二级肥胖症的治疗:饮食、营养、药物、运动
該文的醫學專家
最近審查:06.07.2025

在上一篇文章中,我们探讨了什么是肥胖,肥胖的类型和种类,如何诊断二期肥胖,以及与之相关的病理,即肥胖的成因或后果。现在,在回顾了与肥胖本身及其诊断相关的要点之后,我们将尝试找出如何有效地对抗超重问题并预防其再次发生。
关于第二阶段肥胖症
我们首先要提醒您,肥胖不仅仅是体重增加和身材曲线变高。它是一种必须积极对抗的疾病,否则其后果将影响我们身体的许多器官和系统。2度或中度肥胖会显著增加罹患并发症的风险,这些并发症不仅会对患者的健康造成负面影响,影响其身体活动(包括职业活动),甚至可能危及生命。
肥胖本身意味着皮下脂肪和内脏脂肪厚度和体积的增加。当大量脂肪在内脏器官周围堆积并压迫器官,破坏其结构和功能(内脏肥胖)时,我们必须认识到,这种病症对患者的生命和健康尤其危险,因为它会导致最多的并发症。
肥胖分为原发性肥胖和继发性肥胖。两者的区别在于:原发性肥胖的病理原因是过量饮食和久坐的生活方式;而继发性肥胖则是由大脑(皮质、垂体、下丘脑)、肾上腺和内分泌器官等不同部位功能紊乱引起的其他病理症状。
原发性肥胖也称为食物性肥胖或外源性肥胖。这是一种相当常见的肥胖类型。根据统计数据,超重(尤其是肥胖)人数的增加主要是由于:
- 不健康的饮食(富含脂肪和碳水化合物的食物、咸味和辛辣的菜肴、酒精饮料和刺激食欲的甜味汽水),
- 缺乏身体活动(久坐工作、周末坐在电视机前、用电脑游戏代替积极的户外娱乐等)。
下丘脑性肥胖和内分泌性肥胖与其说是与营养不良有关,不如说是与相应器官的病变有关。尽管食物的质量和营养价值在其中起着至关重要的作用。
根据脂肪沉积的位置,肥胖可分为几种类型:
- 女性化——臀部和臀部,
- 腹部 - 胃,
- 混合型——全身,
- 库欣综合征——除手臂和腿外全身均有症状,
- 内脏——内脏器官。
您可以通过以下迹象判断一个人是否患有第二阶段肥胖症:
- 明显的丑陋肥胖,
- 不仅在重负荷时出现呼吸急促,而且在休息时也会出现呼吸急促,
- 出汗增多,
- 体力活动时心率加快,
- 无缘无故的虚弱,
- 夏天手臂和腿部出现肿胀的现象。
测量体重指数 (BMI) 有助于明确诊断:BMI = m / h² 。公式中,m 表示体重,h 表示身高。如果 BMI 大于 30 但小于 39.9,则表示该人的肥胖程度已从轻度升至中度,并且必须在一段时间内接受“肥胖二期”的诊断。
但生活并不意味着放弃自己。二度肥胖并非死刑。关键在于耐心遵照医嘱和建议,并坚持不懈地实现你的目标——回归正常健康的生活。所以,让我们一起来思考如何应对肥胖问题,确保它永不复发。
治療方案
有效且安全的减肥药物并不多。互联网上提供的大部分减肥产品要么缺乏制造商说明书中描述的特性,要么虽然有效,但会对健康造成一定危害。这两种情况都很危险。服用“安慰剂”会使人对治疗感到失望并放弃,而服用这些神奇药物来治疗由其引起的新病症,对健康而言是危险的。
如果患者的情绪和精神状态不佳,治疗就不太可能有效,这种情况在治疗严重超重的患者时很常见。因此,心理治疗通常与其他治疗措施结合使用。
肥胖症2期的饮食
由于肥胖是不当饮食行为的结果,因此,如果不加以纠正,任何治疗都不会有效。换句话说,许多营养学家一致认为,针对二期肥胖症的饮食疗法是对抗该疾病的主要方法,其作用等同于医疗手段。
根本没有一种通用的饮食方案,能够帮助每个人同样有效地减掉多余体重。有时,你需要尝试几种饮食方案,才能找到最有效的减肥方法。饮食的选择应该基于二期肥胖的营养特征。
选择有效饮食时需要依赖的主要规定是以下要求:
- 饮食应简单,但营养充足。患者的身体不应缺乏维生素、微量元素、必需氨基酸等。
- 食物和菜肴中含有大量的纤维,有助于清洁肠道,加快减肥过程。
- 低热量食物作为减肥的必要条件,是所有节食方法的共同条件。
- 患者的饮食不应包括甜碳酸饮料(用矿泉水和水果和浆果的天然蜜饯代替)、蜂蜜和糖果、冰淇淋、高热量甜点、肥肉和鱼、香肠和熏肉、罐头食品、泡菜、辣香料和酱汁、酒精饮料。
- 应尽量减少糖、盐、油脂(优先选择植物油)、糕点(尤其是酥皮、酵母和酥饼)、油炸食品和浓稠菜肴的摄入。乳制品应尽可能低脂,最好是无脂的。水果应低糖。建议食用灰面包或黑面包,最好是带麸皮的。
- 份量应比平时少得多,而进餐频率应增加到每天 6 次。
- 富含纤维的新鲜蔬菜和不加糖的水果、富含维生素和微量元素的绿叶蔬菜和根茎类蔬菜、低脂乳制品和绿茶都是有益的。
- 禁食日。禁食日对于清除体内阻碍减肥的有害废物和毒素至关重要。在这一天,患者应该只吃特定食物。最佳选择是苹果和奶酪日(但奶酪应低脂)。你也可以选择一天只吃蔬菜,但土豆除外。
每日饮食所含的热量应比以前少得多,但不应低于1200千卡。
以下是针对第二阶段肥胖症的饮食示例菜单,不要忘记,与平时相比,进餐频率增加了,份量减少了一半:
1份早餐:
- 煮肉、酸菜(不是腌制的!)
- 咖啡(加牛奶,但不加糖,甜味剂为木糖醇)。
2.早餐:
- 低脂干酪,
- 不加糖的绿茶。
晚餐:
- 不含肉的蔬菜汤罗宋汤,
- 煮鸡肉、煮或烤蔬菜,
- 不加糖的水果和浆果的蜜饯。
下午点心:
- 大苹果(新鲜或烤的),
1顿晚餐:
- 煮土豆或烤土豆,
- 瘦鱼(煮、烤或蒸)
2 晚餐(晚上的小吃)
- 一杯零脂肪的开菲尔。
尽管二期肥胖的热量相对较低,但饮食仍应多样化。可以用汤或蔬菜炖菜代替罗宋汤;可以用胡萝卜砂锅代替烤土豆,或者用煮甜菜根和低脂酸奶油做沙拉等等。
您需要多吃不加糖的水果和生蔬菜(如果可能的话),在您的饮食中加入少量富含纤维的谷物(燕麦片,大米,荞麦),鸡蛋,低脂肪含量的乳制品。
肥胖症二期最主要的问题是渴望减肥。这意味着你必须耐心等待,慢慢地教自己只吃健康食品。
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肥胖2期的体力活动
如果二期肥胖患者不重视身体活动,无论节食本身多么有效,也不太可能取得积极的效果。此外,在这种情况下,不仅专项锻炼发挥着重要作用,而且每天规律散步、游泳、旅游、骑自行车,甚至在乡下积极工作也很重要。
至于针对二期肥胖的体育锻炼,您可以自行选择。毕竟,我们讨论的不是针对某个特定身体部位的矫正,而是整体减肥,这意味着任何体育锻炼都有益处。您也可以委托专业人士为您量身定制一套运动方案,帮助您尽快摆脱多余体重,避免自怜战胜常识和对健康的渴望。
此外,对于二期肥胖,与任何疾病一样,最好根据患者的年龄和健康状况选择运动疗法,因为中度和重度肥胖常常伴有各种疾病。只有医生才能根据患者的身体特征选择有效的运动方案。在这种情况下,您需要每周锻炼3至5次,每天至少半小时。
对于超重人士来说,散步、水中疗程和体操是开启一天的最佳方式。白天的体育锻炼以及前往健身房和健身俱乐部可以增强这些效果,在那里,经验丰富的教练也会提供一切可能的帮助,帮助您对抗超重。
对于肥胖儿童,父母应该做好身体活动的榜样。只有他们才能激发孩子对积极运动的兴趣,组织他们呼吸新鲜空气、徒步旅行、在水边进行积极的娱乐活动,参与积极的游戏和活动。
肥胖症的药物治疗
医生不愿意为 2 期肥胖症患者开药,只有在节食和锻炼没有产生明显的积极效果,并且超重有可能导致危险的健康病理发展的情况下才会开药。
某种程度上,肥胖的药物治疗是一种反复试验的方法。世界上根本没有一种药物对所有患者都同样有效,能够帮助减掉多余的体重。而专家的任务就是精准地选择那些能够产生最佳效果的药物。
有两类药物可有效帮助对抗超重:
- 厌食药是作用于人脑,特别是下丘脑饱和中枢的药物。它们会减轻饥饿感,降低食欲,帮助人们更容易耐受饮食建议的食物限制。在我国,以西布曲明为基础的药物很常见:“Reduxin”、“Lindaxa”、“Meridia”、“Slimia”、“Goldline”,以及以安非拉酮(“Fepranone”)和苯丙醇胺(“Dietrin”)为基础的药物。
- 脂肪和碳水化合物阻滞剂。这些药物可以阻止肠道吸收导致体重增加的脂肪和碳水化合物。虽然它们的有效性已被证实在正常饮食的情况下也能发挥作用,但对于二级肥胖,只有结合饮食和运动才能取得良好的效果。最受欢迎的药物被认为是奥利司他类药物:同名药物“Orlistat”、“Xenical”、“Orsoten”、“Listata”等,以及膳食补充剂,例如“Chitosan”、“Reduksin-light”等。
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治疗肥胖症2期的有效药物
最常用的减肥食欲抑制剂之一是“Reduxin”胶囊。如果BMI超过30 kg/m² ,即二级肥胖,则需要服用该药。
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雷杜克辛
它被认为是一种复方药物,因为它的作用并非由单一成分引起,而是由两种主要成分——西布曲明和单晶纤维素——共同作用。西布曲明作用于负责饱腹感和食欲的受体,而纤维素则凭借其强大的吸附性和一定的解毒特性,有效清除体内(尤其是肠道)的有害微生物及其产生的废物、渣滓、毒素、过敏原和其他不必要的物质,从而促进快速减肥。
“ Reduksin ”是一种影响大脑的严重药物。自行服用该药物存在很大的健康风险,因为与任何类似药物一样,“Reduksin”除了个体不耐受外,还有许多其他禁忌症。这些禁忌症包括多种心脏病、脑循环障碍、甲状腺激素过量、严重的肾脏或肝脏疾病以及闭角型青光眼。
男性不得将此药用于治疗前列腺腺瘤。对于嗜铬细胞瘤等罕见疾病,也禁止使用此药。
孕妇或哺乳期妇女禁用该药。18岁以下患者以及65岁及以上老年人禁用。
Reduksin 不适用于患有病态成瘾(无论是药物、毒品还是酒精)的人。
该药物不应与其他用于控制体重的中枢作用药物、MAO 抑制剂(治疗结束后至少间隔 14 天)、影响精神和中枢神经系统的药物以及用于治疗睡眠障碍的色氨酸类药物同时服用。
Reduksin 治疗应在专科医生的监督下进行,并对患者进行全面检查。这是必要的,因为该药物还有一些与体重增加原因相关的禁忌症。因此,如果存在与内部病理相关的器质性肥胖原因,而不是与平庸的暴饮暴食(相同的甲状腺功能减退症)有关,则不会开出该药物。
在患有神经性厌食症或贪食症、精神障碍和运动抽动症(图雷特综合症)等严重饮食失调症的情况下服用该药物是不合适的,甚至是危险的。
服用方法和剂量。建议每日服用一次(最好在早晨),无论是否进食。用足量的水将胶囊整粒吞服。
在这种情况下,治疗应以10毫克的药物剂量开始(这是耐受性良好的最佳日剂量,必要时可减半)。理想情况下,治疗2期肥胖所需的剂量应由医生而非患者本人决定。
该药物应与饮食、运动以及持续监测体重变化相结合服用。如果患者在一个月的药物治疗期间体重下降幅度不足5%,则应改用更高剂量(15毫克)的药物治疗。
Reduksin 疗法的疗程为三个月,在此期间患者的体重应至少下降 5%。如果未达到预期效果,则更适合寻找其他减肥方法。
如果在取得良好效果后出现逆转(体重增加3公斤或更多),建议停止服用该药物。
治疗过程的持续时间由医生根据所获得的结果和患者的健康状况确定,但在任何情况下都不应超过 2 年。
服用该药物可能会伴随多种副作用,这些副作用通常在使用Reduksin治疗的第一个月内出现,但这些副作用并非危及生命,也并非不可逆。患者可能会出现黏膜干燥、头痛、嗜睡和皮肤瘙痒等症状。部分患者会抱怨恶心、食欲不振、便秘、冷漠或焦虑、四肢麻木、痉挛和肿胀。心脏病患者会出现心率加快、血压升高。出血风险也会增加。女性患者可能会出现痛经。部分患者还会出现类似流感的症状。
所有不良症状均应报告主治医生。同时,应定期(每2周一次)测量血压和心率。如果服药导致血压升高,应停药。
由于在我国,只有以西布曲明为基础的厌食药物得到广泛应用,因此上述所有内容均可适用于 Lindaxa、Goldline、Meridia 等具有类似成分的药物。
另一个问题是阻碍脂肪和碳水化合物吸收的药物。在这方面,我们已经观察到了成分和作用机制的多样性。
这里我们重点介绍一些阻止脂肪吸收的药物和碳水化合物阻滞剂。第一类药物包括以奥利司他为基础的药物(Orlistat、Xenical、Orsothen 等),以及大多数膳食补充剂(同样受欢迎的 Chitosan、膳食补充剂 Reduksin Light)。第二类药物中,值得重点介绍的是基于阿科巴因的降血糖药 Glucobay、以二甲双胍为基础的药物(Glucophage、Gliformin、Siofor 等)、以西立伐他汀为活性成分的降脂药 Lipobay、一种用于治疗儿童二期肥胖症的肠道吸附剂 Polyphepan。
赛尼可
它是最常用的限制脂肪吸收的处方药之一。其作用机制是阻断消化酶脂肪酶的产生,而脂肪酶负责食物脂肪的吸收(即脂肪在胃肠道中的分解和吸收)。这样,脂肪几乎以不变的形式排出体外。
赛尼可不被吸收进入血液,而是直接作用于胃肠道。
使用该药物的禁忌症包括:胆汁淤积(或胆汁淤积,即十二指肠供血不足)、慢性吸收不良综合征(食物中营养素和维生素吸收不足),当然还有个体对该药物的不耐受。癫痫发作时,癫痫发作频率可能会增加。
服用方法和剂量。建议在餐时或餐后一小时内服用。单次剂量为120毫克奥利司他(1粒胶囊)。服用频率取决于每日进餐次数,因为该药物应与每顿主餐一起服用。建议将含有大量脂肪、蛋白质和碳水化合物的食物摄入量限制为每日3次。在这种情况下,每日服用量限制为3粒胶囊。
如果患者因故未在规定时间进食,则在该时间服用药物被视为可选。服用低热量食物(脂肪和碳水化合物含量最低)也是如此。
每天服用超过 3 粒胶囊是没有意义的,因为这种治疗无法达到最佳效果。
该药物对于12岁以下儿童2期肥胖症及肝肾功能不全患者的治疗需谨慎使用。
尽管禁忌症较少,但该药物的副作用却相当多。最常见的副作用包括:腹胀、粪便外观改变(油性粪便)和排便频率改变(排便次数增加、大便失禁)、腹部不适(不同程度的疼痛、沉重感)、头痛。女性患者可能会出现月经周期紊乱。
不太常见的是非特异性症状,例如呼吸道和泌尿道感染、牙龈黏膜炎症、牙齿完整性受损、快速疲劳和焦虑。不同程度的过敏反应(皮疹、咽喉黏膜肿胀、支气管痉挛、过敏反应)并不少见。在极少数情况下,可能会出现胰腺炎、肝炎、憩室炎、肾病等病症。
Reduksin Light
一种基于共轭亚油酸和维生素E的减肥膳食补充剂。它还可以阻止脂肪的吸收,因此,通过有效的饮食疗法和足够的体育锻炼,可以达到减肥的效果。
尽管这种药物不是一种成熟的药物,但它有其自身的使用禁忌症。这些禁忌症包括慢性心脏病、怀孕和哺乳期、18岁以下、对膳食补充剂成分过敏。
与赛尼可一样,Reduksin Light 建议每次主餐时服用 1 或 2 粒胶囊。每日最大剂量为 6 粒胶囊。
疗程为1至2个月。此外,每年必须进行至少3次疗程,每次疗程之间间隔至少1个月。
药品说明书中没有描述其副作用。然而,有确凿的证据显示,该膳食补充剂与糖尿病、胆结石、尿石症、维生素过多症等疾病的发生存在关联。
拜糖平
一种阻断碳水化合物吸收的药物。该药物中的阿卡波糖可抑制胰腺中α-葡萄糖苷酶的产生,而α-葡萄糖苷酶负责将糖分解为葡萄糖和果糖。这会导致复合糖失去在肠道中吸收并进入血液的能力。该作用对糖尿病和体重过重(尤其是二期肥胖症)均有效。
Glucobay的每日剂量为 300 毫克。服用频率为每日 3 次。建议在饭前立即服用整片药片或与食物一起咀嚼服用。
如果治疗1-2个月后效果仍不够,剂量可以增加到每天600毫克。
使用该药物的禁忌症包括营养吸收受损的慢性胃肠道疾病、导致胀气的疾病、肾功能衰竭、怀孕和哺乳期、年龄在 18 岁以下、对该药物过敏。
副作用包括:腹胀和腹痛、排便次数减少、恶心、肠梗阻、偶尔肿胀、皮疹形式的过敏反应。
肠道吸附剂可以结合并清除肠道中的有害物质和毒素,帮助快速减轻体重,也有助于治疗许多病症,包括二期肥胖症。
波利菲潘
肠道吸附剂系列制剂,可有效治疗脂质代谢紊乱,包括肥胖症。本品为粉剂、片剂或颗粒剂,供内服。
使用吸附剂的主要禁忌症是对该药物过敏。然而,如果胃溃疡和十二指肠溃疡加重、肠张力减退以及胃炎(在胃液酸度低的背景下发生),则不宜使用吸附剂。
建议餐前一个半小时服用。将粉末溶于半杯水中,药片用水送服即可。每日剂量为12-16片(成人)或8-10片(儿童)。
粉剂和颗粒剂的每日剂量按每公斤体重0.5-1克/天计算,分为3-4次服用。
根据医生的判断,治疗时间可以从 3 天到 14 天不等。
在极少数情况下,服用该药可能会伴有便秘和过敏反应。
治疗2期肥胖症的其他方法
药物治疗肥胖症,除非辅以特殊的低热量饮食和保持身体健康,否则不会奏效。但即使在这种情况下,对抗体重超标的斗争也不止一天。
治疗二期肥胖症是一个漫长的过程,需要患者拥有坚强的意志力和积极的态度。通常情况下,患者在几个月内仍未见效,就会放弃治疗并陷入抑郁。为了避免这种情况,建议在肥胖症治疗的同时,辅以心理辅导和抗抑郁药物。
在心理治疗和催眠治疗期间,患者不仅会被教导批判性地看待自己的问题,还会被教导养成正确的饮食习惯、进餐时的自我控制、在盛宴中抵抗欲望和周围环境的能力、不借助食物来应对压力的能力等等。
物理疗法对肥胖症的治疗也显示出良好的效果,据专家称,它在治疗1度、2度和3度肥胖症的其他方法中排名第二。物理疗法的目标是纠正内分泌系统,使新陈代谢正常化,并激发人体内部力量来对抗病理。
我们已经提到过运动疗法作为物理治疗方法之一的益处。此外,自行车测功仪测试也值得一提,由于随着肥胖的增加,人体的储备力量正在下降,因此这项测试至关重要。
按摩是理疗运动的绝佳补充,有助于增强肌肉张力,缓解疲劳。出汗疗法也具有良好的效果(在没有心血管疾病的情况下)。这类疗法的例子包括光浴、蒸汽浴、泥浴、湿敷、石蜡敷贴以及热疗(例如,泡澡、桑拿)。
在这方面,水疗和浴疗也至关重要。例如,每天进行15-18次对比浴,以及硫化物浴、二氧化碳浴、氡浴、海水浴、碘溴浴。各种淋浴也被广泛用于治疗二期肥胖症:夏科氏淋浴(10至16次,水温30-35摄氏度,喷射压力1.5至3个大气压,每次持续3-7分钟)、水下淋浴按摩、风扇淋浴等。
各种各样的理疗程序有助于肥胖症患者有效减肥。遗憾的是,并非所有医疗机构都提供这些程序,因此,对于二级肥胖症,患者通常会被送往配备各种设备的专业疗养院,进行各种理疗程序。例如,气候疗法(空气疗法、日光疗法、海水疗法)、高压氧疗法、氧气泡沫吸入疗法。同时,患者还会饮用矿泉水,以减少膳食脂肪的吸收(Essentuki 4 或 20、Narzan、Borjomi 等)。
肥胖症2期的民间治疗
任何疾病的药物治疗都可能引发各种副作用,这些副作用往往比疾病本身更危险。因此,许多患者正在寻求传统医学疗法的替代疗法。这其中确实存在一些优势,尤其是在治疗二期肥胖症方面,二期肥胖症本身对健康的危害不如用于降低食欲的厌食药物那么大。
但你也可以用一些民间偏方来减少食欲。玉米须汤剂对减少食欲非常有效。准备方法:取10克玉米须,倒入一杯沸水,煮半小时,然后放凉。过滤后的汤剂每日4次,饭前服用,每次3汤匙。
燕麦汤(全麦,而非燕麦片)也有助于减肥。做法是:晚上将两汤匙燕麦放入一升水中煮沸。浸泡至次日早晨,过滤后饮用半杯,每日三次。
蜂蜜姜茶也能有效对抗体重过重。最好用天然绿茶冲泡,并加入姜根。
另一种美味又健康的饮料是柠檬甘菊茶(一杯茶需要半个柠檬)。
禁食日喝果汁和蔬菜汁也有助于减肥;柠檬汁也有减肥效果。
在许多情况下,草药治疗可以完美地取代第二阶段肥胖症的药物治疗。洋甘菊、柠檬香蜂草、锦葵、番泻叶、荨麻和其他草药都会有效。
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顺势疗法治疗肥胖症
治疗二期肥胖症相对安全的方法之一是顺势疗法。目前,我们已经找到了多种药物,可以帮助对抗潜在疾病及其后果。
对于因暴饮暴食和食用高热量食物而导致的营养性肥胖,以下药物会有效:马钱子、马钱子、磷酸二氢钾和腰果。
如果出现脂肪代谢紊乱,顺势疗法医生可以开一些药物,例如侧柏、白头翁、墨角藻或石墨藻。
除了主要的顺势疗法药物外,医生还会开一些引流剂,以增强第一疗法的疗效并加速起效。这些药物包括石松、蒲公英、一枝黄花和飞廉草。
顺势疗法治疗也考虑到伴随疾病。例如,对于心脏病,可以开山金车或拉切西斯;对于胃肠道疾病,可以开碳酸钙;对于呼吸系统疾病,可以开吐根或碘化钾等等。
医生和患者对一些特定制剂也给予了良好的评价,例如“Grace”(每日3次,每次5粒,饭前半小时服用)和“Dietol compositum”(每日5次,每次8粒,饭前半小时或饭后一小时服用)。但这些制剂也应由顺势疗法医生开具,医生不仅会考虑患者的现有疾病,还会考虑患者的身体特征。
结论
仅当其他治疗方法无效,且超重可能导致并发症(例如 2 型糖尿病、高血压、静脉曲张)时,才需要对 2 期肥胖进行手术治疗。在这种情况下,BMI 应在 33-35 千克/平方米之间。
在这种情况下,减肥手术指的是胃绕道手术和可调节胃束带手术,这些手术是通过腹腔镜进行的,无需切口。医生越来越少使用曾经流行的抽脂手术,因为它的效果只是暂时的,而且并不总是对健康安全。
但无论如何,预防疾病总比事后治疗更容易,而肥胖的治疗是一个漫长而艰难的过程。预防肥胖的措施其实很简单:合理的营养加上运动,以补充身体摄入的能量和卡路里,如果这些能量没有被消耗,最终会以脂肪的形式堆积起来。