治疗儿童特应性皮炎

儿童特应性皮炎的治疗应综合性、针对性，包括清除措施、饮食控制、低致敏方案、局部和全身药物治疗、纠正伴随病变、患者教育以及康复治疗。治疗策略应根据临床表现的严重程度确定。

治疗应旨在实现以下目标：

• 减少疾病的临床表现：
• 减少发作的频率；
• 改善患者的生活质量；
• 预防感染并发症。

与其他专家会诊的指征

• 过敏症专科医生：明确诊断、进行过敏学检查、制定排除饮食、确定致病过敏原、选择和纠正治疗方法、诊断伴随的过敏性疾病、对患者进行教育并预防呼吸道过敏的发展。
• 皮肤科医生：确立诊断，与其他皮肤病进行鉴别诊断，选择和纠正局部治疗，并对患者进行教育。
• 如果局部用糖皮质激素 (TGC) 或抗组胺药治疗效果不佳、出现并发症、病情严重或持续、长期或频繁使用强效 TGC，则也有必要反复咨询皮肤科医生和过敏症专科医生。大面积皮肤病变（20% 的身体面积或 10% 的眼睑、手、会阴皮肤，患者出现反复感染、红皮病或大面积剥脱性病变）。
• 营养师：制定并纠正个人饮食。
• 耳鼻喉科医生：慢性感染病灶的发现和治疗。早期发现过敏性鼻炎的症状。
• 心理神经科医生：针对严重瘙痒、行为障碍。
• 医学心理学家：提供心理治疗，教授放松技巧、缓解压力和行为矫正。

儿童特应性皮炎的药物治疗

儿童特应性皮炎的局部治疗是特应性皮炎综合治疗中必不可少的重要组成部分。应根据皮肤病理变化进行差异化治疗。

特应性皮炎局部治疗的目的不仅是缓解炎症和瘙痒，还要恢复皮肤的水脂层和屏障功能，以及确保适当的日常皮肤护理。

基于糖皮质激素的儿童特应性皮炎软膏和乳膏

外用糖皮质激素是治疗特应性皮炎急性发作的一线药物，也是中度至重度特应性皮炎的初始治疗药物。目前尚无关于外用糖皮质激素治疗特应性皮炎的最佳使用频率、疗程、用量和浓度的精确数据。

没有明确的证据表明每日两次使用外用糖皮质激素优于单次使用；因此，对于所有患有特应性皮炎的患者，单次使用外用糖皮质激素作为治疗的第一步是合理的。

对儿童使用短期（3 天）强效外用糖皮质激素与长期（7 天）使用弱效外用糖皮质激素一样有效。

不建议用中等软膏稀释药用外用局部糖皮质激素用于特应性皮炎的局部治疗，因为这种稀释不会降低副作用的发生率，这已被随机对照试验证明，但会伴随局部外用糖皮质激素治疗效果的显著降低。

随着疾病临床表现的严重程度显著降低，局部糖皮质激素可间歇性（通常每周2次）与营养剂联合使用，以维持疾病的缓解，但前提是疾病的波动性进程证明长期使用局部糖皮质激素是合理的。局部糖皮质激素和抗生素的复方药物并不优于局部糖皮质激素（在没有感染并发症的情况下）。

局部使用糖皮质激素治疗时，尤其是在敏感皮肤区域（面部、颈部、褶皱），可能会出现局部副作用（例如出现条纹、皮肤萎缩、毛细血管扩张），这限制了长期使用局部糖皮质激素治疗特应性皮炎的可能性。主要以基因组外作用机制为主的非氟化MGC（莫米松 - Elokom）和非卤化MGC（醋酸甲泼尼龙 - Advantan）的副作用较小。其中，莫米松的疗效已被证实优于甲泼尼龙。

局部糖皮质激素在敏感皮肤区域的使用受到限制。

根据局部糖皮质激素与胞浆受体结合的能力，阻断磷脂酶A2的活性_并减少炎症介质的形成，同时考虑到活性物质的浓度。MGC通常根据作用强度分为不同的活性等级（在欧洲，分为I-IV级），并分为4组：

• 非常强（IV级）
• 强（III级）；
• 中等（II 类）：
• 弱（I 类）。

根据活性水平对 MHC 进行分类（Miller&Munro）

等级（活动水平）	药品名称
IV（非常强）	氯倍他索（Dermovate）0.05%乳膏、软膏
三级（强）	氟替卡松（Flixotide）0.005％软膏 倍他米松（Celestoderm-B）0.1%软膏、乳膏 莫米松（Elokom）0.1%软膏、乳膏、洗剂 甲泼尼龙醋酸酯（Advantan）0.1％脂肪软膏，乳膏，乳剂 曲安奈德（Triamcinolone）0.1%软膏
II（中等强度）	0.05% 氯米松 (Afloderm) 软膏、乳膏 0.05% 氟替卡松 (Flixotide) 乳膏 0.1% 氢化可的松 (Locoid) 软膏、乳膏
1（弱）	氢化可的松（Hydrocortisone）1%、2.5%乳膏、软膏 泼尼松龙

关于儿童使用含糖皮质激素的软膏和乳膏的一般建议

• 对于严重恶化且病理性皮损局限于躯干和四肢的情况，治疗应从MHC III类药物开始。对于面部皮肤和其他敏感部位（颈部、褶皱处），建议使用钙调神经磷酸酶抑制剂。
• 对于儿童躯干和四肢病变的常规使用，建议使用 MHC I 类或 II 类。
• 14 岁以下儿童不应使用 IV 类 MHC。

含有糖皮质激素、抗菌和抗真菌物质的乳膏和软膏

如果出现或怀疑出现感染并发症，则应联合使用糖皮质激素和抗生素和抗真菌药物（倍他米松+庆大霉素+克霉唑）。

已证实特应性皮炎与皮肤屏障功能破坏有关。近期研究表明，表皮屏障功能破坏不仅在特应性皮炎急性发作期可见，在缓解期以及未受病理过程影响的皮肤区域也可见。在特应性皮炎急性发作期，角质层的完整性通常会受到破坏，并常伴有继发感染的临床表现。特应性皮炎的皮肤感染（通常很严重，对进行的病因治疗反应迟钝，容易复发。特应性皮炎最常见的感染性并发症是脓皮病，以脓疱疮，疖，毛囊炎和骨毛囊炎的形式出现。在严重的情况下，甚至可能发展为脓肿。此外，高达90％的细菌性皮肤感染病例是由金黄色葡萄球菌引起的。在现有的继发感染加重或加剧的情况下，使用联合外用糖皮质激素，其含有抗菌和/或抗真菌成分。

近年来，俄罗斯开始使用含有广谱抗生素的药物作为抗菌剂。- 夫西地酸 (FA)。FA 具有抑菌作用，大剂量时还具有杀菌作用，主要针对革兰氏阳性菌。FA 对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 的活性最强。用于伴有继发感染的特应性皮炎。FA 可全身和局部使用，主要作为联合外用药物的一部分。联合外用疗法将 FC 与倍他米松 (Fucicort) 联合使用或将 FC 与氢化可的松 (Fucidin G) 联合使用，可在治疗复杂形式的特应性皮炎时取得快速持久的积极治疗效果，并与单独使用糖皮质激素相比，减少金黄色葡萄球菌在皮肤上的定植。

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钙调神经磷酸酶抑制剂

外用钙调神经磷酸酶抑制剂（局部免疫调节剂）包括吡美莫司（1%乳膏）和他克莫司。吡美莫司是一种非甾体类药物，是促炎细胞因子产生的细胞选择性抑制剂。它通过抑制促炎细胞因子基因的转录来抑制T淋巴细胞和肥大细胞（IL-2、IL-4、IL-10、γ-IFN）合成炎性细胞因子。它抑制肥大细胞释放炎症介质，从而预防瘙痒、发红和肿胀。在急性发作期初期使用可长期控制病情。吡美莫司对特应性皮炎的有效性已得到证实。已证实使用吡美莫司是安全的，可有效减轻轻度和中度病程儿童特应性皮炎症状的严重程度。该药物可预防疾病进展，降低疾病发作的频率和严重程度，并减少对MHC（主要组织相容性复合物）的需求。吡美莫司的特点是全身吸收率低；不会引起皮肤萎缩。该药物适用于3个月以上患者，适用于身体所有部位，尤其适用于敏感部位（面部、颈部、皮肤褶皱），且使用范围不受限制。

鉴于其作用机制，不能排除局部免疫抑制的可能性，但使用吡美莫司的患者发生继发性皮肤感染的风险低于接受MHC治疗的患者。建议使用外用钙调神经磷酸酶抑制剂的患者尽量减少接触自然阳光和人工辐射源，并在晴天将药物涂抹于皮肤后使用防晒霜。

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焦油制剂

它们用于治疗儿童特应性皮炎，在某些情况下可作为MHC和钙调神经磷酸酶抑制剂的替代品。然而，其抗炎作用发展缓慢，且存在明显的美容缺陷，限制了其广泛应用。有必要考虑焦油衍生物可能具有致癌风险的数据，这些数据基于对接触焦油成分的职业病人群的研究。

具有抗菌和抗真菌特性的局部药物

外用抗菌和抗真菌药物对伴有细菌或真菌感染的特应性皮炎患者有效。为了防止抗生素治疗期间真菌感染的扩散，建议使用含有抑菌和杀菌成分的复合药物（例如莫米松+庆大霉素、倍他米松+庆大霉素+克霉唑）。

抗菌剂在特应性皮炎的综合治疗中被使用。然而，尚无随机对照试验证实其有效性。

药用化妆品保湿（柔肤）剂

保湿剂和润肤剂是现代特应性皮炎的标准治疗方法，因为它们能够恢复表皮水脂层和角质层的完整性，改善皮肤的屏障功能（角质疗法），具有抑制GCS（角质层沉积）的作用，并用于控制和维持疾病症状。这些药物需要每天定期涂抹于皮肤上，至少每天两次，包括每次洗脸或沐浴后，无论是在使用MHC和钙调神经磷酸酶抑制剂的背景下，还是在特应性皮炎缓解期（疾病症状消失时）使用。这些药物能够滋养和滋润皮肤，减少干燥和瘙痒。

软膏和乳霜比乳液更能有效修复受损的表皮水脂层。其最长有效时间为6小时。因此，应频繁使用滋养和保湿产品。每3-4周更换一次滋养和保湿产品，以防止出现快速耐受。

滋养和保湿剂包括传统（中性）和现代药用皮肤病化妆品。

用于干性和过敏性皮肤护理的皮肤科化妆品

程序	卫生	保湿	营养	防睡眠
Atoderm 计划 （实验室 贝德玛	Atoderm 慕斯， Atoderm香皂	Atoderm RR乳霜 水润生机霜	Atoderm 乳霜 Atoderm 乳霜 RR	阿托德姆 反渗透 锌霜
针对干燥和过敏性皮肤的计划（Uriage实验室）	铜锌皂 铜锌凝胶	Uriage 温泉水（喷雾） 水脂霜	润肤霜 润肤霜 极致润肤霜	喷涂铜锌 铜锌霜 防晒霜 普鲁里泽凝胶
A-Derma 项目（Ducret 实验室）	Realba燕麦奶皂、Realba燕麦奶凝胶	Exomega 牛奶	Exomega 乳霜	Sitelium乳液 艾丽雅乳霜
Mustella 计划（Expansciece 实验室）	StelAtopia 洁面霜		乳霜-乳液 StelAtopia
Lipikar 计划（理肤泉实验室）	肥皂 Surgra 慕斯 Lipikar Sindet	La Roche-Posay 温泉水（喷雾）、Hydronorm 面霜、Toleran 面霜	Lipikar 乳液， Lipikar沐浴油 Ceralip润唇膏
Friederm系列洗发水	弗里德姆锌 弗里德姆 酸碱平衡			弗里德姆锌
使用雅漾温泉水（雅漾实验室）治疗干性和过敏性皮肤的程序	冷霜皂。冷霜凝胶	雅漾温泉水（喷雾） 冷霜身体乳液 无需冲洗的超敏感肌肤专用乳液	Trixera 乳霜 Trixera 柔肤浴 冷霜 润肤霜 冷霜 润唇膏	Sikalfat乳液 西卡法特乳膏

传统产品，尤其是以羊毛脂或植物油为基础的产品，存在诸多缺点：它们会形成防水膜，并且经常引起过敏反应。因此，现代药用皮肤科化妆品被认为更有前景。最常见的是几家专业皮肤科实验室的项目：贝德玛（Atoderm项目）、依泉实验室的项目、Ducret（A-Derma项目）、雅漾（过敏性皮肤项目）。

所列出的程序基于使用特定、平衡且精心选择的组件。

儿童特应性皮炎的日常皮肤护理

儿童特应性皮炎局部治疗的第三个重要任务是正确的日常皮肤护理（清洁、保湿），这有助于减轻表皮的病理变化，恢复其功能并防止病情恶化，这也增加了治疗的效果并有助于延长缓解时间。

值得注意的是，老掉牙的皮肤科医生建议禁止特应性皮炎儿童洗澡，尤其是在病情恶化期间，这是错误的。相反，每天洗澡（最好是盆浴而不是淋浴）可以有效滋润和清洁皮肤，使药物更容易被吸收，并改善表皮的功能。

为了清洁皮肤，建议每天使用不含碱的温和洗涤基质（pH 值 5.5）进行短暂冷水浴（32-35°C），持续 10 分钟[例如，Friderm pH-balance 系列洗发水，也可用作沐浴露或沐浴泡沫（需要 10 分钟的浸泡）]。

出于同样的目的，建议使用药用皮肤科化妆品——香皂、摩丝、凝胶。它们含有不含碱的柔软洗涤基质，能够有效清洁肌肤，同时柔化、滋养和滋润肌肤，且不会刺激肌肤。

清洁皮肤时，请勿揉搓。沐浴后，建议仅轻拍皮肤表面，无需擦干。

D-泛醇有助于改善皮肤状况，减少刺激，恢复特应性皮炎中受损上皮的结构和功能。

从孩子出生第一天起，D-泛醇就可用于任何皮肤区域。D-泛醇有助于保护皮肤的天然保护层，促进受损皮肤的快速愈合。

D-泛醇使皮肤充满泛醇，泛醇是泛酸（B 族水溶性维生素）的衍生物，是激活新陈代谢所必需的，可使细胞代谢正常化，刺激皮肤再生，并增加胶原纤维的强度。

最佳的分子量、亲水性和低极性使 D-泛醇能够渗透到皮肤的所有层。

因此，D-泛醇有助于使细胞代谢正常化，为皮肤细胞提供能量和营养。对皮肤有再生、抗炎作用。减少刺激，滋养和软化皮肤，有助于消除干燥和脱皮。

对于儿童特应性皮炎的外用治疗，日常皮肤护理，D-泛醇乳膏更舒适。它质地轻盈，吸收迅速，不留痕迹。

为了保护婴儿尿布区域的娇嫩皮肤，以及治疗已经出现的尿布疹，D-泛醇软膏更为合适，可以形成可靠的防潮屏障。

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儿童特应性皮炎的系统治疗

抗组胺药是全球范围内治疗特应性皮炎最常用的一类药物。目前关于该类药物的使用建议总结如下：

• 镇静药物和非镇静药物（第一代和第二代）都应被视为儿童特应性皮炎的基本治疗方法；
• 应使用抗组胺药治疗特应性皮炎，作为对抗瘙痒的手段（因为特应性皮炎的瘙痒是支持炎症的致病机制之一）；
• 抗组胺药可以全天连续使用，也可以仅在睡前使用，具体取决于每个患者的病情发展情况。

现代抗组胺药

第一代（镇静剂）	第二代（非镇静剂）
	无活性代谢物	活性代谢物
二甲胂丹（Fenistil）	氯雷他定（开瑞坦）	地氯雷他定（Erius）
倍半非那定（Fenkarol）	依巴斯汀（Kestin）	左西替利嗪（Xyzal）
氯马斯汀（塔维吉尔）		西替利嗪（Zyrtec）
氯吡胺（Suprastin）		非索非那定（Telfast）
赛庚啶（Peritol）

第一代抗组胺药

第一代抗组胺药仅能阻断30%的H1受体。为了达到预期的抗组胺效果，需要血液中这些药物达到高浓度，因此需要大剂量给药。值得注意的是，这些药物具有明显的镇静作用，因为它们具有高亲脂性，易于穿透血脑屏障，并阻断中枢神经系统（CNS）的H1受体和中枢m-胆碱能受体，从而产生不良的镇静作用。使用这些药物会增加患者的嗜睡和困倦感，并降低儿童的认知功能（注意力、记忆力和学习能力）。因此，不应长期持续使用，仅在特应性皮炎加重的情况下，在夜间短期使用以减轻瘙痒。此外，由于这些药物具有抗胆碱能（阿托品样）作用，因此不建议患有特应性皮炎和支气管哮喘或过敏性鼻炎的儿童使用这些药物。

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第二代抗组胺药

这些药物选择性作用于H1受体，不具有抗胆碱能作用。其显著优势在于没有镇静作用，也不会影响认知功能。因此，它们是治疗特应性皮炎（包括患有呼吸道过敏症（支气管哮喘和过敏性鼻炎）的儿童）的首选药物。它们可以长期使用，不仅能消除夜间瘙痒，还能消除白天瘙痒。第二代抗组胺药的显著区别在于，它们不仅具有选择性H1阻断作用，还具有抗炎作用。

酮替芬和口服色甘酸治疗特应性皮炎的疗效尚未得到随机对照试验的证实。

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儿童特应性皮炎的抗菌治疗

特应性皮炎患者的皮肤病变灶及病变灶外常有金黄色葡萄球菌定植。局部和全身使用抗菌药物可暂时降低定植程度。在没有临床感染症状的情况下，全身使用抗菌药物对特应性皮炎的病程影响甚微。对于确诊为严重细菌性皮肤感染，并伴有高烧、中毒、全身状况恶化和健康状况不佳的患者，可考虑全身使用抗生素。不建议将抗生素长期用于其他目的（例如，用于治疗对标准疗法有耐药性的疾病）。

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免疫抑制治疗

它适用于特应性皮炎特别严重且所有其他治疗方法均无效的病例。是否开具免疫抑制疗法需由过敏症-免疫学家决定。

环孢素和硫唑嘌呤

这些药物可有效治疗重症特应性皮炎，但高毒性和多种副作用限制了其应用。短期环孢素疗程的累积效应显著低于长期治疗（服药1年）。环孢素的初始剂量为2.5毫克/千克，每日分2次口服。为了降低副作用的可能性，每日剂量不应超过5毫克/千克。

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全身性糖皮质激素

全身性糖皮质激素可用于短期缓解特应性皮炎的严重发作。然而，其副作用限制了该疗法在儿童中的应用，因此不推荐将其作为常规治疗。尽管该疗法可长期使用，但尚无随机对照试验证实其有效性。

过敏原特异性免疫治疗

该治疗方法不用于治疗特应性皮炎，但对伴随的支气管哮喘和过敏性鼻结膜炎有效。

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特应性皮炎的替代疗法

没有随机对照试验的证据支持顺势疗法、反射疗法、草药、膳食补充剂等对治疗特应性皮炎的有效性。

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儿童特应性皮炎的非药物治疗

儿童特应性皮炎的饮食

儿童特应性皮炎的饮食在治疗和一级预防中起着关键作用，尤其是在婴幼儿中。从饮食中去除致病食物过敏原可显著改善儿童的病情和生活质量，并改善疾病的预后和结局。

婴儿出生后第一年患特应性皮炎的最常见原因是对牛奶蛋白过敏（79-89%）。母乳喂养为婴儿的正常生长发育提供了最佳条件，但即使是母乳喂养的儿童，也有10-15%患有“牛奶”过敏。在这种情况下，人们会选择大豆配方奶粉：Alsoy（雀巢，瑞士）、Nutrilak soya（Nutritek，俄罗斯）、Frisosoy（弗里斯兰，荷兰）等。

如果对大豆蛋白过敏，以及有严重的食物过敏，建议使用蛋白质水解程度高的低过敏性混合物：Alfare（雀巢）、Nutramigen 和 Pregestimil（美赞臣）等。

如果对麸质过敏 - 麸质是谷物产品（小麦、黑麦、燕麦）中的蛋白质，20-25％的特应性皮炎儿童会出现这种情况，建议使用以荞麦、大米、玉米为基础的工业生产的无麸质低过敏性谷物（制造商：Istra-Nutricia、Remedia、Heinz、Humana 等）。

不建议在特应性皮炎患儿（尤其是在出生后的最初几年）的饮食中使用高致敏性产品。每次添加新产品都应在儿科医生的严格监督下进行。

含有食用色素、防腐剂、乳化剂的产品；辛辣、咸味和油炸食品、肉汤、蛋黄酱均不应出现在患病儿童的饮食中；限制食用具有高致敏性的产品。

注意！如果证实儿童对某种产品不耐受，则应将其从其饮食中剔除。在确定食品和药物的耐受性时，建议考虑交叉过敏的可能性。例如，对牛奶蛋白过敏的儿童可能对牛肉以及一些由牛胃粘膜和胰腺制成的酶制剂过敏；对霉菌过敏的儿童通常对含酵母的食品过敏：开菲尔、烘焙食品、格瓦斯、发霉的奶酪（洛克福奶酪、布里奶酪、多尔蓝奶酪等）、青霉素类抗生素等。

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光疗

紫外线照射适用于 12 岁及以上、皮肤症状广泛且对标准治疗无效的患者。

生物共振疗法

尚未进行关于该干预措施有效性的随机对照试验。

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心理治疗

可以采用团体心理治疗干预来治疗儿童特应性皮炎，其中提供放松技巧、缓解压力和行为矫正方面的培训。

住院指征

• 特应性皮炎加重，伴随全身状况恶化。
• 一种常见的皮肤病，伴有继发感染。
• 反复皮肤感染。

患者教育

应教导患者：

• 皮肤护理规则；
• 正确使用营养保湿剂、局部糖皮质激素等药物；
• 限制与不利环境因素的接触。

对特应性皮炎患者的一般建议：

• 低过敏性疗法、饮食。
• 尽量限制接触导致病情加重的环境因素。
• 确保室内空气湿度最佳（50-60%）。
• 保持舒适的空气温度。
• 天气炎热时在室内使用空调。
• 避免使用合成纤维和羊毛衣物；优先选择棉织物、丝绸和亚麻。
• 在学校和家里提供一个安静的环境。
• 把指甲剪短。
• 在病情加重期间，睡觉时应穿棉袜和戴手套。
• 不要禁止洗澡，不要使用热水淋浴和/或泡澡；水疗程序应使用温水进行短期（5-10 分钟）。
• 在泳池游泳后，淋浴并涂抹保湿霜。
• 使用针对特应性皮炎的专用护肤品。
• 使用液体洗涤剂洗涤，而不是粉末洗涤剂。
• 尽量减少接触导致病情加重的过敏原以及刺激物。
• 在阳光明媚的天气中使用不会引起皮肤接触刺激的防晒霜。
• 完全遵循医生的指示。

患者不应该：

• 使用含酒精的卫生用品；
• 未经医生建议使用含有抗菌成分的产品；
• 参加体育比赛，因为这会导致大量出汗，并伴有皮肤与衣服的紧密接触；
• 水疗过于频繁；
• 清洗时，用力揉搓皮肤，并使用比毛巾布更硬的清洗工具。

特应性皮炎对儿童的生活质量有显著影响。就其对生活质量的负面影响程度而言，特应性皮炎超过了牛皮癣，堪比糖尿病等严重疾病。