神经性厌食症

神经性厌食症（an-拒绝，orexis-欲望，进食的冲动）是一种病态的饮食行为，表现为为了矫正外表而有意识地拒绝进食，导致严重的内分泌和躯体紊乱。

厌食症的特征是持续渴望变瘦，对超重有病态的恐惧，拒绝维持最低正常体重，以及女性患者闭经。厌食症的诊断基于临床表现。治疗包括认知行为疗法；奥氮平可能有助于增重，SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），尤其是氟西汀，可能有助于预防复发。

重度厌食症并不常见，占总人口的不到0.5%。另一方面，大多数轻度厌食症通常无法确诊。约95%的神经性厌食症患者为女性。厌食症通常始于青春期。

厌食症在北欧国家最为常见。根据1985年的统计数据，每十万人口中厌食症的发病率为4.06例。然而，这一数字在年轻女孩中明显更高。16-18岁女孩的发病率高达1%。15-19岁年龄段的厌食症患者占13%，30-34岁年龄段占14.1%，20-24岁和25-29岁年龄段的厌食症患者分别占45%和68.2%。值得注意的是，厌食症主要见于女性、芭蕾舞学校的学生以及高等教育机构的学生。

神经性厌食症的历史在某种程度上与中世纪早期对禁食和苦行教育的推崇有关。16至19世纪，许多人热衷于禁食，过着苦行僧般的生活。R. Morton（1697年）首次描述了一位18岁女孩的病例，她首先情绪低落，随后食欲不振，开始呕吐，无法自理，最终导致极度疲惫并死亡。

1914年至1916年，西蒙兹研究了垂体前叶萎缩的恶病质病例。厌食症开始与内分泌失调联系在一起，并被解读为“垂体萎缩”、“微型西蒙兹病”。然而，临床研究以及病理检查中腺垂体形态学改变的缺失，使得神经性厌食症作为西蒙兹病变体的观点被摒弃。

20世纪30年代后，人们对该病的认识进入了一个新的阶段。当时引入的德语术语“magersucht”反映了神经性厌食症的本质，即对疲惫的渴望。

20世纪60至80年代，对该疾病的研究取得了显著进展。研究结果显示，该疾病的性质发生了变化。首先，该疾病的发病率上升，尤其是在男性中。其次，神经性贪食症的病例有所增加。早期文献提到了人工催吐和服用泻药来治疗神经性厌食症。从20世纪70年代开始，患者在暴饮暴食后开始更频繁地使用这些方法。这种症状被称为“暴食症”——一种食物“狂饮”、“中毒”和“暴饮暴食”的综合征。自1979年以来，“神经性贪食症”一词开始传播。然而，其与“神经性厌食症”一词存在的合理性尚不完全清楚。

厌食症是一种边缘性精神障碍。神经性厌食症被定义为一种独立的边缘性精神障碍，大多数患者存在父母遗传的负担，表现为各种人格异常和性格突出。

另外，还需区分青春期前厌食症和非典型神经性厌食症，后者是在已有的癔症性神经症结构中形成的。此外，还需区分精神分裂症框架内的神经性厌食症综合征。

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神经性厌食症的病因是什么？

导致厌食症的原因尚不清楚。除了性别因素（女性）外，还发现了许多其他风险因素。在西方社会，肥胖被认为是不美观且不健康的，因此即使在儿童中，渴望苗条的愿望也很普遍。超过50%的青春期前女孩会通过节食或其他方法来控制体重。

神经性厌食症的病因

厌食症的症状有哪些？

厌食症可能是轻微且短暂的，也可能是长期且严重的。大多数患者在出现体重关注并限制食物摄入时，身体较瘦。即使出现消瘦，对体重的焦虑和担忧也会加剧。

厌食症并非名不副实，因为即使患者已达到恶病质的程度，食欲依然持续。患者对食物念念不忘：研究食谱、计算卡路里，囤积、藏匿和丢弃食物，收集菜谱，煞费苦心地为他人准备食物。

神经性厌食症的症状

如何识别厌食症？

否认是厌食症等疾病的主要症状，患者会拒绝检查和治疗。他们通常是在亲属的坚持下或由于合并症而就医。厌食症通常表现出明显的特征性症状和体征，首先，年轻女孩体重下降15%或更多，并伴有肥胖恐惧症、闭经、否认自己患有疾病，但其他方面看起来都很好。身体几乎没有脂肪堆积。

神经性厌食症的诊断

厌食症如何治疗？

如果厌食症得不到治疗，其死亡率约为10%，尽管未确诊的轻度疾病很少导致死亡。经过治疗，一半的患者会恢复全部或几乎全部减掉的体重，内分泌功能和其他功能也会恢复。约一半的患者治疗效果满意，但也可能出现复发。

神经性厌食症的治疗

其余1/2厌食症患者治疗效果不理想，病情加重，精神和躯体并发症持续存在。

厌食症的预后如何？

预后仍然不理想。1970-1971年的出版物中引用了死亡率波动的数据，从2-3%到16-20%。导致死亡的原因包括感染、败血症、肠坏死和治疗并发症。

根据英国三家医院的数据，在接受检查的患者中，在4至8-10年（平均5-6年）的时间内，神经性厌食症或暴食症持续存在的比例分别为56%、50%和38%。康复主要发生在发病后的第6年至第12年之间。