评估病人病情的严重程度并预测结果

WA Knauss等人（1981）开发并实施了适用于成人和较大儿童的APACHE（急性生理与慢性健康评估）分类系统，该系统提供了重症监护病房的常规参数，旨在评估所有主要生理系统。该量表的一个显著特点是，使用器官系统功能障碍特定参数的评估仅限于这些系统的疾病，而对于能够提供关于患者病情更广泛信息的系统评估则需要广泛的侵入性监测。

最初，APACHE量表包含34个参数，使用最初24小时内获得的结果来确定急性期的生理状态。这些参数的评估范围为0至4分，健康状况确定范围为A（完全健康）至D（急性多器官衰竭）。无法确定可能的后果。1985年，经过修订（APACHE II），量表保留了12个主要参数，用于确定生命活动的主要过程（Knaus WA等，1985）。此外，事实证明，血浆中的葡萄糖和白蛋白浓度、中心静脉压或利尿等许多指标在评估量表的严重程度方面意义不大，而更多地反映了治疗过程。格拉斯哥量表指标的评估范围为0至12分，肌酐（代替尿素）的评估范围为0至8分。

仅在FiO2低于0.5时才开始直接测定动脉血氧含量。其他九项参数的评估结果保持不变。总体健康状况单独评估。此外，未进行手术或因紧急指征而接受手术的患者生存率显著低于计划接受手术的患者。年龄和总体健康状况总评估不得超过71分；评估结果在30-34分之间的患者，其死亡概率显著高于评估结果更高的患者。

总体而言，不同疾病的致死风险存在差异。因此，低输出综合征患者的死亡率高于脓毒症患者，且评估标准相同。事实证明，可以引入系数来反映这些变化。如果预后相对较好，该系数为较大的负值；如果预后不佳，该系数为正值。如果单个器官发生病变，也会产生一定的系数。

APACHE I评分的主要局限性之一是其死亡风险预测基于1979年至1982年ICU患者的预后。此外，该评分最初的设计并非用于预测个体患者的死亡率，其预测院内死亡率的误差率约为15%。然而，一些研究人员已使用APACHE II评分来评估个体患者的预后。

APACHE II 量表由三个部分组成：

1. 急性生理变化的评估（急性生理评分-APS）；
2. 年龄评估；
3. 慢性疾病的评估。

“急性生理变化评估”模块的数据收集时间为患者入住ICU后的24小时内。在此期间获得的最差评估结果将被录入表格。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

急性生理疾病和慢性疾病评估量表

急性生理与慢性健康评估 II (APACHE II) (Knaus WA、Draper EA 等人，1985)

急性生理评分（APS）

符号	意义	积分
直肠温度，℃	>41	+4
	39-40.9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	>29.9	+4
平均动脉压，mmHg	>160	+4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	>49	+4
心率，分钟	>180	+4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	>39	+4
RR，分钟	>50	+4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	>5	+4

符号	意义	积分
氧合（A-a002 或 Pa02）	А-аD02 > 500 和 РFiO2 > 0.5	+4
	А-аD0, 350-499 和 Fi02 > 0.5	+3
	A-aD02 200-349 且 Fi02 > 0.5	+2
	A-aD02 > 200 且 Fi02 > 0.5	0
	Ra02 > 70 且 Fi02 > 0.5	0
	RaO2 61-70 且 FiO2 > 0.5	+！
	RaO2 55-60 且 FiO2 > 0.5	+3
	Ra02 > 55 且 Fi02 > 0.5	+4
动脉血pH值	>7.7	+4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	>7.15	+4
血清钠，mmol/l	>180	+4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	>110	+4
血清钾，mmol/l	>7.0	+4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	>2.5	+4

符号	意义	积分
	>3.5（无 OPN）	+4
	2.0-3.4（无OPN）	+3
	1.5-1.9（无OPN）	+2
	0.6-1.4（无OPN）	0
肌酐，毫克/100毫升	不带 OPN 时 > 0.6	+2
	>3.5 秒 OPN	+8
	2.0-3.4（带 OPN）	+6
	1.5-1.9秒OPN	+4
	0.6-1.4（带 OPN）	0
	>0.6 秒 OPN	+4
	>60	+4
	50-59.9	+2
血细胞比容，%	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	>20	+4
	>40	+4
	20-39.9	+2
白细胞	15-19.9	+1
（立方毫米 x 1000 个细胞）	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	>1	+4
格拉斯哥评级	格拉斯哥 3-15 分

注：如果患者患有急性肾损伤 (AKI)，则血清肌酐估值需重复计算。平均动脉压 = ((系统血压) + (2 (舒张压))/3。

如果没有血气数据，可以使用血清碳酸氢盐（作者建议使用此参数代替动脉 pH 值）。

符号	意义	积分
碳酸氢盐（毫摩尔/升）	>52.0	+4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	>15.0	+4

患者年龄评估

年龄	积分
>44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
>75	6

伴随慢性疾病的评估

手术 干预	相关病理	积分
未手术 患者	严重器官衰竭或免疫缺陷病史	5
	没有严重器官衰竭或免疫缺陷病史。	0
紧急手术后的患者	严重器官衰竭或免疫缺陷病史	5
	没有严重器官衰竭或免疫缺陷病史。	0
计划手术后的患者	严重器官衰竭或免疫缺陷病史	2
	没有严重器官衰竭或免疫缺陷病史。	0

笔记：

• 本次住院前出现器官（或系统）衰竭或免疫缺陷。
• 免疫缺陷状态的定义如下：（1）患者接受了降低免疫系统的治疗（免疫抑制
• （1）接受过免疫治疗、化疗、放射治疗、长期使用类固醇或短期使用大剂量类固醇治疗的患者，或（2）患有抑制免疫功能的疾病，如恶性淋巴瘤、白血病或艾滋病。
• 如果出现肝功能衰竭：经活检证实患有肝硬化、门脉高压症、在门脉高压症背景下出现上消化道出血、既往出现过肝功能衰竭、昏迷或脑病。
• 心血管衰竭——根据纽约分类为 IV 级。
• 呼吸衰竭：如果因慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致呼吸受限，有记录的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压、呼吸机依赖。
• 肾衰竭：如果患者正在进行慢性透析。
• APACH EII评分=（急性生理变化量表评分）+（年龄评分）+（慢性疾病评分）。
• APACHE II 评分高与 ICU 中的高死亡风险相关。
• 不建议烧伤患者和冠状动脉搭桥术后患者使用该量表。

APACHE II量表的缺点：

1. 不适合 18 岁以下人士使用。
2. 只有重病患者才应评估一般健康状况，否则添加该指标会导致高估。
3. 进入重症监护病房之前无法进行评估（APACHE III 评分中引入）。
4. 如果入院后8小时内死亡，数据评估就没有意义。
5. 对于镇静、插管的患者，格拉斯哥评分应为 15（正常）；如果有神经系统病理病史，该评分可能会降低。
6. 随着频繁重复使用，该量表给出的评分会略高一些。
7. 遗漏了许多诊断类别（先兆子痫、烧伤和其他情况），受损器官系数并不总能准确反映病情。
8. 诊断系数越低，量表评估越有意义。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

该量表后来被改造为APACHE III量表。

APACHE III 于 1991 年制定，旨在扩展和改进 APACHE II 的预后评估。该量表的数据库收集了 1988 年至 1990 年间 17,440 名重症监护病房患者的数据。该研究涵盖了 40 家不同医院的 42 个重症监护病房。为了改进预后评估，量表新增了尿素、利尿、血糖、白蛋白和胆红素指标。此外，还添加了不同变量（血清肌酐和利尿、pH 值和 pCO2）之间相互作用的参数。APACHE III 量表更加关注免疫状态（Knaus WA 等，1991）。

APACHE III 的开发有以下目标：

1. 使用客观统计模型重新评估样本和偏差的重要性。
2. 更新并增加所考虑数据的大小和代表性。
3. 评估量表评分与患者重症监护病房住院时间的关系。
4. 区分针对患者群体的预后评估与针对每个个案的死亡率预测。

APACHE III 系统有三大优势。首先，它可用于评估单一诊断类别（组）或独立选定的患者组中患者的疾病严重程度和风险。这是因为量表评分的增加与住院死亡风险的增加相关。其次，APACHE III 量表用于比较重症监护病房患者的预后，尽管其诊断和选择标准与开发 APACHE III 系统的标准相似。第三，APACHE III 量表可用于预测治疗结果。

APACHE III 通过将重症监护病房 (ICU) 入院第一天的患者特征与数据库中最初包含的 17,440 名患者（1988 年至 1990 年之间）和更新数据库中包含的 37,000 名美国重症监护病房患者（1993 年至 1996 年）进行匹配，可以预测重症监护病房 (ICU) 患者群体的住院死亡率。

急性生理疾病和慢性疾病评估量表III

急性生理学和慢性健康评估 III (APACHE III)（Knaus WA 等人，1991）

APACHE III评分由年龄、慢性疾病、生理状态、酸碱平衡和神经系统状态等因素构成。此外，评分还会考虑患者入住ICU时的病情以及基础疾病的类别。

根据严重程度评估，计算住院死亡风险。

入住ICU前对患者病情的评估

对有医疗状况的患者入住重症监护病房前的病情评估

入住ICU之前的初次住院	年级
急诊科
其他医院科室	0.2744
从其他医院转院
其他ICU
再次入住ICU
手术室或术后病房

外科患者入住重症监护病房的评估

进入重症监护病房前的手术干预类型	年级
紧急手术	0.0752
择期手术

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

治疗概况中患者的基础疾病类别

器官系统	病理状况	年级
心血管系统	心源性休克	1.20
	心脏衰竭	1.24
	主动脉瘤	1D1
	充血性心力衰竭	1.30

器官系统	病理状况	年级
	外周血管疾病	1.56
	心律失常	1.33
	急性心肌梗死	1.38
	高血压	1.31
	其他心血管疾病	1.30
呼吸系统	寄生虫性肺炎	1.10
	吸入性肺炎	1.18
	呼吸系统肿瘤，包括喉部和气管	1,12
	呼吸停止	1.17
	非心源性肺水肿	1.21
	细菌性或病毒性肺炎	1.21
	慢性阻塞性肺疾病	1.28
	影视处	1.24
	机械性气道阻塞	1.30
	支气管哮喘	1.40
	其他呼吸系统疾病	1.22
胃肠道	肝衰竭	1,12
	“肠道”穿孔或阻塞	1.34
	胃肠道静脉曲张出血	1.21
	胃肠道炎症性疾病（溃疡性结肠炎、克罗恩病、胰腺炎）	1.25
	胃溃疡出血、穿孔	1.28
	憩室引起的胃肠道出血	1.44
	其他胃肠道疾病	1.27

器官系统	病理状况	年级
神经系统疾病	颅内出血	1.37
	蛛网膜下腔出血	1.39
	中风	1.25
	神经系统感染性疾病	1.14
	神经系统肿瘤	1.30
	神经肌肉疾病	1.32
	抽筋	1.32
	其他神经疾病	1.32
脓毒症	非泌尿系统相关	1.18
	泌尿系统脓毒症	1.15
受伤	伴有或不伴有伴随损伤的 TBI	1.30
	无TBI的复合伤	1.44
代谢	代谢性昏迷	1.31
	糖尿病酮症酸中毒	1.23
	药物过量	1.42
	其他代谢疾病	1.34
血液疾病	凝血病、中性粒细胞减少症或血小板减少症	1.37
	其他血液疾病	1.19
肾脏疾病		1.18
其他内科疾病		1.46

外科患者基础疾病分类

系统	操作类型	年级
心血管系统	主动脉手术	1.20
	无假体的外周血管手术	1.28
	心脏瓣膜手术	1.31
	腹主动脉瘤手术	1.27
	外周动脉假体手术	1.51

系统	操作类型	年级
	颈动脉内膜切除术	1.78
	其他心血管疾病	1.24
呼吸系统	呼吸道感染	1.64
	肺肿瘤	1.40
	上呼吸道肿瘤（口腔、鼻窦、喉头、气管）	1.32
	其他呼吸系统疾病	1.47
胃肠道	胃肠道穿孔或破裂	1.31
	胃肠道炎症性疾病	1.28
	胃肠道阻塞	1.26
	胃肠道出血	1.32
	肝移植	1.32
	胃肠道肿瘤	1.30
	胆囊炎或胆管炎	1.23
	其他胃肠道疾病	1.64
神经疾病	颅内出血	M7
	硬膜下或硬膜外血肿	1.35
	蛛网膜下腔出血	1.34
	椎板切除术或其他脊髓手术	1.56，
	开颅手术治疗肿瘤	1.36
	其他神经系统疾病	1.52
受伤	伴有或不伴有伴随损伤的 TBI	1.26
	无TBI的复合伤	1.39
肾脏疾病	肾脏肿瘤	1.34
	其他肾脏疾病	1.45
妇科	子宫切除术	1.28
骨科	髋部和四肢骨折	1.19

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]

APACHE III生理量表

生理量表是根据多种生理生化参数，根据当时病理状况的严重程度给出评分。

该计算基于 24 小时观察期间的最差值。

如果该指标尚未被研究，则其值视为正常。

脉搏，每分钟	年级
>39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	十三
>155	17

平均血压	年级
>39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
>140	10

温度，°C	年级
>32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	十三
34-34.9	8
35-35.9	2
36-39.9	0
>40	4

呼吸频率	年级
5英镑	17
6-11	若无机械通气，则为 8；若进行机械通气，则为 0
12-13	7（若 RR = 12 且进行机械通气则为 0）
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
>50	18

Ra02,mm He	年级
>49	15
50-69	5
70-79	2
>80	0

Aa BO，	年级
>100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500英镑	14

血细胞比容，%	年级
>40.9	3
41-49	0
>50	3

白细胞，µl	年级
>1000	19
1000-2900	5
3000-19900	0
20,000-24,999	1
>25,000	5

肌酐，mg/dl，无急性肾衰竭	年级
>0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
>1.95	7

利尿量，毫升/天	年级
>399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
>4000	1

残留尿素氮，mg/dL	年级
>16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
>80	12

钠，毫当量	年级
>119	3
120-134	2
135-154	0
>155	4

白蛋白，克/分升	年级
>1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	0
>4.5	4

胆红素，毫克/分升	年级
>1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5.0-7.9	8
>8.0	16

葡萄糖，毫克/分升	年级
>39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
>350	5

笔记。

1. 平均血压 = 收缩压 + (2 x 舒张压)/3。
2. 对于 Fi02>0.5 的插管患者，不使用 Pa02 评估。
3. Aa D02，仅用于 Fi02 > 0.5 的插管患者。
4. 当肌酐浓度 > 1.5 mg/dL、尿量 > 410 ml/天且无慢性透析时，可诊断为 ARF。

生理规模评估 = （脉搏评估）+（CAP 评估）+（温度评估）+（RR 评估）+（Ra02 或 Aa D02 评估）+（血细胞比容评估）+（白细胞评估）+（Creagin 水平评估 +/- ARF）+（利尿评估）+（残留氮评估）+（Nagar 评估）+（白蛋白评估）+（胆红素评估）+（葡萄糖评估）。

解释：

• 最低评分：0。
• 最高分：192（由于 PaO2、A-aD02 和肌酐的限制）。2.5。

酸碱平衡评估

酸碱平衡病理状况的评估是基于对患者动脉血中pCO2含量和pH值的研究。

计算基于 24 小时内最差值。如果没有值，则视为正常。

[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]

神经系统状态评估

神经系统状态评估基于患者的睁眼能力、言语交流能力和运动反应。评分基于24小时内最差值。若无该值，则视为正常。

用于评估 ICU 患者病情严重程度的 APACHE III 评分可在整个住院期间用于预测院内死亡的可能性。

患者入住ICU期间，每天记录APACHE III评分。基于建立的多元方程，可以利用每日APACHE III评分预测患者当天死亡的概率。

每日风险 =（患者入住 ICU 第一天的急性生理评分）+（当天的急性生理评分）+（与前一天相比的急性生理评分变化）。

用于估算每日死亡风险的多元方程受版权保护。它们未在文献中发表，但商业系统的用户可以使用。

一旦将 APACHE III 评分中包含的参数制成表格，就可以计算出严重程度评分和院内死亡的可能性。

数据要求：

• 进行评估是为了确定重症监护病房住院的指征。
• 如果患者有医学病理，请在入住 ICU 之前选择适当的评估。
• 如果患者已经接受手术，请选择手术类型（紧急、计划）。
• 针对疾病的主要类别进行评估。
• 如果患者是内科患者，请选择需要在重症监护室住院治疗的主要病理状况。
• 如果患者已经接受过手术，请在需要入住重症监护病房的外科疾病中选择主要病理状况。

[ 25 ], [ 26 ]

总体APACHE III评分

APACHE III 总评分 = （年龄评分）+ （慢性病评分）+ （生理状态评分）+ （酸碱平衡评分）+ （神经系统状态评分）

APACHE III 最低总评分 = O

APACHE III 评分最高总分 = 299（24 + 23 + 192 + 12 + 48）

APACHE III 严重程度评分 = （ICU 前评分）+ （主要疾病类别评分）+ + （0.0537（0 APACHE III 总评分））。

医院死亡概率 = (exp(APACHE III 严重程度评分)) / ((exp(APACHE III 风险方程)) + 1)

再次强调，预后评分并非旨在100%准确地预测个体患者的死亡率。高分并不意味着完全无望，正如低分也并不能保证不会发生意外并发症或意外死亡一样。虽然使用ICU入院第一天获得的APACHE III评分来预测死亡是可靠的，但在重症监护第一天之后，仍然很难确定个体患者的准确预后。预测个体患者生存概率的能力，部分取决于患者对治疗的长期反应。

使用预测模型的临床医生必须牢记现代治疗的能力，并认识到每个值的置信区间每天都在扩大，增加了比绝对值更重要的阳性结果的数量，并且一些治疗反应的因素和指标不是由急性生理异常决定的。

1984 年提出了 SAPS 量表 (UFSHO)，其主要目标是简化评估重症患者（APACHE）的传统方法。该版本使用 14 种易于确定的生物学和临床指标，这些指标在足够高的程度上反映了重症监护病房患者的死亡风险（Le Gall JR 等人，1984 年）。这些指标在入院后的前 24 小时内进行评估。无论诊断如何，该量表都能正确地将患者分为死亡概率较高的组，并且结果证明与重症监护病房使用的急性病症生理量表和其他评估系统相当。UFSHO 被证明是最简单的，并且评估时间明显更短。此外，事实证明，可以对病情进行回顾性评估，因为大多数重症监护病房都会定期记录该量表中使用的所有参数。

用于评估生理疾病的原始简化量表

原始简化急性生理评分（SAPS）（Le Gall JR，1984）

简化急性生理评分 (SAPS) 是 APACHE 急性生理评分 (APS) 的简化版本。它使用现有的临床信息轻松进行评分；评分结果与 ICU 患者死亡风险相对应。

数据：

• 进入重症监护室后最初 24 小时内接受的治疗；
• 14 个信息值，而根据 APACHE APS 有 34 个值。

范围	意义	积分
年龄，岁	>45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	>75	4
心率，次/分钟	>180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	>40	4
收缩压，mmHg	>190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	>55	4
体温，“C	>41	4
	39-40.9	3
	38.5-38.9	我
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	>30	4
自主呼吸，RR，分钟	>50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	>6	4
	人工通气或 CPAP	3

范围	意义	积分
	55700	2
	3.5-4.99	1
24小时内排尿量，l	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	>0.20	4
	154英镑	4
	101-153	3
尿素，毫克/分升	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	>10	1
	>60	4
	50-59.9	2
血细胞比容，%	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	>20.0	4
	>40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	>1.0	4
白细胞，1000/升	>800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	>29	4

范围	意义	积分
钾，毫当量/升	>7.0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	>2.5	4
钠，毫当量/升	>180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	>110	4
С03毫克当量/升	>40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5.0-9.9	3
格拉斯哥昏迷量表，分数	>5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

笔记：

1. 葡萄糖从 mol/L 转换为 mg/dL（mol/L 乘以 18.018）。
2. 尿素从mol/L转换为mg/dL（mol/L x 2.801）。SAPS总分=所有SAPS分值之和。最低分值为0分，最高分值为56分。死亡概率如下所示。

南非邮政服务	死亡风险
4
5-6	10.7 ±4.1
7-8	13.3±3.9
9-10	19.4 ±7.8
11-12	24.5±4.1
13-14	30.0±5.5
15-16	32.1±5.1
17-18	44.2 ±7.6
19-20	50.0±9.4
>21	81.1 ±5.4

该量表随后被作者修改，并被称为 SAPS II（Le Gall JR 等人，1993 年）。

新简化生理障碍评定量表II

新简化急性生理评分（SAPS II）（Le Gall JR. 等人，1993 年；Lemeshow S. 等人，1994 年）

新的简化急性生理评分 (SAPS II) 是一种改良的简化急性生理评分。它用于评估 ICU 患者，并可根据 15 个关键变量预测死亡风险。

与 SAPS 相比：

• 排除：葡萄糖、血细胞比容。
• 新增：胆红素、慢性病、入院原因。
• 改变：Pa02/Fi02（如果未使用机械通气或 CPAP，则为零分）。

SAPS II 评分范围为 0 至 26，而 SAPS 评分范围为 0 至 4。

变量指示器	评估指南
年龄	距上次生日已有数年
心率	过去 24 小时内可获得最高分数的最高值或最低值
收缩压	过去 24 小时内可获得最高分数的最高值或最低值
体温	最大的价值
系数 >p>PaO2/FiO2	仅当使用呼吸机或 CPAP 时，才使用最低值
利尿	如果时间少于 24 小时，则将其调整为 24 小时的值
血清尿素或尿素氮	最大的价值
白细胞	过去 24 小时内可获得最高分数的最高值或最低值
钾	过去 24 小时内可获得最高分数的最高值或最低值
钠	过去 24 小时内可获得最高分数的最高值或最低值
碳酸氢盐	最小值
胆红素	最小值
格拉斯哥昏迷量表	最低值；如果患者负重（镇静），则使用预负重数据
入学类型	如果在手术前至少 24 小时安排了择期手术；如果在手术前不到 24 小时通知，则为计划外手术；如果在入住 ICU 前最后一周未进行过手术，则为出于健康原因
艾滋病	HIV阳性，并有艾滋病相关机会性感染或肿瘤
血癌	恶性淋巴瘤；霍奇金病；白血病或全身性骨髓瘤
癌症转移	手术期间通过放射线照相术或其他可用方法发现转移

范围	意义	积分
年龄，岁	>40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
心率，次/分钟	>40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	>160	7
收缩压，mmHg	>70	十三
	70-99	5
	100-199	0
	>200	2
体温，℃	>39	0
	>39	3
PaO2/FiO2（如果使用机械通气或 CPAP）	>100	11
	100-199	9
	>200	6
利尿量，每24小时	>0,500	11
	0.500-0.999	4
	>1,000	0
尿素，毫克/分升	>28	0
	28-83	6
	>84	10
白细胞，1000/升	>1.0	12
	1.0-19.9	0
	>20	3
钾，毫当量/升	>3.0	3
	3.0-4.9	0
	>5.0	3

范围	意义	积分
钠，毫当量/升	>125	5
	125-144	0
	>145	1
HCO3，毫当量/升	>15	6
	15-19	3
	>20	0
胆红素，毫克/分升	>4.0	0
	4.0-5.9	4
	>6.0	9
格拉斯哥昏迷量表，分数	>6	二十六
	6-8	十三
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
慢性疾病	转移性癌	9
	血癌	10
	艾滋病	17
入学类型	计划手术	0
	出于健康原因	6
	计划外手术	8

>SAPS II = （年龄评分）+ （HR评分）+ （收缩压评分）+ （体温评分）+ （通气评分）+ （利尿评分）+ （血尿素氮评分）+ （白细胞计数评分）+ （钾评分）+ （钠评分）+ （碳酸氢盐评分）+ + （胆红素评分）+ （格拉斯哥评分）+ （慢性病评分）+ （入院类型评分）。

解释：

• 最小值：O
• 最大值：160
• 对数 = (-7.7631) + (0.0737 (SAPSII)) + ((0.9971(LN((SAPSII) + 1))),
• 在医院死亡的概率 = exp (logit)/( 1 + (exp (logit)))。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

肺损伤评分（Murray JF，1988）

估计 参数	指标	意义	年级
胸部X光检查	肺泡 实变	无肺泡实变	0
		肺的一个象限出现肺泡实变	1
		肺两个象限的肺泡实变	2
		肺三个象限的肺泡实变	3
		肺四个象限的肺泡实变	4
低氧血症	Ra02/Ri02	>300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		>100	4
呼吸系统顺应性，ml/cm H20（机械通气）	遵守	>80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		>19	4
呼气末正压，cm H20（人工通气）	PDKV	>5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		>15	4
总分	存在肺 损伤	无肺损伤	0
		急性肺损伤	0.1-2.5
		严重肺损伤（ARDS）	>2.5

步枪秤

（美国国家肾脏基金会：K/DOQI 慢性肾脏病临床实践指南：评估、分类和分层，2002 年）

为了统一定义和分层急性肾衰竭严重程度的方法，来自急性透析质量倡议 (ADQI) 的一组专家创建了 RIFLE 量表 (rifle)，其中包括肾衰竭的以下阶段：

• 风险——风险。
• 傷害—破壞。
• 失败——不足。
• 丧失——功能丧失。
• ESKD（终末期肾病）- 终末期肾病 = 终末期肾衰竭。

班级	血清肌酐	利尿率	特异性/ 敏感性
我（风险）	血清肌酸浓度增加1.5倍 肾小球滤过率（GFR）下降超过25%	超过0.5 ml/kg/h，持续6小时	高 灵敏度
我（损坏）	血清肌酐浓度增加2倍或更多。 SCF 减少 50% 以上	超过0.5 ml/kg/h，持续12小时
F（不足）	血清肌酐浓度增加3倍 SCF 减少 75% 以上 血清肌酐浓度升高至 4 mg/dL (>354 μmol/L) 或更高，并迅速升高至 >0.5 mg/dL (>44 μmol/L)	24小时内尿量超过0.3 ml/kg/h或无尿持续12小时	高 特异性
L（肾功能丧失）	持续性 ARF（肾功能完全丧失）4 周或更长时间
E（终末期肾衰竭）	终末期肾衰竭超过3个月

该分类系统包含评估肌酐清除率和利尿率的标准。在对患者进行检查时，仅使用那些表明患者肾脏损害最严重的评估指标。

需要注意的是，如果血清肌酐 (Scr) 浓度最初升高，即使 Scr 增幅未超过初始水平的三倍，也可诊断为肾衰竭 (F)。这种情况的特征是 Scr 迅速升高超过 44 μmol/l，直至血清肌酐浓度超过 354 μmol/l。

当慢性肾衰竭患者出现肾功能急性恶化（急性肾衰竭转为慢性肾衰竭）且血清肌酐浓度较基线水平升高时，使用RIFLE-FC。如果根据每小时尿量减少（少尿）诊断肾衰竭，则使用RIFLE-FO。

该量表的“高敏感性”意味着，即使没有真正的肾衰竭（低特异性），大多数具有上述特征的患者也会被诊断为中度肾功能障碍。

有了“高特异性”，几乎毫无疑问地存在严重的肾脏损伤，尽管在某些患者中可能无法诊断出来。

该量表的局限性之一是需要了解基线肾功能才能对急性肾功能衰竭（ARF）的严重程度进行分层，但ICU患者通常无法获知这一点。这为开展另一项名为“肾脏疾病饮食调整”（MDRD）的研究奠定了基础。基于该研究的结果，ADQI专家计算了肾小球滤过率（75 ml/min/1.73 m²）下血清肌酐浓度的“基线”估计值。

白种人肾小球滤过率 75 mg/min/1.73 mg 对应的“基础”血清肌酐值（μmol/L）的估算

年龄，岁	男士	女性
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
>65	88	71

基于所得结果，急性肾损伤网络（AKIN）的专家随后提出了一种对AKI严重程度进行分层的系统，该系统是对RIFLE系统的修改。

根据 AKIN 评估的肾脏损害

阶段	患者血清肌酐浓度	利尿率
1	血清肌酐浓度（Beg）> 26.4 μmol/l 或其较初始水平增加超过 150-200％（1.5-2.0 倍）	超过 0.5 ml/kg/h，持续 6 小时或更长时间
2	Beg 浓度较初始水平增加 200% 以上、300% 以下（2 倍以上、3 倍以下）	超过0.5 ml/kg/h，持续12小时或更长时间
3	Beg 浓度较初始值增加 300% 以上（3 倍以上），或 Beg 浓度 >354 μmol/l，且快速增加 44 μmol/l 以上	24小时内尿量超过0.3 ml/kg/h或无尿持续12小时

所提出的系统基于血清肌酐浓度和/或每小时尿量变化，在许多方面与 RIFLE 系统相似，但仍存在一些差异。

需要特别指出的是，RIFLE L 级和 E 级未在本分类中使用，且被视为急性肾损伤的后果。同时，RIFLE 系统中的 R 级相当于 AKIN 系统中的 AKI 第一期，RIFLE I 级和 F 级分别对应 AKIN 分类的第二期和第三期。