急性肾上腺功能不全的治疗

急性肾上腺功能不全症需要紧急使用合成的糖皮质激素和盐皮质激素类药物进行替代治疗，并采取措施帮助患者摆脱休克状态。及时治疗能为患者提供更多机会摆脱危机。急性肾上腺皮质功能减退症的第一天最危重。在医疗实践中，肾上腺切除后Addison病加重期出现的危象与其他疾病中肾上腺皮质急性破坏导致的昏迷状态并无区别。

在急性肾上腺功能不全的情况下，糖皮质激素药物中应优先考虑氢化可的松。它通过喷射和滴注静脉给药，为此目的使用氢化可的松半琥珀酸酯或肾上腺素（可的松）。对于肌肉注射，使用混悬液形式的醋酸氢化可的松。在急性肾上腺危象中，通常结合使用这三种氢化可的松给药方法。他们首先通过喷射静脉注射氢化可的松琥珀酸酯 - 100-150 毫克。将相同量的药物溶于 500 毫升等量的等渗氯化钠溶液和 5％ 葡萄糖溶液中，并以每分钟 40-100 滴的速度在 3-4 小时内滴注。在静脉注射水溶性氢化可的松的同时，每 4-6 小时给予 50-75 毫克的药物混悬液。剂量取决于病情严重程度以及升高血压、恢复电解质紊乱的效果。第一天，氢化可的松的总剂量为400-600毫克至800-1000毫克，有时更多。氢化可的松静脉给药持续至患者苏醒且血压升至100毫米汞柱以上，然后继续肌肉注射，每日4-6次，剂量为50-75毫克，逐渐将剂量减至25-50毫克，并将给药间隔增加至每日2-4次，持续5-7天。之后，患者转为口服泼尼松龙（10-20毫克/天）联合可的松（25-50毫克）。

糖皮质激素应与盐皮质激素——多西（醋酸脱氧皮质酮）联合使用。该药物肌肉注射，第一天5毫克（1毫升），每日2-3次，第二天1-2次。之后，多西的剂量减至每日5毫克或间隔1-2天。需要注意的是，多西油溶液吸收缓慢，可能在注射后数小时才会出现药效。

在应用激素的同时，还需采取治疗措施以对抗脱水和休克。第一天，等渗氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液的用量为2.5-3.5升。如果出现反复呕吐，建议在治疗开始时静脉注射10-20毫升10%氯化钠溶液，如果出现严重低血压和厌食，则应重复注射。除等渗氯化钠溶液和葡萄糖外，必要时还可给予400毫升血浆多聚葡萄糖酸。

治疗Addison氏危象的疗效不佳可能与激素类药物或盐溶液剂量过低或药物剂量过快减少有关。使用泼尼松龙代替对液体潴留疗效甚微的氢化可的松，会导致Addison氏危象期间代谢过程的代偿速度减慢。

激素治疗的并发症与药物过量有关。其中最常见的是水肿综合征，四肢水肿，面部水肿，蛀牙，感觉异常，瘫痪。这些症状与低钾血症有关，只需减少DOXA的剂量或暂时停药，停止服用食盐即可减轻这些症状。在这些情况下，处方氯化钾溶液或粉末，每日剂量最高可达4克；在急性低钾血症中，建议静脉注射500毫升5%葡萄糖溶液中的0.5%氯化钾溶液。如果出现脑水肿，则可使用甘露醇，并建议使用利尿剂。糖皮质激素过量会伴有精神并发症的发展，从情绪和睡眠障碍到严重的焦虑，有时还会伴有幻觉。将皮质类固醇剂量减少到维持剂量通常可以停止这些精神症状。

进行对症治疗。如果危象是由感染性疾病引起的，则使用广谱抗生素和磺胺类药物进行抗菌治疗。为了弥补心肺功能不全，在心电图监测下，静脉输注适量的葡萄糖苷和毒毛旋花子苷。

预后。肾上腺出血的死亡率很高，高达50%。预后取决于早期和正确的诊断。及时治疗血管塌陷、败血症和其他急性危象，可以减少预后。然而，即使康复后，肾上腺功能障碍的体征仍然存在，患者需要终生接受合成激素类似物——肾上腺皮质激素的替代治疗。

预防急性肾上腺功能不全

及时识别和治疗初期或亚急性肾上腺功能不全对于防止危机进展至关重要。对于患有慢性皮质功能减退症的患者，可以在大小手术、感染过程、怀孕和分娩期间预防危机前兆或急性皮质功能减退症的发展。出于预防目的，应以比 Addison 危象更小的剂量肠外给药糖皮质激素和 DOXA 制剂。手术前一天，肌肉注射氢化可的松 25-50 毫克，每日 2-4 次，DOXA - 5 毫克/天。手术当天，药物剂量增加 2-3 倍。手术期间，静脉滴注氢化可的松 100-150 毫克，每 4-6 小时肌肉注射 50 毫克，持续 1-2 天。手术后继续肠外给药氢化可的松 2-3 天。然后逐渐转为泼尼松龙、可的松和多西他赛片的替代疗法。初期剂量应高于常规剂量，疗程取决于患者的总体状况。当手术应激症状缓解后，转为术前用药剂量。