中毒症状重症监护

急性中毒的治疗原则单一，无论医疗护理级别如何。医疗干预的范围可能从专科医院的最高级别到急救或医疗护理不等。专科医院的医疗护理也涵盖多种急救技术（例如洗胃、泻药等）。综合医疗措施包括：旨在维持中毒阶段生命功能的对症治疗（以强化综合征为基础）；躯体中毒阶段患者的康复治疗；以及清除体内毒素所需的解毒措施。

对症治疗（强化综合征）是指紧急消除因毒性物质作用而出现的重要器官和系统功能障碍。在复苏治疗，尤其是毒理学中提到的各种综合征中，有必要强调与特定物质选择性毒性相关的主要综合征，这些综合征对于急性中毒患者的重症监护和后续康复至关重要。

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胃肠道损伤综合征

40%及以上急性中毒患者会出现胃肠道损伤综合征，其表现为功能性和器质性改变。最常见的症状是呕吐和腹泻（中毒性胃炎和胃肠炎），在某些情况下，这可被认为是胃肠道对异物进入的保护性反应，也是多种中毒症状的征兆，例如氯化烃、有机磷化合物、溶剂、重金属盐、醇类、腐蚀性液体。除某些例外（例如砷化合物、氟硅酸钠）外，呕吐和腹泻不会导致严重的水电解质失衡，洗胃后即可缓解。在这种情况下，无需纠正体液和电解质的流失。消化道器质性损伤可见于破坏性毒物（酸、碱、某些重金属盐、来苏尔等）中毒。主观症状（咽喉痛、胸骨后痛、腹部疼痛、吞咽困难、疼痛）和客观症状（口腔、咽部粘膜颜色变化、肿胀、腹部触痛、食管胃出血）是采取紧急医疗措施的基础。化学烧伤的医疗措施可分为两部分：缓解疼痛和治疗消化道烧伤本身。第一部分通常借助止痛药（麻醉性镇痛药、抗组胺药、抗胆碱药、解痉药）。这些药物应从入院前开始使用，通常在洗胃前，并根据疼痛症状的严重程度重复使用。在医院，对于出现吞咽障碍的情况，颈椎旁麻醉药、镇痛药、抗酸药、H2 等口服药物均有疗效_。-阻滞剂。烧伤治疗采用糖皮质激素、解痉药、抗生素和饮食疗法。在烧伤恢复期，如果出现烧伤糜烂，局部激光治疗是有效的。烧伤病程监测采用食管胃十二指肠镜和胃透视检查。如果烧伤范围扩大到胃和肠，应注意可能发生外毒性休克、反应性胰腺炎和腹膜炎。神经系统损伤表现为中枢神经系统、自主神经系统和周围神经系统活动紊乱。最常见的是中枢神经系统抑制——一种昏迷状态，这通常提示严重中毒，并伴有中毒性缺氧性脑病，通常需要采取强化解毒措施，其剂量和性质取决于毒物类型。在某些中毒病例（阿片类药物、苯二氮卓类药物、高铁血红蛋白形成剂、有机磷化合物）中毒情况下，解毒治疗被认为是迅速使患者脱离昏迷的必要条件。应当记住，昏迷可能导致胃内容物吸入、ARF 和中枢性 OSHF 等危险并发症。此外，在昏迷状态发生时，洗胃时需要特别小心（初步气管插管、监测外部呼吸功能）。如果由于抗胆碱能药物或肾上腺素能药物的作用导致中枢神经系统兴奋，则通过在第一种情况下给予 0.1％ 氨基斯的明溶液并在第二种情况下给予镇静剂（地西泮、羟丁酸钠等）来实现治疗效果。对于中毒性缺氧性脑病，建议进行高压氧治疗（8-10 次）。如果出现酸中毒昏迷（血液 pH 值低于 7）、酗酒或酒精替代品中毒，则需要进行“碱性” HD。

呼吸窘迫综合征

呼吸衰竭综合征主要表现为几种主要形式。就中毒的毒性阶段而言，主要表现为胃内容物吸入、呼吸中枢麻痹、呼吸肌张力亢进或麻痹。血液性缺氧（碳氧血症和高铁血红蛋白血症）和组织缺氧（氰化物）引起的疾病较少见。麻醉师和复苏师熟悉这些疾病的治疗，并且是一整套呼吸疗法。如果是血液毒性毒物和氰化物中毒，则必须使用解毒剂和高压氧疗法。如果吸入具有刺激性和灼烧性的毒物（氨、氯、强酸蒸气等）损伤呼吸道，则会发展为中毒性气管支气管炎和中毒性支气管炎。全科医生通常不太了解这些疾病的治疗方法，通常包括预防和治疗措施。

为了防止呼吸衰竭，减轻反射作用，给患者涂上烟酸，或给患者吸入止咳糖浆混合物（氯仿和乙醇各 40 毫升，硫酸乙醚 20 毫升，氨水 5 滴）进行吸入。

抗生素、支气管扩张剂、抗组胺药和祛痰药用于治疗中毒性气管支气管炎。如果由于喉部、气管黏膜肿胀加剧或支气管痉挛而出现呼吸衰竭，则应开始人工呼吸。

如有高水合症和OL症状，可采用脱水疗法。建议先输注20%白蛋白，然后服用呋塞米。氧疗和人工呼吸的适应症与一般适应症一致。

预防和治疗中毒性OL最重要的措施被认为是使用糖皮质激素。从入院前开始直至入院，医生会给患者肌肉注射氢化可的松（125毫克，每日1-2次）或泼尼松龙（30毫克，每日2-4次）。

血流动力学紊乱综合征

血流动力学紊乱综合征主要表现为原发性中毒虚脱、外毒素休克。后者被认为是最严重的综合征，需要紧急纠正。对于具有低血容量性质的急性外源性中毒休克治疗的主要原则是恢复有效的血液循环和药物治疗。前者是通过输液治疗实现的，输液治疗在该综合征的综合治疗中起主导作用，旨在恢复基底细胞癌 (BCC)、改善细胞代谢、血液流变性和消除病理性血管内凝血。输液的体积、成分和给药时间取决于患者病情的严重程度、血流动力学变化的性质和程度。根据普遍接受的标准来控制外毒素休克输液治疗的充分性。

肝肾综合征

肝肾综合征，或中毒性肝肾病，是指肝脏和肾脏受到毒性损害，主要见于对肝脏和肾脏有直接损害作用的毒物中毒。这类家庭和工业毒物首先包括金属化合物、各种碳氢化合物和溶血性毒物。此外，麻醉物质、一氧化碳中毒时，体位性创伤（肌肾综合征）也可能导致肾脏损害。根据临床和生化指标、肝肾功能的保留和受损程度，可将肝肾综合征分为三个严重程度：轻度（功能完全保留）到重度（表现为肝功能（黄疸、出血性素质、PE）或肾功能衰竭）。

最成功的预防肝脏和肾脏损害的方法是早期实施强化排毒治疗，尤其是体外排毒（血液吸收、血液和腹膜透析、HDF、血浆滤过、血浆置换、使用 MARS 方法的白蛋白透析）。