急性中毒的诊断

急性中毒的临床诊断是院前和院内最常用的方法，其依据是毒性物质的选择性毒性原理，识别其对人体影响的特征性症状。一种或一组作用机制相同或相似的物质通过作用于毒性受体，引起人体产生针对某一类受体的某些特征性症状。

日常生活中接触到的大多数有毒化学物质进入人体后，都会迅速发展并出现中毒的主要特征性临床症状。例如，安眠药、抗精神病药、乙醇中毒会迅速出现昏迷状态；抗胆碱酯酶毒物中毒会出现毒蕈碱样和尼古丁样症状；强心剂中毒会导致心律失常和心传导紊乱；摄入“血液”毒物会导致血液损伤（溶血、高铁血红蛋白血症）。肝肾毒性物质中毒后，很难确定具体的中毒反应。在没有实验室数据的情况下，常规检查无法确定肝肾病，也无法确定患者是否出现黄疸、尿毒症、水肿和其他症状，因为这些症状最早在摄入毒物后3-4天内出现。甲醇中毒也会出现类似情况，中毒后2-3天内会出现眼部毒性损伤，此时病理过程已不可逆。金属化合物、有机磷化合物中毒后，数天（最多7-10天）后会出现周围神经系统毒性损伤（多发性神经病、多发性神经炎）。

在这种情况下，临床诊断是根据全部既往病史（如果有）做出的，同时也要考虑到许多中毒的非特异性但具有特征性的症状。中毒中最常见的症状之一是胃肠道损伤综合征，表现为胃肠炎，即消化道的化学灼伤。呕吐和腹泻被认为是重金属盐、二氯乙烷、某些酒精替代品、有机磷化合物和植物毒物中毒的特征性症状。在甲醇、乙二醇和氯化烃中毒的情况下，文献中描述的中毒性脑病症状群具有诊断价值，其中包括躯体植物神经症状（面部充血、巩膜充血、高血压、心动过速）和意识障碍（行为不良、定向障碍、激动，有时还有癫痫）。

如果无法准确确定导致急性中毒的物质名称，则根据患者出现的主要病理综合征进行诊断。例如，“抗胆碱酯酶毒物或有机磷物质中毒”、“烧灼性毒物”等。广泛使用的“未知毒物中毒”诊断应被视为不正确，因为“未知毒物”没有独立的疾病分类形式。更正确的诊断应该是根据ICD-10使用“未指明物质”一词。

化学毒理学诊断被认为是最可靠的中毒诊断方法，因为有时无法仅凭临床表现就确定特定物质，尤其是在使用多种毒性物质或酒精中毒的情况下。有一种特殊的色谱系统可以快速、可靠、足够灵敏且可重复地在人体最易接触的生物环境（血液、尿液）中对毒性物质进行实验室鉴定。

急性中毒的临床和生化实验室诊断虽然不是特异性的，但却是有价值的补充，可以识别某些类型中毒的特征性变化，特别是确定甲醇、乙二醇、高级醇等酒精替代品中毒时的酸碱平衡，芳香烃类毒素中毒时的血液损伤（贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少等），肝酶活性增加、CPK、LDH、胆红素、尿素和肌酐浓度，对肝脏和肾脏毒性物质造成损害时进行血液毒性测试（中等分子池）。

急性中毒的功能性或仪器性诊断是对化学毒理学研究的临床表现和实验室数据的补充。与后者不同，它不具有特异性，旨在识别某些重要的症状，而不会指明导致中毒的具体物质。

食管胃十二指肠镜检查在临床实践中常用于诊断消化道化学烧伤。食管胃十二指肠镜检查可以确定病变的性质、严重程度、范围以及是否存在食管胃出血。所观察到的图像被描述为消化道黏膜的卡他性、糜烂性或纤维素性糜烂性、坏死性病变。

心电图可以识别心脏节律和传导的特定紊乱，即所谓的原发性心脏毒性作用，是有机磷化合物和钡化合物中毒的特征。

对于肝毒素和肾毒素中毒的情况，可使用放射性同位素肝造影术，以识别这些器官的分泌和排泄功能障碍，以及肝脏和肾脏的超声检查。

支气管镜检查用于在氯气、氨气和其他具有刺激性、烧灼性气体中毒的情况下早期发现呼吸道毒性损伤（中毒性气管支气管炎，OT）。

脑电图和脑CT被广泛用于昏迷状态的鉴别诊断。

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