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巨输尿管炎的诊断
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
[ 巨输尿管的X射线诊断
这些研究方法使我们能够确定疾病的根本原因并确定巨输尿管的阶段。
- 泌尿系统检查。检查过程中，常可发现脊柱异常（椎弓融合不全、骶尾骨骶化、脊髓纵裂），这些异常均被认为是脊髓发育不良的表现。这些异常常伴有生殖泌尿系统缺陷。
- 排泄性尿路造影是使用非离子型碘造影剂（碘海醇、碘泊米德等）进行的常规检查。图像采用直接、侧位（1/4）投影，楔形位和直立位拍摄。排泄性尿路造影可以确定：
- 肾脏的排泄能力（对称性，其中一个排泄功能滞后）；
- 器官的解剖结构[肾脏的位置和形状、肾盂的加倍、肾盂系统的结构、肾实质的状况（早期肾脏造影图使我们能够判断是否存在实质硬化区域）]；
- 肾盂和肾盏扩张；
- 造影剂通过输尿管；
- 造影剂流入膀胱；
- 造影剂从肾盂和输尿管释放的特征（包括肾盂的通畅性）、贲门失弛缓症的存在，这在膀胱充盈时是看不见的。
当在膀胱输尿管连接处检测到阻塞并出现贲门失弛缓症/巨输尿管/肾积水时，进行延迟尿路造影（120 和 180 分钟后），以获取造影剂释放时间的数据。
膀胱造影
此项检查旨在确定下尿路的解剖状况并排除膀胱输尿管返流 (VUR)。检查必须使用含有造影剂的温热溶液以及 6-14 CH 号 Nelaton 或 Foley 导尿管。通过初始逆行导尿缓慢注入膀胱的液体量必须符合生理规范。
液体体积计算公式：
30+30 x 儿童年龄（学龄前儿童）；146+6.1 x 儿童年龄（学龄儿童）——Tisher 公式。
拍摄两张图像：膀胱充盈时的直接投影和排尿时（拔除尿道导管后）的 1/4 投影（侧面投影）。
根据国际输尿管返流分类，返流可分为五度。巨输尿管返流的特征为IV度（返流至扩张的输尿管及肾盏系统，伴有肾盏颈部扩张和穹窿部平滑化）和V度（返流至急剧扩张的迂曲输尿管及急剧扩张的肾盏系统，具体情况取决于终末期肾积水的类型）。
巨输尿管放射性同位素诊断用于评估肾脏的结构和功能状态。与排泄性尿路造影和超声相比，该方法具有许多显著优势。这是由于其辐射负荷较低（与尿路造影相比）、图像更清晰，并且能够更早地诊断实质的结构变化。
主要使用的放射性药物是肾小球亲和性Tc-pentatekh•（三钠钙五乙酸）（测定SCF）和肾小管亲和性马尿酸钠碘（评估肾血浆流量）。扫描采用伽马射线照相机进行。巨输尿管的诊断是通过静脉推注同位素进行的，剂量为每公斤体重1毫希沃特（1岁至7岁）和每公斤体重2-3毫希沃特（7岁及以上）。考虑到同位素的特性，其对重要器官的辐射负荷为0.2至2.0毫希沃特。随后通过计算机处理数据，我们可以判断肾脏的位置、大小和轮廓，放射性药物在肾实质中的积累特征和时间（结构评估），药物排泄的时间和对称性，药物通过上尿路的运动以及对其解剖特征的评估，这反过来又使我们能够定量识别和计算肾脏功能能力的不足。
如果患者怀疑患有泌尿系统疾病，巨输尿管症的诊断相对简单。在肾功能正常的情况下，双侧病变的排泄性尿路造影显示输尿管急剧扩张、弯曲，肾盂相对较小。如果肾功能减退，则应进行延迟显像或灌注性尿路造影。
巨输尿管症的泌尿电影诊断可以明确该泌尿生殖系统疾病的分期，并评估受累输尿管的功能。LN Lopatkina（1974）借助泌尿电影诊断证实，贲门失弛缓症患者的收缩波仅到达下部囊状结构，不会进一步扩散。巨输尿管肾积水患者的收缩波非常罕见或完全消失。输尿管肾病转化必然会导致慢性肾衰竭。