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急性肾衰竭 - 治疗
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
[ 急性肾衰竭的非药物治疗
急性肾衰竭的治疗必须从治疗引起急性肾衰竭的潜在疾病开始。
为了评估患者体内液体潴留的程度，建议每日称重。为了更准确地确定水合程度、输液治疗量及其适应症，有必要在中心静脉置入导管。此外，还需要考虑患者的每日排尿量以及动脉血压。
肾前性急性肾衰竭需要迅速恢复循环血量，使血压正常化。
对于由各种药物和非药物物质引起的急性肾衰竭以及某些疾病，必须尽早开始解毒治疗。建议考虑引起急性肾衰竭的毒素的分子量以及所采用的输液疗法（血浆置换、血液吸附、血液透析滤过或血液透析）的清除能力，并尽早给予解毒剂。
对于肾后性急性肾衰竭，需要立即引流尿道以恢复充足的尿流。在选择急性肾衰竭肾脏外科手术干预方案时，术前必须了解对侧肾脏的功能是否充足。单肾患者并不少见。在引流后通常出现的多尿期，需要监测患者体内的液体平衡和血液的电解质成分。急性肾衰竭的多尿期可能表现为低钾血症。
急性肾衰竭的药物治疗
在胃肠道通畅的情况下，充足的肠内营养至关重要。如果无法做到这一点，则可通过静脉营养来满足对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的需求。考虑到肾小球滤过障碍的严重程度，蛋白质摄入量应限制在每日20-25克。所需的热量摄入应至少为每日1500千卡。患者在进入多尿期之前所需的液体量取决于前一天的尿量，并额外补充500毫升。
治疗中最困难的是患者同时出现急性肾衰竭和尿脓毒症。两种中毒类型——尿毒症和化脓性中毒——同时出现，使治疗变得异常复杂，也显著恶化了患者的生命和康复预后。治疗此类患者时，必须采用传出性解毒方法（血液透析滤过、血浆置换、血液间接电化学氧化），根据血液和尿液的细菌学分析结果选择抗菌药物，并根据实际的肾小球滤过情况确定药物剂量。
接受血液透析（或改良血液透析）治疗的患者不能成为对导致急性肾衰竭的疾病或并发症进行外科手术治疗的禁忌症。现代技术可以监测凝血系统并进行药物校正，从而避免手术中和术后出血的风险。对于传出疗法，建议使用短效抗凝剂，例如肝素钠，过量的肝素钠可以在治疗结束时用解毒剂硫酸鱼精蛋白中和；柠檬酸钠也可用作凝血剂。为了监测凝血系统，通常使用活化部分凝血活酶时间的研究和血液中纤维蛋白原的含量的测定。确定凝血时间的方法并不总是准确的。
即使在多尿期发展之前治疗急性肾衰竭也需要使用袢利尿剂，例如呋塞米，每日分次服用 200-300 毫克。
为了补偿分解代谢过程，需要使用合成代谢类固醇。
高钾血症时，可静脉注射400 ml 5%葡萄糖溶液（含8 U胰岛素），以及10%葡萄糖酸钙溶液10-30 ml。如果高钾血症无法通过保守方法纠正，则患者应进行紧急血液透析。
急性肾衰竭的外科治疗
为了在少尿期间替代肾脏功能，可以使用任何血液净化方法：
- 血液透析；
- 腹膜透析；
- 血液滤过；
- 血液透析滤过；
- 低流量血液透析滤过。
如果出现多器官衰竭，最好先进行低流量血液透析滤过。
急性肾衰竭的治疗：血液透析
慢性和急性肾衰竭患者血液透析或其改良疗法的适应症有所不同。在急性肾衰竭的治疗中，每次治疗前检查时，需根据患者的具体情况，选择透析频率、透析持续时间、透析负荷、滤过率和透析液成分。血液透析治疗应持续进行，以防止血液中尿素含量升高至30 mmol/l以上。急性肾衰竭痊愈后，血液中肌酐浓度的下降速度早于血液中尿素浓度的下降速度，这被视为积极的预后指标。
血液透析（及其改良）的紧急指征：
- “不受控制的”高钾血症；
- 严重水合过度；
- 肺组织过度水化；
- 严重尿毒症中毒。
血液透析的计划适应症：
- 血尿素含量大于30 mmol/l和/或肌酐浓度大于0.5 mmol/l；
- 尿毒症中毒的明显临床症状（如尿毒症脑病、尿毒症性胃炎、小肠结肠炎、胃肠结肠炎）；
- 过度水合；
- 严重酸中毒；
- 低钠血症；
- 血液中尿毒症毒素含量快速（几天内）增加（尿素含量每日增加超过 7 mmol/l，肌酐增加 0.2-0.3 mmol/l）和/或尿量减少
随着多尿期的开始，血液透析治疗的需要就消失了。
传出神经疗法的可能禁忌症：
- 无纤维蛋白原性出血；
- 手术止血不可靠；
- 实质出血。
将双向导管插入其中一条中央静脉（锁骨下静脉、颈静脉或股静脉）作为透析治疗的血管通路。