神经性厌食症的诊断

厌食症的诊断基于该疾病的临床特征。患者主要表现为否认自己患病，拒绝接受检查和治疗。他们通常是在亲属的坚持下或由于合并症而就诊。神经性厌食症通常表现出明显的特征性症状和体征，首先，年轻女孩体重下降15%或更多，并伴有肥胖恐惧症、闭经、否认患病，但其他方面看起来良好。身体几乎没有脂肪沉积。诊断的基础是找出关键的“肥胖恐惧症”，即使体重减轻，这种恐惧症也不会减轻。女性患者若出现闭经，则需要明确诊断。对于重度抑郁症患者或伴有其他疾病症状（例如精神分裂症）的患者，可能需要进行鉴别诊断。在极少数情况下，严重的躯体疾病（例如局限性肠炎或脑肿瘤）会被误诊为神经性厌食症。使用安非他明会引起类似厌食症的症状。

厌食症通常是在患者体重明显不足时才被诊断出来。这可以通过刻意掩饰拒绝进食、催吐、服用泻药和利尿剂等方式来解释。因此，从发病到确诊通常需要数年时间。治疗师、胃肠病学家会对患者进行长期检查，以寻找躯体和内分泌病理，甚至进行手术干预。他们被误诊为垂体恶病质，并被开具替代疗法。厌食症的诊断基于不同作者提出的诊断标准，但很难代表所有神经性厌食症患者。美国精神病学协会首先提出了“精神疾病诊断与统计手册-II”（DSM-II），随后又修订了包括神经性厌食症在内的精神疾病的厌食症诊断标准“DSM-III”。最新的“DSM-III”包括：

• A. 强烈害怕体重增加，即使体重减轻，这种恐惧感也不会减轻。
• B. 身体形象紊乱（“我觉得自己很胖”——即使在精疲力竭的情况下）。
• C. 未能维持高于其年龄和身高的最低正常体重。
• D.闭经。

I型：仅限制食物摄入的患者。II型：限制食物摄入并清除（催吐、服用泻药、利尿剂）的患者。《DSM-III》贪食症诊断标准：

• A. 反复发作的暴食症（在有限的时间内，通常少于 2 小时）频繁进食大量食物。
• B. 至少满足以下3项标准：
  • 在“暴饮暴食”期间食用高热量、易消化的食物；
  • 发作期间不知不觉地吃大量食物；
  • 暴饮暴食发作会因腹痛、睡眠、有意识的中断或故意催吐而停止；
  • 通过严格的饮食限制、催吐或使用利尿剂反复尝试减轻体重；
  • 由于暴饮暴食或减肥，体重经常波动超过4公斤。
• C. 认识到这种想吃东西的欲望是不正常的，害怕无法自愿停止进食。
• D. 频繁“暴饮暴食”应至少每周两次，持续约3个月。
• E. 如果同时存在神经性厌食症的标准，则可以做出两种诊断。

然而，所提出的方案并不能完全反映患者的特征，首先，这适用于躯体内分泌疾病的严重程度和人格特质的特征。

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厌食症的鉴别诊断

在排除躯体病变的同时，内分泌科医生需要对厌食症与西蒙兹病、肾上腺功能不全进行鉴别诊断。此外，还需要与神经症、伴有厌食症的精神分裂症以及抑郁症进行鉴别诊断。

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