膀胱癌治疗

膀胱癌的治疗方案仅在诊断完成后才可确定。治疗方案取决于疾病在TNM分期系统中的分期、肿瘤分化程度、肿瘤的大小和数量、以及肿瘤复发和进展的风险程度。

对于这种定位的浅表性（Ta、CIS、T1）和侵袭性（T2-T4）膀胱癌，其治疗有根本不同。

这种划分一方面基于通过微创干预（TUR）完全切除表皮肿瘤的可能性，另一方面基于需要使用更积极的手术（根治性膀胱切除术、切除术）、放射和化学治疗方法治疗膀胱癌。

从生物学角度来说，这种划分是有条件的，因为T期肿瘤也可被认为是侵袭性的（侵入基底膜），由于其分化不良的结构，它们往往具有高度侵袭性，浅表CIS总是具有分化不良的结构，既可以独立发生，也可以与主要肿瘤结合发生，并且通常需要根治性膀胱切除术。

膀胱癌的治疗方法包括手术方法（根治性膀胱切除术、壁切除术）、放射疗法和化学疗法。

尽管根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的普遍认可的“金”标准，但由于膀胱癌体积较大，更倾向于用于相对年轻且无严重合并症的患者。超过一半的侵袭性膀胱癌患者存在手术禁忌症，因此其他治疗方法更适合这类患者。

表格显示，TUR 是所有类型和分期膀胱癌诊断中最重要的阶段，也是治疗浅表性肿瘤的主要方法。膀胱癌的首选治疗方法是根治性膀胱切除术，但根据特殊指征或无法进行根治性膀胱切除术时，可进行壁切除术、全身化疗和放射治疗。

根据膀胱移行细胞癌的疾病分期和分化程度制定治疗策略

疾病的分期	肿瘤分化程度	治疗方法
T0	良性结构（尿路上皮乳头状瘤）	旅游
	PUNLMP	旅游
	高分化癌	TUR 和单次膀胱灌注化疗药物
	低分化癌	TUR 和单次膀胱灌注化疗药物
独联体	低分化	TUR 和膀胱内免疫治疗）
T1	低分化	TUR 和膀胱内化疗或免疫治疗、膀胱切除术
T2-T4	低分化	膀胱诊断性TUR 根治性膀胱切除术 适应症狭窄：膀胱癌壁切除术、放射治疗、全身化疗
	在M+	辅助化疗（M-VAC）
T1-T4N+M+	低分化	诊断性 TUR 全身化疗联合膀胱切除术或 放射治疗

膀胱癌的非药物治疗

膀胱癌的治疗（T2、T3、T4 期）

当根治性膀胱切除术的风险过高（年龄、伴随疾病）、无法进行根治性膀胱切除术（T4b 期）或患者不同意切除受影响的器官时，会建议进行放射治疗。

膀胱癌放射治疗的前提条件是膀胱容量正常、无尿路感染、既往炎症史或盆腔器官手术史。放射治疗只能在专门的放射治疗中心进行。

放射治疗的主要类型：

• 远程照射；
• 组织内照射（近距离放射治疗）。

通常总放射剂量为60-66Gy，单次每日剂量为1.8-2.0Gy。膀胱癌治疗疗程不应超过6-7周。

组织内近距离放射治疗是将放射性放射源（铯、铱、钽）植入肿瘤组织。这种膀胱癌治疗通常与外部放射治疗和器官保留手术相结合。

有时放射治疗会与放射增敏剂或化疗联合使用，但此类治疗的长期效果尚不清楚。放射治疗也可用于缓解疼痛、血尿和泌尿系统疾病。

患者通常对放射治疗的耐受性良好，但15%的患者可能会出现严重并发症：放射损伤（5%）、直肠损伤（5%）、肠梗阻（3%）。2/3的男性会出现阳痿。