二氯乙烷中毒

在对人体有害的物质所造成的毒性作用中，专家强调了二氯乙烷中毒，二氯乙烷是乙烯的饱和卤素（氯化）衍生物。

二氯乙烷（二氯乙烷或 1,2-DCE）产量巨大，用于生产聚氯乙烯 (PVC) 和其他聚合物材料、熏蒸剂、粘合剂和溶剂，包括用于去除石油精炼过程中的石蜡、含铅汽油中的铅以及去除日常生活中的污渍。

二氯乙烷的危害有哪些？

对人类而言，二氯乙烷的危害与所有氯化不饱和烃一样，不仅在于其麻醉作用，还在于其肾毒性。二氯乙烷中毒还会波及身体的所有其他系统——从肺、胃到大脑和中枢神经系统。1,2-二氯乙烷对动物的致畸和致癌作用已在体内实验中得到证实。

二氯乙烷会导致死亡吗？单次摄入约20-30毫升该液体物质会导致急性中毒，并被认定为致死剂量，可在24小时内死亡；85-125毫升会导致5小时内死亡，150毫升或以上会导致3小时内死亡。血液中1,2-二氯乙烷的致死浓度为90微克/毫升（或500毫克/升）或以上。

近三十年的临床统计显示，即使经过血液透析净化，急性二氯乙烷中毒的总存活率也不超过55-57%。而如果不进行血液透析，严重中毒的死亡率高达96%。

原因 二氯乙烷中毒

二氯乙烷是一种高度易燃、挥发性的液体，透明，具有甜味和氯仿气味，难溶于水（+20°C 时为 8.7 克/升）。

中毒的主要原因是：吸入二氯乙烯蒸气（即通过肺部进入体内）以及吞咽含有该物质的液体。未受保护的皮肤长期接触蒸气或大面积接触液体物质也会导致不良后果，例如引发严重的皮炎；接触眼睛会导致角膜混浊。

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風險因素

1,2-二氯乙烷对人体产生毒性作用的风险因素主要包括在工作场所和家中不小心处理该物质。尽管不排除自杀时故意投毒的情况。

此外，吸入从危险工业废物堆放场和垃圾填埋场泄漏的有毒二氯乙烷蒸气，也可能导致不同程度的中毒：根据规定，空气中的二氯乙烷浓度不得高于3毫克/立方米（工业场所的浓度应高出三倍），水体中的二氯乙烷浓度不得高于2毫克/升。同时，根据欧洲化学品管理局（ECHA）的数据，西欧城市的平均背景浓度为0.4微克至1.0微克/立方米，加油站、车库和工业设施附近的浓度则高达6.1微克/立方米。

饮用受污染的水会导致中毒：根据 FDA 标准，饮用水中 1,2-DCE 的最大允许含量为 1 μg/l，而国内卫生标准允许其含量最高为 3 μg/dm3。

据统计，生产二氯乙烷的企业及使用二氯乙烷的产品，向空气中排放的有害物质高达70%，向土壤中排放的有害物质至少为20%，向水体中排放的有害物质近1.5%。

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發病

在阐明二氯乙烷（一种原生质毒素，作用于细胞水平）的作用机制时，研究人员发现，口服进入胃肠道后，全身吸收持续时间不超过一小时，最大血浆浓度平均达到三至四小时。

进一步的发病机制并非源于二氯乙烷本身的毒性作用，而是其代谢物的毒性作用。这些代谢物会随血液流动进入内脏组织，直接进入细胞。肝脏受害最严重，因为在肝细胞胞浆内质网中，二氯乙烷在其酶（尤其是微粒体细胞色素P450）的作用下发生氧化，导致氯电子分离（脱氯）。其结果是生成毒性极强的2-氯乙醛和毒性不亚于一氯乙酸（氯乙烷），它们会破坏细胞的蛋白质结构，并在细胞层面彻底破坏组织营养。

此外，二氯乙烷与细胞浆中的谷胱甘肽-S-转移酶（GSTT1 和 GSTM1）结合，这两种酶负责代谢外来化合物和致癌物。实验证实，二氯乙烷与谷胱甘肽结合后会转化为 S-（2-氯乙基）谷胱甘肽，后者本质上是一种烷化剂，可将带正电荷的自由基引入细胞蛋白质和核苷酸中。因此，它成为导致肾毒性反应以及血管内皮损伤的催化剂，最终导致循环血容量减少和代谢性酸中毒的发生。

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症狀 二氯乙烷中毒

短期吸入高浓度二氯乙烷蒸汽中毒最初会影响中枢神经系统，中毒阶段的初期症状包括头痛、头晕、虚弱、嗜睡、肌张力下降。欣快感、反应迟钝、定向障碍和幻觉则表明大脑和中枢神经系统功能紊乱。

全身状况短暂好转（持续数小时）后，肾脏会受到1,2-DCE代谢物的强烈毒性作用，出现急性肾衰竭，尿液生成和排泄停止。出现肌肉痉挛、发绀（呼吸衰竭引起）、血压急剧下降和上升、呕吐、胃痛和腹泻，以及心肌收缩力减弱（心肌营养不良的症状）。患者可能陷入昏迷状态（中毒性昏迷），最终死亡。

低浓度的蒸气会导致呼吸道症状：呼吸道刺激和炎症，伴有咳嗽、喘息、唾液分泌增多。对于患有呼吸系统疾病的人来说，有毒蒸气进入肺部会迅速导致肺部肿胀和呼吸停止。

急性口服液态二氯乙烷中毒的症状与其蒸气中毒症状相似，但更为明显，表现为食道和上腹部疼痛、恶心、频繁呕吐（带血）、血性腹泻。由于二氯乙烷被归类为肝毒性（嗜肝性）毒物，因此主要损害肝脏，导致肝细胞受损、肝细胞增大、肝细胞发炎（可能出现发热和皮肤发黄）。在出现中毒初期症状后的第三天或第四天，即中毒后期，会出现明显的局部肝痛。

如果避免了二氯乙烷中毒这种最坏的情况，那么两到三周后，通过治疗，患者将开始康复，但个别器官的并发症可能会长期损害他的健康状况。

診斷 二氯乙烷中毒

中毒症状并不一定能表明中毒物质的来源。血液和尿液检测可以在毒性物质进入人体后的最初24小时内确定二氯乙烷代谢物的存在。

血液测试还显示受害者患有贫血和中性粒细胞增多症。

仪器诊断包括进行心电图检查。

更多信息请参阅材料 -急性中毒诊断

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鑑別診斷

鉴别诊断必须解决的任务是将二氯乙烯中毒与食物中毒、急性人畜共患感染的表现、急性胃肠炎或胰腺炎区分开来。

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治療 二氯乙烷中毒

及时进行急救将减轻受害者的病情并改善中毒结果的预后，为此有必要：

• 呼叫医疗复苏小组或紧急援助；
• 提供新鲜空气；如果呼吸停止，进行人工呼吸；
• 如果有毒物质进入胃部，请服用活性炭并用水（最多 15 升）彻底冲洗胃部。

二氯乙烷中毒的解毒剂仅限于L-半胱氨酸（合成内源性抗氧化剂谷胱甘肽的前体）的合成衍生物——乙酰半胱氨酸（5%溶液，以70-140毫克/千克的速率静脉滴注）。该药物能加速1,2-二氯乙烷毒性代谢物的分子分解，并激活肝细胞中谷胱甘肽的合成。

用于治疗二氯乙烷毒性作用后果的药物具有明确的症状重点：

• 葡萄糖（5％溶液输注）和血浆替代药物（Polyglyukin，Rheopolyglyukin等）；
• 硫醇（5%溶液-0.5-1毫升/千克，每日四次，肌肉注射）；
• 西咪替丁（每4-6小时肌肉注射0.2克）；
• 硫辛酸（0.5％溶液肌肉注射-3-4毫升）;
• 注射皮质类固醇（最常见的是泼尼松龙）。

为了在肾脏和肝脏受损的情况下支持体内的代谢过程，进行血浆置换、血液吸收和血液透析；更多详情 -急性中毒血液透析

处方维生素：抗坏血酸、硫胺素、吡哆醇、氰钴胺素。

另请阅读——中毒症状重症监护

預防

预防二氯乙烷和其他氯化烃中毒的措施包括遵守工作和家庭中的所有安全规定。

处理这种有毒物质的企业的员工必须在不断强制通风的房间内工作，佩戴工业过滤呼吸器（防毒面具）并穿着防护服。

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預測

二氯乙烷中毒的后果是可以预测的，重症监护和复苏专家通过客观评估患者身体和各个器官的生理和功能参数来做到这一点。医生对此有明确的标准和系统。阅读更多 -评估患者病情严重程度并预测结果

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