏（他克莫司）的临床开发已达到最前沿。

吡美莫司（Elidel乳膏）是专门为治疗特应性皮炎患者而设计的抗炎外用制剂。吡美莫司属于大环内酰胺类抗生素，是子囊霉素的衍生物。该药物具有高亲脂性，因此主要分布在皮肤中，几乎不会渗透到全身血液中。该药物选择性地阻断抗炎细胞因子的合成和释放，从而阻止T细胞和肥大细胞的激活，而这些激活对于炎症的“启动”和维持至关重要。由于吡美莫司选择性地抑制T淋巴细胞合成促炎细胞因子和肥大细胞释放炎症介质，同时不抑制弹性纤维和胶原纤维的合成，因此使用吡美莫司可避免皮肤萎缩、毛细血管扩张和多毛症的发生。基于该药物的这些特点，它可以长期使用，而没有局部副作用的风险。

他克莫司（普特彼软膏）是一种822Da的大环内酯类化合物，最初从筑波链霉菌的发酵液中分离得到。该发酵液是从日本筑波的土壤样本中提取的，因此药名中的首字母缩写词T、acrol（大环内酯类）和imus（免疫抑制剂）均来自该药物。他克莫司对不同类型的细胞具有多种作用，这些作用可能对其治疗特应性皮炎具有重要意义。

薄荷醇（薄荷叶）和樟脑（樟树）精油通过刺激皮肤感觉受体发挥止痒作用。许多患者报告有令人愉悦的清凉效果。薄荷醇（0.1-1.0%）和樟脑（0.1-3.0%）是人工合成的，用于局部治疗。由于这些制剂可能具有毒性和刺激性，因此不适用于儿童。

辣椒素是从辣椒荚中提取的一种物质，用于局部治疗疼痛和瘙痒的皮肤病（0.025-0.075%）。初期，它会引起烧灼感，这是由于外周慢传导C纤维释放神经肽所致。持续使用会导致神经肽耗竭，从而产生止痒和镇痛作用。

免疫学基础研究使我们能够更好地理解特应性皮炎的免疫发病机制，因此，除了具有全身作用的药物外，还出现了具有局部免疫调节特性的药物（艾力得和普特彼）。艾力得是一种非甾体类药物，是钙调磷酸酶抑制剂，对T淋巴细胞具有选择性作用。因此，它可以抑制白细胞介素和其他促炎细胞因子的分泌。1%艾力得乳膏的使用方法包括：对轻度至中度特应性皮炎儿童进行外敷，并联合使用皮质类固醇——重症患者每日两次。

特应性皮炎的全身治疗

当然，对于迟钝性疾病，尤其是广泛性皮炎，全身治疗才是最合适的。治疗困境的主要问题在于，安全药物疗效不足，而用于全身治疗特应性皮炎的有效药物副作用较大。最终还是要在获益与潜在风险之间做出选择。

环孢素（Sandimmune-Neoral）是用于全身治疗重症特应性皮炎的药物中研究最多的。常用初始剂量为5毫克/公斤/天。初步治疗效果可在数天至一周内显现。两周后，可每隔一周减少100毫克剂量。如果初始日剂量为300毫克/公斤/天，可以改为每隔一天服用；预期目标是在3-6个月内完成治疗。减少环孢素剂量时，应开始稳定治疗，并结合使用A和B紫外线照射。这可确保恢复局部治疗，并防止皮肤炎症加重。环孢素的主要副作用是肾毒性和高血压，因此应在治疗前、两周后、一个月后以及治疗期间每月监测这些指标。长期研究表明，在谨慎选择和监测患者的情况下，环孢素是一种安全有效的全身性疗法，可用于治疗重度难治性特应性皮炎。由于初始治疗剂量可选，因此最好从有效剂量开始，以期缩短总治疗时间。一些医生建议初始剂量较低，为2-3毫克/公斤/天，尤其是在儿科，因为据报道，儿科患者在较高剂量下会出现恶心症状。相比之下，成人患者需要更高剂量，即7毫克/公斤/天才能达到缓解，尤其是在重症病例中。

口服全身用药他克莫司已被证实对银屑病有效，但其在特应性皮炎中的应用尚未得到正式研究。该药每日剂量为1-4毫克，其安全性和副作用与环孢素相似，因此可以与环孢素互换使用。对于对环孢素疗效不佳的患者，尤其应考虑这一点。

一种用于治疗特应性皮炎的新型全身性药物——吡美莫司，目前正在研发中。迄今为止，该药物的外用剂型仍在研究中，但最近一项针对牛皮癣的研究表明，该药物口服给药可能有效，且副作用比环孢素和他克莫司更安全。预计该剂型对特应性皮炎也有效。

硫唑嘌呤常用于治疗严重皮肤病，作为免疫抑制剂。特应性皮炎的治疗剂量一般为2-2.5毫克/千克/天，患者应注意该药物可能需要6周才能起效。硫唑嘌呤耐受性良好，偶尔会有恶心和呕吐的报道。治疗第一个月每两周进行一次常规实验室监测，之后每月进行一次。检查应包括全血细胞计数、肝肾功能检查以及尿液分析。治疗持续时间、剂量减少方案以及在减量阶段是否需要稳定治疗与环孢素和甲氨蝶呤相同。

全身性皮质类固醇，包括肌肉注射曲安奈德，对控制特应性皮炎症状非常有效。泼尼松龙疗法起效迅速、短期使用耐受性良好且价格相对较低，对饱受困扰的患者和临床医生都极具吸引力。然而，长期类固醇疗法（例如骨质疏松症、白内障）的已知副作用限制了其在特应性皮炎等慢性疾病中的应用。泼尼松龙每年可使用一至两次，每次6至8天，以预防严重发作，但类固醇依赖和重复泼尼松龙治疗的压力很常见。然而，反弹效应和疗效的降低使得重复皮质类固醇疗法缺乏吸引力。

许多作者的经验表明，借助镇静性抗组胺药，可以打破特应性皮炎患者从瘙痒到搔抓的恶性循环。新一代抗炎非镇静性抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪-阿莫替林、帕拉嗪）适用于治疗特应性皮炎，除了H1抗组胺药的作用外，还能减轻特应性皮炎患者亚群的瘙痒症状。

特应性皮炎患者常有浅表葡萄球菌感染，这反过来又会导致皮炎加重。全身性抗生素治疗是此类患者的主要治疗手段。葡萄球菌分离株通常对青霉素耐药，通常对红霉素也耐药，因此环孢素和双氯西林是首选药物。成人剂量为每日4次，每次250毫克；幼儿剂量为每日2次，每次125毫克（每日每公斤体重25-50毫克，分两次服用）。脓疱通常很快消退，患者很少需要超过5天的疗程。如果患者感染复发，最好再进行5天的疗程，以防止病情加重。有些患者会多次或连续复发，为了可靠地治疗这些患者，需要使用一个月的四环素疗程，以防止产生头孢菌素耐药性（患者必须年满 12 岁）。

光疗

紫外线光疗通常作为特应性皮炎治疗的补充，并在其他治疗措施结束后，当病情不再处于急性期时，用于稳定皮肤状态。光疗分为选择性UV-B光谱（SUV）疗法、UV-B与UVA联合疗法、PUVA疗法，以及最新的“高剂量”UVA单药疗法。

光疗的缺点是会增加过敏性皮炎患者的皮肤干燥程度，并增加患癌风险。光疗对过敏性皮炎的作用机制尚未得到充分研究。已知UV-B光会抑制细胞介导的免疫反应，特别是通过定量降低或减弱朗格汉斯细胞的活性。新的研究方法还表明，UV-B能明显抑制人角质形成细胞中细胞间粘附分子-1（ICAM-1）的表达，从而抑制皮肤的炎症反应。其抗菌作用也可能发挥一定作用。目前尚无关于PUVA和UVA照射对过敏性皮炎具体疗效的精确数据。据信，其有效机制是UVA照射对携带IgE的朗格汉斯细胞的特殊作用。开始治疗前，应排除光敏药物。建议进行初步体检。学龄前儿童不太适合光疗，因为他们的活动能力较差，难以准确确定照射剂量。 I型皮肤患者即使接受低剂量紫外线照射，也会出现严重且持续的红斑，因此几乎无法使用有效治疗剂量。同时患有光诱发性皮肤病的患者禁用紫外线照射。

选择性UV-B光疗

选择性UVB光疗（SUV）。UVB照射的初始剂量（主要为290-320 nm）应与UVB波段的最小红斑个体剂量（MED）相一致。第二次治疗时，MED增加50%，第三次增加40%，之后增加30%。每周至少进行3次，最好进行5次。如果出现过重的红斑，应中断治疗，并根据需要使用外用皮质类固醇。红斑消退后，应继续照射，剂量应为上次剂量的50%。如果治疗中断数日，则应继续治疗，剂量应为中断前剂量的一半。副作用包括可能出现日光性皮炎，以及罹患上上皮或黑素细胞肿瘤的风险。照射时建议遮盖面部和生殖器区域。近期，针对重度特应性皮炎，建议使用窄谱UV-B（312±2nm）的灯，但目前尚无足够使用此类灯的经验。

UVB 和 UVA 联合照射（UVAB 疗法）

最近的研究表明，UVB（300 + 5 nm）与 UVA（350 + 30 nm）组合对特应性皮炎的疗效比单独使用 UVA 或 UVB 照射更好。这种组合的治疗效果似乎也更持久。然而，这种治疗方法不用作单一疗法，而只是作为局部应用皮质类固醇的辅助措施。患者在同一舱室中同时接受两种不同光源的照射。开始治疗时，再次测定 DER，第一次照射从 DER 的 80% 开始。初始 UVA 剂量应约为 3 J/cm2 ^，初始 UVB 剂量应为 0.02 J/cm2 ^。继续照射的方式与 UVB 照射相同。两种照射的剂量增量均与初始剂量相对应，最大剂量时， UVA应^{为6 J/cm²，SUS应为}0.18 J/cm² 。副作用和禁忌症与 SUS 疗法相同。

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高剂量UVA1照射

这是一种新的变体，即所谓的 UVA，即长波范围为 340-440 nm 的 UVA 照射，^每次剂量高达 140 J/cm2 。这需要特殊的光源。照射时间为 30 分钟。据报道，经过 6-9 次疗程后，即可获得明显的治疗效果（改善率高达 50%），因此这种照射方式在某些情况下可成功用作单一疗法。由于 UVA 剂量较高，其长期副作用尚未得到充分研究，因此认为仅在严重全身性特应性皮炎的急性期进行此类程序是绝对必要的。目前，它们作为实验性疗法的使用仅限于少数欧洲大学中心。这种方法在短期内用作急性干预措施。仍有待进行更长时间的更精确研究。其作用机制尚不清楚，但人们认为光照可以减少炎症反应，包括γ干扰素。

光化学疗法

PUVA 疗法仅适用于特应性皮炎加重期病例，此类病例存在使用皮质类固醇的禁忌症。PUVA 疗法疗效良好，但要达到稳定疗效，通常需要的疗程次数是银屑病等疾病的两倍。一项最新研究表明，UVA 疗法所需的平均累积剂量为 118 J/cm² ^，平均疗程次数为 59 次。快速停药通常会导致“反弹”现象，即兴奋后的抑制反应。青少年和年轻人应严格遵循适应症，并进行适当的初步检查后再使用 PUVA 疗法。对于患有特应性皮炎的年轻患者，由于其长期疗效尚不明确，因此应谨慎使用此类疗法。对于计划生育的女性、孕妇以及患有肝肾疾病的患者，PUVA 疗法是禁忌的。

针灸（针灸）

鉴于特应性皮炎发病机制复杂，临床表现多样，建议根据皮疹的局部作用和皮疹的部位制定穴位处方。治疗从全身作用穴位开始，然后根据皮疹的部位选择局部穴位和耳穴。如有合并症，则使用对症穴位。在皮疹的急性期，采用第一种抑制疗法；在亚急性和慢性期，采用第二种抑制疗法。在治疗过程中，应根据皮损的特征、瘙痒的严重程度以及是否有合并症，针对每位患者个体情况，选择不同的穴位组合。每日进行一次，每个疗程10-12次。一周后，建议进行一个疗程，每次6-8次，每隔一天进行一次。在病情最易加重或复发的时期，可进行耳穴疗法。

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肾上腺区域诱导热疗法

用于治疗肾上腺皮质功能减退的特应性皮炎。采用UHF-30设备的谐振电感器（EVT-1）进行高频感应热疗。电感器置于背部T10-T12水平，低热剂量，持续时间5-10分钟，前5次每日一次，之后隔天一次，疗程为8-10次。肾上腺区域采用Luch-3和Romashka设备的微波感应热疗（UHF和超高频范围）进行治疗，疗程为隔天一次，疗程为10-15次。

利用交变或恒定磁场进行磁疗

建议在急性和亚急性期使用 Pole 仪器产生的交变磁场，以影响中枢神经系统和自主神经系统以及组织营养。磁场作用于颈部、腰部及局部皮肤病变部位。使用直芯电感器，模式为连续模式，电流波形为正弦波。交变磁场强度为 8.75 至 25 mT，持续时间为 12-20 分钟，每日进行 10-20 次疗程。

中枢电镇痛（CEA）

通过脉冲电流经皮电刺激进行电疗和电镇静。该方法适用于伴有神经症样症状的特应性皮炎患者。中枢电镇痛可改变组织的极化和传导特性，从而为中枢神经系统的正常化创造有利条件。脉冲作用通过LENA设备电极的额颈位进行，频率为800至1000 Hz，脉冲持续时间为0.1至0.5 ms，平均电流值为0.6至1.5 mA。该过程持续时间限制为40分钟，疗程为每天10-15次。

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低能激光辐射

使用Uzor设备进行低强度激光照射治疗：脉冲模式2 W，脉冲频率3000 Hz，波长0.89 μm。疗程为每天12-15次。

治疗性禁食（禁食和饮食疗法）

该方法适用于体重过重、对其他疗法无效以及伴有胃肠道病变的患者。减重和饮食疗法（Yu. S. Nikolaev 的方法）持续 28-30 天。减重期持续 14-15 天，在此期间，患者需完全禁食，每日灌肠，每日饮用最多 3 升矿泉水，每日淋浴，然后使用柔肤霜。恢复期持续 14-15 天，最初几天可饮用果汁，然后食用磨碎的蔬菜和水果，并过渡到特殊的乳制品和植物饮食。为了维持疗效，建议患者在未来严格遵循低过敏性饮食。断食疗法的治疗效果源于断食过程本身的清洁作用，它可以清除体内循环的免疫复合物、过敏原和毒素，还能对胃肠道功能起到清洁作用，并且有助于断食后维持低过敏性饮食。治疗性断食疗法不适用于心血管疾病患者。

高压氧疗（HBO）

该方法适用于伴有低血压、乏力及贫血症状的伴有并发症的特应性皮炎患者。高压氧疗程在OKA-MT型单座压力舱中进行。氧压为1.5个大气压，疗程持续时间为40分钟，通常10次疗程为一个疗程。该方法的治疗效果与激活抗氧化系统酶促反应、升高受影响组织（尤其是皮肤）的氧分压以及改善微循环（由于血流速度增加、红细胞聚集程度降低以及血液流变性恢复正常）有关。

血浆置换

对于病情迟缓、红皮病型患者以及药物不耐受的患者，医生会开具血浆置换术（即血浆分离术）的体外排毒疗法。在手术室内，血液从肘静脉抽入塑料容器中，在+22°C的温度下以3000转/分的转速离心10分钟。取出血浆，并将血浆中的有形成分以血浆替代液的形式重新输注到患者体内。取出的血浆量为300至800毫升，并用等量或稍大剂量的血浆替代物进行补偿。该程序通常每2-3天进行一次，每个疗程最多进行8-12次；对于病情特别严重的患者，则每天进行一次。在血浆置换过程中，身体会清除病理代谢物和循环免疫复合物，清除其受体，并提高对各种治疗（包括药物）效果的敏感性。

其他物理治疗方法也用于治疗特应性皮炎患者：穿刺物理治疗（声波穿刺、激光穿刺）；毫米波疗法（超高频疗法）；超声波疗法（椎旁超声波和病变部位超声波 - 超声波透入疗法）；抗组胺药经鼻电泳；颈交感神经节的双向动力疗法。

因此，对于局部治疗无效的严重、广泛性特应性皮炎，需要全身治疗。大多数情况下，上述药物可以明显改善炎症和瘙痒，但必须在疾病的阵发性、复发性和慢性病程以及所用药物的毒性之间保持平衡。现有的全身疗法可以缓解持续性瘙痒，应普遍用于严重且进展缓慢的疾病。合理使用其他“稳定”疗法，例如 UVA/B 或积极的局部疗法，可以促进恢复单纯局部治疗，并防止炎症复发。

疗养院和度假村治疗特应性皮炎

疗养院和温泉疗养包括入住当地气候宜人的疗养院以及海洋性气候的度假胜地（叶夫帕托里亚、阿纳帕、索契、雅尔塔）。在温暖的季节，气候疗法包括空气浴、日光浴和海水浴。度假村允许使用硫化氢、氡、海水浴和泥疗。对于伴随的胃肠道和肝脏疾病，建议使用矿泉水治疗。