治療甲狀腺功能減退症

治療所有形式的甲狀腺功能減退症的主要方法是用甲狀腺藥物進行替代治療。TSH製劑具有過敏性質，並且不用於治療繼發性（垂體）甲狀腺功能減退症。最近出現在鼻內（400-800-1000毫克）或靜脈內（200-400毫克），TRH給藥的有效性為25-30天的患者繼發性甲減誘導內源性缺陷刺激和生物活性較低的TTG的分泌。

最常見的國內tireoidin製備從在丸劑的形式牛的乾燥甲狀腺在0.1或0.05，所述量和在thyroidin iodothyronines的比率在所述藥物的不同批次變化相當大而獲得。約0.1g甲狀腺素含有8-10μgT ₃和30-40μgT ₄。藥物組成不穩定時，難以使用和評估其有效性，特別是在治療的第一階段，需要確切的最低劑量時。由於其對胃腸道粘膜的吸收不良，藥物的功效降低，並且有時完全消除。

除了100克叔在藥房網thyroidin可用甲狀腺素片₄，三碘甲狀腺氨酸- 20和50微克（德國），以及組合製劑：Thyreocombum（70微克T4，將10g的T ₃和150mg碘化鉀）tireotom（ 40微克的T ₄，T10克₃）和tireotom長處（120克叔₄，T 30微克₃）。聯合用藥有效抑制TSH的分泌。甲減替代療法在整個生命中進行，但不包括該疾病的瞬態形式，例如，在手術切除甲狀腺後術後早期治療或毒性甲狀腺腫期間過量thyreostatics。目前，在毒性甲狀腺腫用於治療甲狀腺藥物結合tireostatikami消除他們goitrogenic效應和過量，但後者並不總是很體貼，經常甲狀腺激素的規定，以消除毒副作用和不必要的高劑量。

其基本原理是根據患者，甲狀腺功能減退症的嚴重程度，伴發疾病和產品特性的存在的年齡基礎上治療甲狀腺功能減退溫和而又緩慢，特別是在治療開始時，劑量選擇。想像一下，患者年輕時允許在治療的最初階段積極使用甲狀腺製劑是錯誤的。定義和限制醫療手段並不是年齡（儘管他也是如此），沒有治療的疾病的嚴重程度和持續時間有多少。任何年齡段的重，長甲減患者無替代療法，越高，其整體靈敏度，特別是心肌易患甲狀腺藥物，因此應多逐漸適應的過程。當需要緊急措施時，例外的是昏迷狀態。

三碘甲狀腺氨酸的生物活性比甲狀腺素高5-10倍。其行動的第一個跡像出現在4-8小時內，最多2-3天，完全消除 - 10天后。當口服時，80-100％的劑量被吸收。效果的快速性使得在甲狀腺昏迷或其發展威脅等危急情況下使用該藥物成為可能。相反，三碘甲狀腺氨酸不適用於單一療法，因為需要頻繁和分次的技術來在血液中產生穩定的水平。這增加了負性心臟效應的風險，特別是在老年患者中。使用甲狀腺素更為方便，並且在缺乏的情況下 - 聯合使用藥物或小劑量的T ₃與甲狀腺素聯合使用。由於循環T的80％₃形成為甲狀腺素的外週代謝的結果，只有20％有甲狀腺原點，甲狀腺素治療給出了一個更大的可能性近似真實生理比率。製劑，以及三碘甲狀腺氨酸，吸收良好在胃腸道，但是，作用慢（半衰期- 6-7天），缺乏的T許多負面性質的₃和後口服和靜脈給藥。T的初始劑量₃應該在2-5微克thyroidin的範圍- 0.025-0.05劑量的T ₃被初始每3-5天在0.025-0.05克每7-10上升到2-5微克和thyroidin天。使用組合藥物時，初始劑量為1 / 4-1 / 8片。進一步增加甚至更慢 - 每1-2週1次，直到達到最佳劑量。

國外研究人員推薦使用甲狀腺素，起始劑量為10-25微克，每4週增加劑量25微克（高達100-200微克）。在比較研究，25微克Ts為相當於100微克T4的有利影響內臟器官（心肌），但不TSH的分泌水平是較少依賴於T ₃。在T4的影響下消除脂質紊亂與TSH水平的正常化並行，並且經常超過它。提議的方案純粹是指示性的。當與甲狀腺功能減退和妊娠合併時，應該使用完全替代療法來預防胎兒的流產和先天性畸形。

如已經陳述的，心動過速和/或高血壓不應阻止激素的預約，但與甲狀腺治療開始增加β-腎上腺素能受體的敏感性在心肌於引起或加劇心動過速內源性兒茶酚胺。在這方面，與小劑量（10-40毫克/天）一起使用甲狀腺激素β受體阻滯劑是必要的。這種藥物組合降低了心血管系統對甲狀腺治療的敏感性並縮短了適應時間。甲狀腺功能減退症患者的β-受體阻滯劑只能與甲狀腺激素聯合使用。

在繼發性甲狀腺功能減退症中，常伴有hypokorticism，甲狀腺激素劑量的快速增加可引起急性腎上腺功能不全。在這方面，使用皮質類固醇的替代療法應與甲狀腺同時使用或稍早一些。小劑量的糖皮質激素（可的松25-50毫克，4毫克polkortolona 5-10毫克的氫化潑尼松）可以是用於治療重度甲減適應甲狀腺激素在第一2-4週是有用的。在自發性甲狀腺功能減退症患者中觀察到皮質類固醇對一般狀況和免疫生化參數的特別有利的作用。並發疾病不需要中斷甲狀腺治療。在“新鮮”心肌梗塞的情況下，甲狀腺激素在幾天內被取消，並以較小的劑量重新分配。使用甲狀腺素或甲狀腺素更有利，而不是三碘甲狀腺原氨酸。在這種情況下，應該考慮甲狀腺激素增強抗凝劑作用的能力。

甲減昏迷治療的複雜性不僅取決於病人的關鍵重量和需要複雜的治療措施，但往往高齡患者的心肌的甲狀腺藥物的高靈敏度限制了高劑量的使用。在低代謝平衡容易產生過量強心甙，利尿劑，鎮靜劑等。基於聯合使用大劑量甲狀腺激素和治療甲減昏迷糖皮質激素。建議用250微克甲狀腺素每6小時的靜脈內給藥，其在24小時期間導致較高的激素水平和外週組織中的飽和開始治療。然後，移動至維持劑量（50-100微克/天）。然而，由於甲狀腺素的效果後，更延長的時間顯示，大多數的作者建議從三碘甲狀腺氨酸，這是更快的體現其總的代謝作用，迅速通過血腦屏障穿透進入中樞神經系統治療。T ₃的初始劑量是通過胃管施用100μg，然後每12小時加入100-50-25μg，根據體溫升高和臨床症狀的動態變化劑量。通過胃腸道粘膜的延遲吸收指示需要靜脈注射三碘甲狀腺氨酸。在沒有完成準備工作的情況下，它們將從製片中合併。A. S. Efimov等人 在對甲狀腺昏迷的詳細描述中，根據文獻分析，給出了用於胃腸外給藥的三碘甲狀腺原氨酸的製備的具體建議。

同時與甲狀腺激素或點滴管飼法每隔2-3小時施用10-15毫克強的松或25mg氫化可的松水溶性和肌內的 - 50毫克氫化可的松每天3-4次。2-4天后，劑量逐漸減少。

抗休克措施包括引入5％葡萄糖，血漿代用品，血管緊張素。不要使用去甲腎上腺素，它與甲狀腺藥物一起增加冠狀動脈機能不全。應該限制液體的引入（不超過1000毫升/天）以防止心臟充血和低鈉血症加重。然而，後者通過足夠劑量的糖皮質激素進行糾正。顯示了心甙，但由於心肌的敏感性增加，其過量症狀容易出現。為了消除酸中毒並改善肺部通氣，需要進行氧合治療，並在嚴重情況下控制呼吸。為了防止進一步的熱損失，建議通過用毯子包裹來消極升溫，房間溫度的緩慢升高（每小時1°C）不高於25°C 由於外周血管舒張使內臟血液動力學惡化，因此不建議進行活動表面加熱（加熱器，反射器）。在意識恢復，全身狀況改善，心率和呼吸正常化之後，剩下甲狀腺製劑的必需劑量，並且逐漸取消了糖皮質激素。

在患者動脈粥樣硬化，高血壓，心絞痛和心肌梗死不應尋求甲狀腺功能不全全額補償：肺甲減的保存在某種程度上免受毒品過量的保證。它也不是在甲狀腺刺激和血液中的甲狀腺激素本身正常水平的端部，雖然速度和減少TSH的程度可以指示補償的速率和劑量是否適當。

許多研究表明，心肌受體對甲狀腺激素的敏感性明顯高於垂體受體，尤其是T ₃。因此，臨床過量的症狀比血液中TSH水平的正常化發生得早得多。當選擇適當的劑量和評估療效時，應該關注臨床症狀的動態變化，心電圖，改善脂質譜，跟腱反射時間的正常化。在ECG劑量穩定之前，每次增加後進行監測。在證詞中，使用冠脈擴張藥物，強心苷。然而，應該記住的是，甲狀腺激素降低心肌對強心甙的敏感性，並且由於代謝延遲導致的甲狀腺功能減退症容易引起其過量症狀。補償應至少每年進行一次，特別是老年患者。它應該考慮到一些會改變薪酬穩定性的觀點。因此，在冬季，甲狀腺藥物的需求會增加，但隨著年齡的增長（超過60歲），反而會減少。要獲得補償，需要3-6個月。甲狀腺素的每日劑量為1-2片，甲狀腺組合 - 1.5-2.5片，剖腹術 - 2-4片。對外周甲狀腺激素抵抗的患者，每日劑量顯著高於平時。

預後對生活有利。甲狀腺治療的有效性的第一個症狀在第一周結束時已經出現，因為它會降低膽固醇水平，有時會增加利尿。然而，即使在甲狀腺功能正常的狀態恢復之後，液體瀦留仍然存在，並且表明加壓素產生不足。在開始的6-9週內，以80-110微克甲狀腺素的劑量恢復50％的效率和對體力活動和靜脈內去甲腎上腺素的脂肪分解作用，通常不是確定性的。

在評估病人的工作能力時，應該考慮到這些數據，而不是在困難的情況下迫使病人重新開始工作。補償性甲狀腺功能減退症通常會保留工作能力。