治療megouretera

巨輸尿管症的治療總是涉及外科手術（除疾病的膀胱相關的版本）。在巨輸尿管症病例 - 輸尿管囊腫的結果，阻塞輸尿管結石或其他任何障礙，尿流量，巨輸尿管手術應針對其去除，並且，如果有必要，校正和輸尿管抗反膠口相結合。

取決於進入膀胱 - 輸尿管括約肌區域的手術治療產科組：

• intravezikalynыe;
• 膀胱外;
• 結合。

科恩的手術（1975年）發現輸尿管膀胱內再植方法中最受歡迎。Barry手術是膀胱輸尿管膀胱吻合術最成功的一種。在聯合使用的輸尿管膀胱吻合方法中，最活躍的是Politano-Lidbetter手術。

輸尿管建模

在這篇文章中更廣泛的報導應該像建模那樣具有輸尿管膀胱吻合的特徵。非常明顯的是，隨著巨型固定器的VMP顯著擴張，僅僅重構尿液的排空是不夠的。在這些情況下，有必要減小擴大輸尿管的直徑，即進行“訓練”。在“訓練”輸尿管的方法中，Kalitsinsky，Matisse，Hodson和Hendren，Lopatkin-Pugachev的方法已被發現。Lopatkin-Lopatkina。

從膀胱切除輸尿管後，將其排空，導致局部復位。

尖銳和鈍的方式執行逐漸擴大的褶皺和輸尿管前往腎臟。在大多數情況下，輸尿管是被胚胎結締組織膜（“尖刺”）埋起來的，它可以作為輸尿管彎曲的固定機制。這些“粘連”的解剖可以使輸尿管變直，這通常會大大拉長。此“條帶”不違反其血液供應和神經支配，這是由與輸尿管的正常收縮活性（上排泄尿路造影存在tsistoidov）手術的患者中的數據的後續確認。

建模的下一階段是輸尿管橫切術，以便為正確應用輸尿管膀胱吻合術提供必要的長度。輸尿管壁的切除組織被稱為組織學檢查，這對於確定吻合術後分裂的時機和恢復收縮性的預後是必不可少的。

在輸精器的手術治療的下一階段，對輸尿管的遠端部分進行縱向切除。根據患者的年齡，縱向切除的長度可能會有所不同，但通常情況下，它對應於較低的三分之一。NA Lopatkin產生一個重複的輸尿管，而不是他的切除術，目的是輸尿管最小創傷和神經肌肉元素的最大保存。在進行吻合術時，建議採用結節縫合，並應根據“不溢出”的原則應用輸尿管膀胱吻合術。

使用可再吸收的縫合材料以連續的方式沿著側壁縫合輸尿管。建模後對輸尿管的啟發應確保尿液在排空功能降低的情況下暢通無阻，其直徑應符合膀胱壁抗反流通道的大小。輸尿管膀胱術的進一步手術治療過程與標準輸尿管膀胱吻合術的療程沒有區別。在即將進行吻合術之前，輸尿管用所需直徑的插管引流管（10-12SN）進行固定。取決於通過組織學檢查確定的壁硬化變化的嚴重程度，輸尿管襯裡進行7至14天。

通常，組織學檢查顯示神經和彈性纖維急劇減少。肌層嚴重硬化，肌束幾乎完全萎縮，粘膜下纖維化。部分性輸尿管炎。

根據手術方法的不同，使用巨大器進行輸尿管膀胱吻合的效果是93-99％。

隨著腎臟分泌能力的顯著降低（動態腎造影分泌不足超過95％）進行腎臟切除術。

對患者的生命構成直接威脅，由於腎功能衰竭或巨輸尿管症執行“節約”ureterokutaneostomiyu化膿性並發症（線束，T形，終端），它允許你從病情嚴重撤離病人。後來，在消除了產婦發展的主要原因之後，輸尿管假囊腫被關閉了。

另一種從VMP中獲取尿液的方法是經皮穿刺腎造口術，這種方法被認為比輸尿管膀胱造口術的創傷小。將來，您不需要對輸尿管關閉輸尿管開口處進行再手術治療。

治療megouradera：微創方法

最近，越來越多的積極引入各種微創治療方法：

• 內鏡下解剖; 
• 探測; 
• 球囊擴張; 
• 在梗阻性產婦中支付PMS;
• 用折射式超聲儀內鏡引入輸尿管腔內的體積形成物質。

然而，缺乏關於微創megourarea治療方法的長期後果的數據決定了這些方法的有限應用。微創方法的主要應用是弱化患者; 在存在嚴重伴隨疾病和其他禁忌症的情況下，普遍接受的開放手術治療產褥者。

因此，在神經肌肉發育不良輸尿管旨在恢復的尿沿輸尿管通道及時治療巨輸尿管腎盂莫進入膀胱，減少的長度和直徑而不會破壞神經肌肉裝置及其消除TMR的完整性。已經提出了超過200種其發育不良的矯正方法。方法的選擇和手術的方法取決於疾病的性質和臨床表現，並發症，患者的全身狀況的存在的程度。

保守治療巨頭是沒有前途的。它可以在術前使用，因為在選擇最細緻的抗菌劑的情況下，可以在數週內達到緩解腎盂腎炎的效果，並且幾個月內很少發生。

然而，最好是暫時放棄手術作為巨輸尿管輸尿管肌肉發育不良，功能性梗阻的鑑別診斷，增長的不平衡是幼兒腎功能正常（放射性同位素研究方法）的聲明非常困難。

當確定腎功能喪失時，顯示了產生器的手術治療。

姑息手術（腎，腎，輸尿管和口腔造瘻術）無效。顯示了治療輸尿管神經肌肉發育不良的根治方法。在疾病的第一和第二階段手術的患者中獲得最好的結果。大多數患者在疾病的III或II階段被轉診到泌尿科檢查和治療。在第三階段，手術指徵是相對的，因為此時腎和輸尿管的過程幾乎是不可逆轉的。因此，megalouretere治療的有效性可以得到改善，特別是通過提高這種畸形的診斷，這是廣泛引進urorentgenologicheskih兒童軀體醫院和診所的實踐調查方法。

在診斷和術前準備一般要求後的任何年齡都會顯示手術治療產品。這種疾病的等待策略是不合理的。塑料操作可以產生最好的結果，而且它們的生產時間早。

腎輸尿管切除術僅用於腎臟不可逆轉的破壞性改變，其功能急劇下降以及健康的對側腎臟。

AY Pytel，A.G. 普加喬夫（1977）認為，重建和整形外科神經肌肉發育不良輸尿管的主要任務 - 切除部位，創造了一個障礙，正常直徑造型口徑neoimplantatsiya膀胱抗反流手術。

經驗表明，通過輸尿管的簡單再植，不可能產生令人滿意的功能開口，因為通過遠端部分的切除，整個複雜的防潮機制被破壞。手術治療產科醫生應該針對尿動力學的正常化和MTCT的消除。直接或間接輸尿管結石造口術在大多數患者中無抗反流矯正並伴有TMR，從而促進了腎實質中不可逆破壞性過程。如果創建了一個長的粘膜下管道，抗反流手術可以成功。重新植入的輸尿管的直徑應接近正常。因此，在重建輸尿管時，僅沿著長度切除多餘的長度是不夠的。

與超級測量員一起操作

由Bischoff操作

動員相應的一半膀胱和輸尿管的骨盆部分。解剖輸尿管，保留部門的骨盆部分。切除遠端部分的擴大部分。管的其餘部分形成並與輸尿管的壁內部分的其餘部分縫合在一起。在雙側異常的情況下，對雙側進行手術治療。

J.Williams，切除巨大巨大手術後，將輸尿管以傾斜的方向植入膀胱壁，在壁上形成“袖口”。

V. Gregor的操作

進行下直腸旁切口。腹膜袋直接剝離並轉向相反的方向。輸尿管暴露並從膀胱開口腹膜外分離。然後鬆開該囊的後壁和它解剖朝向頂部的輸尿管中的3cm的距離匯合處的粘膜。傷口堆疊輸尿管和膀胱壁縫合在它打結縫合線。傷口縫得很緊。

V. Politano，V。Lidbetter首先將輸尿管重新植入1-2厘米，在膀胱粘膜下進行，然後移至表面並固定。

一些作者排除了輸尿管口狹窄，並將其末端縫合在膀胱壁的形成的開口中。

操作NA。Lopatkinu-A.YU。Svidleru

用M.Bishov的方法形成尿液後，將其浸入大腸下降部分的漿膜下，即進行輸尿管內手術。據作者說，輸尿管很好地“植入”在周圍組織中，並且在腸和輸尿管之間形成提供額外血液供應的血管網絡。這種治療產品的缺點是只能在左側進行。在右側，浸泡只能是抗蠕動的，這違反了尿液的通過。此外，該手術不允許消除下部囊樣輸尿管的擴張。該方法的一個顯著缺點是需要完全動員下部囊樣，這導致完全的血管化和去神經支配。

鑑於這些缺點，N.A. Lopatkin，L.N. Lopatkin（1978）已經開發出一種新技術巨輸尿管手術，是壁間閥的形成，同時保持輸尿管，它肌層，和管腔到槽狀通過duplikatury的延伸部分變窄的血管化和神經支配。

操作。Lopatkin-LN。Lopatkina

在腹股溝進行弧形切口。切割的上角可以到達邊緣拱。調動輸尿管的擴大部分。這個階段的一個特點是對輸尿管的血管非常小心。最患處，失去活動力（通常是較低tsistoid）切除不邊界mezhtsistoidnogo變窄和後退1厘米，即下tsistoidu。在剩餘的擴張囊腫（充分保留其血管）期間，用連續的縫線鉻腸線從胎囊縮窄開始形成雙側輸尿管。接縫應該靠得很近。輸尿管膀胱吻合的一個特徵是由下囊樣（在其開口前）皮瓣形成抗反流輥。

開口類似蝸牛般的形態。因此duplikatury輸尿管etoprosvet變窄，得到的盲信道用作解剖閥：在排尿膀胱內或壓力增加尿流的時間趕到填充輸尿管和它的兩個信道的。盲人的運河，充滿尿液，牆壁與通道接觸，並覆蓋從膀胱到骨盆的尿液。

手術治療產婦，由NA提出。Lopatkin和LN Lopatkina（1978）與定性地不同於基於橫切輸尿管切除的干預。作者實現了輸尿管腔的狹窄，而不是通過從中切出這個或那個寬度的條帶，而是通過創建一個副本。這種技術有幾個優點。根據相當長度的寬度進行切除會破壞對異常輸尿管的血液供應。當長傷口表面留下疤痕時，輸尿管變成剛性管，收縮力嚴重受損。重複的形成不會干擾其血液供應，並且由於壁的“加倍”，輸尿管的蠕動活性稍微增加。在新植入的情況下，“雙層”壁在人造孔周圍形成輥子，可防止回流。

AV Lyulko（1981）執行如下操作。通過一個鑰匙形的切口，輸尿管被暴露在腹膜外，並在整個擴大的部位移動。然後，從膀胱壁縮回2厘米，切除下部囊腫，並將其通過開口的遠端內陷入膀胱中。在輸尿管中央部分的其餘擴張囊腫內保留腸系膜和血管，通過在輪胎上施加連續的腸線縫合來形成重複。之後，帶有特製夾鉗的中央端通過內陷的遠端被帶入膀胱。兩端都用縫線縫線縫合。如果內凹輸尿管的遠端非常狹窄並且不可能結束，則沿著長度切開並且另外用固定到重複的單獨的腸線縫合。

AV Lyulko，Т.А. Chernenko（1981）進行了實驗研究。這表明形成的“乳頭”不萎縮，但扁平並被膀胱上皮覆蓋。即使產生高膀胱內壓力，大多數情況下形成的吻合也可以預防MTCT的發生。

為有CRF症狀的疾病III期輸尿管雙側神經肌肉發育不良患者制定治療計劃極為困難。在這類患者中，手術治療可以分兩個階段進行。最初施加腎造口術。並隨後對遠端部門進行根治性手術。近年來，這種策略已被放棄。首先，強化解毒療法，抗菌治療，強制性尿頻。

在病情有所改善之後，腎盂腎炎症狀的活動減少之後是根治性手術，隨後更長時間地排出手術的輸尿管和膀胱。在這些患者中，兩側同時進行有效操作，如在術後期間是急性腎盂腎炎或膿性的發展及其在腎臟形式，輸尿管的風險非常高排放非操作。在患者病情不允許同時從兩側進行矯正手術的情況下，在第二側施行腎造口術。

輸尿管神經肌肉發育不良的手術應被視為複雜治療的一個階段。手術前後，患者應嚴格控制抗生素的處方，開具抗炎藥物。幼兒（3歲）和老年人在術後早期慢性腎功能衰竭，除了密集的抗生素治療的臨床表現顯示輸液治療5-7天。控制和校正血漿中的電解質組成，需要酸鹼狀態的正常化。顯示輸血分數劑量，取決於孩子的年齡，間隔2-3天，維生素治療。為了必要進行在輸尿管和膀胱引入洗滌排水管，與二甲亞砜或其它防腐劑的溶液更迅速康復VMP。

出院後，患者應進行醫學觀察泌尿科醫生和兒科患者 - 一名兒科醫生的監督下。每10-14天連續10-12個月的抗菌治療應與藥物發生變化，最好根據細菌的數據，尿抗菌譜的分析進行。有利的是抗菌劑的口服給藥與他們的本地應用程序通過離子電滲組合（離子電滲療法防腐劑，碘化鉀，新斯的明，馬錢子鹼，induktotermnya，電）。目的術後透明質酸酶，嘧啶鹼基，蘆薈等生物興奮劑，有助於改善血液供應操作輸尿管，減少硬化和加強修復過程的尿道壁和周圍組織。

進一步管理

已經接受巨型手術者手術治療的患者的臨床隨訪應由泌尿科醫師和腎臟科醫師以及兒科患者進行。PMS良好的通過性和5年的腎盂腎炎惡化的情況允許將兒童考慮在內。

展望

巨型糖尿病患者的術後預後很大程度上取決於腎功能的保留。