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用抗生素治疗肺结核
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
如今，结核病已成为一个严重的医学难题。结核病的发病率不断上升。随着病原体对现有抗菌药物产生耐药性，治疗效果也越来越差。制药公司正在研发新药，但随着时间的推移，这些新药也会失效。目前，许多专家坚信，抗生素仍然是治疗结核病的唯一可靠方法。
治疗主要使用氨基糖苷类抗生素。该类抗生素中最有效的药物是卡那霉素和阿米卡星。多肽类抗生素也被使用，其代表药物包括卷曲霉素和环丝氨酸。氟喹诺酮类药物已被证明具有良好的疗效。其中，以下药物已被证明是最佳选择：洛美沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星。
必须考虑到，抗生素的处方是针对每位患者个体化的，要考虑到病原体对活性成分的敏感性。此外，还要考虑分析结果、患者当前状况、病情严重程度以及伴随疾病。这是因为用于治疗结核病的抗生素非常危险，毒性大，不仅会影响病原体，还会损害人体。
在选择最佳治疗方案时，医生会努力选择一种药物能够最大程度地发挥微生物作用、杀死病原体的方案。同时，还必须确保药物对人体的影响最小，同时保护肝脏、肾脏、心脏和其他系统免受危险并发症的侵害。
所谓的耐药性结核病非常危险——这是一种病原体对所用药物和其他药物产生耐药性的疾病。这种情况可能由低剂量、药物选择不当或微生物突然突变引起。
如果违反用药方案、不按时服药或减少剂量，细菌可能会发生变异并获得耐药性。在极少数情况下，耐药性是原发性的。在大多数情况下，这是由于治疗不当以及患者对治疗不负责任的态度造成的。
耐药性可以是单一的，也可以是多重的。单一耐药性是指微生物仅对一种药物产生耐药性。在这种情况下，可以开出一种尚未产生耐药性的替代药物。多重耐药性被认为更危险，是指细菌对两种或两种以上微生物，或对整个相邻菌群产生耐药性。这剥夺了医生选择有效治疗方法的机会。结果，病情恶化，无法治愈。
如果病原体已经获得耐药性，医生就会寻找方法克服感染。抗生素敏感性测试可以提供帮助，它可以显示病原体仍然对哪些药物具有耐药性。此外，如果找到有效的治疗方法，还可以选择最佳剂量。但问题在于，并不总是能够进行这样的研究，通常是因为时间不够。研究至少需要一个月，因为首先需要培养出所需数量的病原体，然后才能进行研究。在大多数情况下，医生没有这样的时间，因为患者可能在此期间去世。必须采取紧急措施。
在这种情况下，医生通常会采取经验性的方法，尝试不同的药物组合。建议选择作用谱相互重叠、作用于不同微生物群落的药物。药物具有不同的作用机制也很重要。这将提高治疗成功率。例如，建议使用一种破坏微生物细胞膜的药物，从而阻止其进一步生长。然后，应选择第二种药物，旨在抑制病原体酶的合成和主要生化循环，这也能导致微生物死亡。这样，我们就有机会从不同角度影响同一种微生物。
成人结核病抗生素治疗
医生通常会开异烟肼和利福平，它们对病原体非常有效，但对身体却极其危险。它们会对肝脏、肾脏和心脏产生多种副作用。异烟肼是用于毒害犬猫的主要药物之一。其毒性程度不言而喻。这些药物会破坏肝脏和肾脏细胞，并导致胃溃疡。如果超量服用或长期服用，会导致严重中毒，最终可能导致肝肾衰竭。
因此，药物应与保肝药和保肾药联合使用，并应始终备有解毒剂以防中毒。异烟肼的解毒剂是吡哆醇或维生素B。如果出现任何不良反应，应立即就医。此外，不应自行停药或减量，因为微生物会产生耐药性，最终导致疾病无法治愈。遗憾的是，尽管风险很高，结核病患者也不应该停止服药，因为这是一种致命的疾病，如果不治疗，最终会导致死亡。此外，这种疾病被认为具有社会危害性，因为患者可能感染他人。该疾病通过接触和空气飞沫传播。
异烟肼和利福平并非唯一可能的药物组合。药物的选择需根据每个人的具体情况而定。在这种情况下，组合可能包含5种或更多种抗菌药物。其中一两种药物取自主要药物，其余药物则取自备用抗结核药物。
抗生素通常与抗真菌药物联合使用。这是因为真菌感染是长期高强度抗菌治疗的副作用之一。正常的菌群死亡后，真菌很快占据了原有的位置，并开始不受控制地生长繁殖。最常见的情况是，严重的念珠菌病会侵袭生殖器、肠道、口腔和其他微生物群落。氟康唑被认为是抑制真菌生长最有效的药物。
治疗结核病的一种相对较新的药物是高氯腙（perchlozone），它能够有效对抗耐药性微生物。但其作用机制及其使用后果仍未得到深入研究。
抗结核抗生素还会显著降低人体免疫力，导致细菌和病毒菌群滋生，使人体更容易感染各种疾病。为了维持免疫力，抗结核抗生素通常与免疫调节剂或免疫刺激剂联合使用。这些药物旨在恢复人体免疫力。
最常用的药物包括泰克提文、胸腺肽、干扰素、白细胞干扰素。无论如何，只有免疫学家才能选择必要的药物。
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抗生素可有效治疗结核病
在结核病的治疗中，主要使用的抗生素是利福平。它药效强劲，疗效显著，具有强大的抗菌作用。在利福平出现之前，结核病被认为是一种无法治愈的致命疾病，三分之一的患者死于结核病。但如今，这种药物为我们提供了战胜结核病的机会。
但即使在这种情况下也存在一个问题：细菌已经产生了耐药性。越来越多的病例表明病原体对药物不敏感，治疗无效。在这种情况下，有必要联合用药，寻找有效的药物组合。许多医生为了避免这种情况，会同时开利福平和异烟肼。这种组合不仅增强了药物对病原体的疗效，也增加了其毒性和对身体产生副作用的风险。
印度科学家部分解决了耐药性问题。他们发明了一种新的化合物——去甲利福平，这种化合物仍然具有卓越的抗病原体活性。该药物是在生化实验室中合成的，是传统利福平的改良版。它对结核分枝杆菌具有更显著的抗菌作用。为了达到这一效果，科学家们对一种治疗结核病的药物前体进行了现代化改造。这项研发采用了分子遗传学和生化方法。迄今为止，细菌尚未对这种化合物产生耐药性，因此去甲利福平如今可被认为是最有效的抗结核药物。但问题在于，该药物尚未实现工业化生产。它只是在实验室条件下获得的，但为了使其能够应用于人类，还需要进行一系列临床前和临床研究。
结核病对抗生素的敏感性
敏感性及其持续下降的问题，是现代结核病学和肺病学中最紧迫的问题之一。结核病可以用抗生素治疗。然而，新药的出现总是在初期有效，但随着时间的推移，病原体会产生耐药性，抗生素最终失效。
耐药性的产生是微生物适应环境变化的自然机制。结核病的病原体——分枝杆菌——是一种微小的微生物，它们也在不断进化，努力生存并增加自身数量。为此，新的适应抗生素作用的机制不断涌现。
反过来，制药行业也努力研究这些机制并加以克服。所有新的有效手段都是为了克服细菌耐药性的机制。但随着时间的推移，它们会产生新的因素，导致抗生素再次失效，这促使药剂师进一步寻找新的药物。
这个问题可以通过多种方法的结合来解决。为了准确确定抗生素的疗效，需要进行初步的抗生素敏感性测试。为此，需要从患者身上采集可能含有病原体的生物样本进行检测。对于肺结核，通常需要从鼻咽部和咽喉表面采集拭子。有时也需要通过穿刺采集气管内或肺泡分泌物（痰液）。通常情况下，只需让患者在培养皿中收集早晨的痰液样本并带去检测即可。
然后将待研究的材料转移到营养培养基中，添加生长因子，并将混合物置于恒温箱中，使其处于最适合微生物生长的条件下。即使添加了生长因子，微生物的生长仍然非常缓慢。平均而言，培养足够数量的微生物以供进一步研究需要大约一个月的时间。每周检查微生物的生长情况。
当微生物达到所需的生长速度时，通过一系列免疫学和生化测试进行鉴定。将获得的数据与伯吉氏鉴定仪进行比较，从而精确确定微生物的属和种。
之后，他们开始研究细菌对各种抗生素的敏感性。最常用的方法是纸片扩散法，即将浸泡在抗生素中的纸片放在装有微生物的培养皿中。然后盖上盖子，继续培养至少一周。之后，评估结果。如果在纸片周围出现细菌生长抑制区，则可以讨论细菌对抗生素的敏感性。使用普通尺子或专用工具测量抑菌圈的直径。之后，根据抑菌圈的直径判断细菌的敏感性。敏感性越高，抑菌圈的直径越大。
然后，采用十进制稀释法估算抗生素的最低抑菌浓度，在该浓度下细菌仍然保持敏感性。即，用生理溶液对抗生素进行一系列连续稀释，每次稀释后的浓度都比前一次浓度低10倍。当添加该浓度后，细菌生长仍然至少在最低程度上受到抑制时，该浓度即为MIC——即抗生素仍然有效的最低抑菌浓度。
最大程度抑制微生物生长或完全阻止微生物生长的最有效浓度取决于最大生长抑制区（即最大的抑制区）。基于此结果，可以确定抑制微生物生长并治愈疾病所需的物质浓度。
我们始终会考虑到，实验结果是在理想条件下获得的。实验为微生物创造了最佳条件，并有持续的营养来源。抗生素的作用也不受任何限制。
进入人体后，这些条件将不复存在。微生物将面临免疫因素的攻击，必须寻求防御机制。抗生素进入口腔后，在唾液的作用下会被部分中和。然后，它会在胃中溶解。此外，它还会在酶、胃液和盐酸的作用下发生转化。部分活性物质会在胃肠道壁吸收过程中损失。
当抗生素进入血液时，免疫系统的细胞也会将抗生素视为外来物质，并受到淋巴细胞、中性粒细胞和其他免疫防御因素的中和作用。
因此，穿透感染源后，最终浓度会显著降低。因此，剂量显著超过实验室研究结果也就不足为奇了。具体病例浓度增加多少由医生自行决定。一切都取决于疾病的严重程度、患者的当前状况、伴随疾病和加重因素。医生依赖实验室检查结果以及患者的调查和检查结果。
ATC分類
藥理學組
藥理學作用
發布表單
抗生素有片剂或胶囊剂型，可供口服。不同抗生素的药物浓度不同。抗生素也有安瓿瓶装（用于注射）和小瓶装（用于静脉输液）。
名字
治疗分枝杆菌感染的高效药物并不多。所有药物可分为三类：异烟肼及其类似物、人工合成的药物（组合成各种化学基团）、抗生素。用于抗结核治疗的常见抗生素包括：链霉素、利福平、环丝氨酸、利福布汀、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素。
利福平
一种广谱抗生素，作用于主要和伴随的微生物群落。其特点是能够高效地通过肠壁吸收。它们能够快速渗透到血液中，然后被输送到全身，进入其趋向的器官并在那里发挥主要作用。由于利福平对肺组织具有很强的趋向性，因此在发炎的肺组织中以及胸膜腔中可以发现大量的利福平。支气管中含有一定量的利福平，它很容易进入肺部甚至胸膜，从而增强其药效。它能够穿透肺泡，积聚在胸膜间隙中。大量的活性成分存在于充满坏死肺组织的空腔中。当药物达到所需浓度时，它们就会开始起效，因此切勿自行减少剂量。这可能会导致细菌产生耐药性。利福平的药效持续12小时，之后必须再次给药。对于高敏感性分枝杆菌（相当罕见）的情况，其有效期为24小时。
该药物的缺点是耐药性会很快产生，并最终失效。它对治疗胸膜炎以及呼吸道、鼻咽和咽喉感染有效。也推荐用于治疗身体其他部位的严重感染。例如，该药物在治疗脑膜炎、骨髓炎和尿路感染方面已证明效果显著。它还可用于清除对其敏感的病原体。
口服，餐前约30-40分钟，空腹服用。成人可静脉注射。具体剂量取决于患者的体重。三岁以上儿童也可使用。一般建议口服，因为只有在紧急情况或病情严重恶化时才需要静脉注射。静脉注射主要用于治疗败血症和其他易进展的化脓性炎症性疾病。
免疫增强剂联合治疗也相当有效。这些药物通过刺激免疫系统来增强人体的自然防御能力。因此，免疫系统作为另一个因素，通过自然方式抑制细菌生长。与抗生素联合使用，可以战胜细菌，最终使患者康复。
治疗绝不能独立进行。应在严格的医疗监督下进行。如有必要，您需要进行一些对照测试，以评估恢复情况，并在必要时进行必要的调整。
这种药物有很多副作用。但你不能不服用，因为如果不治疗，结核病感染患者的死亡速度会比任何并发症都要快得多。此外，你总是可以尝试降低风险，最大限度地减少损失和并发症。
可能会出现过敏反应，其严重程度差异很大：从轻微刺激到严重的过敏性休克。最严重的可能是胃肠道病变、功能障碍和消化不良。它毒性极强，主要积聚在肝脏和肾脏。定期献血非常重要，这样可以及时发现中性粒细胞增多症、白细胞减少症、配方完全改变等疾病。还需要注意许多细微的差别。因此，如果药物给药过快，可能会引起静脉炎症和血压急剧下降。
如果您有血栓倾向，应谨慎服用，因为它会降低抗凝剂（用于防止血液凝结）的疗效。它还会降低抗血糖药物的疗效，因此糖尿病患者应谨慎服用。缺氧、妊娠和肝脏问题患者是绝对禁忌症。
预防结核病的抗生素
禁用抗生素进行预防。但术后和器官移植后一段时间除外。这是因为在此期间，免疫系统会受到削弱，身体对任何感染都缺乏防御能力。不必要的预防性抗生素会导致微生物产生耐药性并产生副作用。此外，抗结核抗生素毒性过大，不宜用于预防。它们仅用于治疗目的。
为了预防结核病，需要接种预防性疫苗。婴儿出生后几天，在妇产医院接种第一针疫苗——卡介苗（BCG）。之后，根据疫苗接种计划进行后续接种。为了预防结核病，保持高水平的免疫力也很重要。为此，您需要咨询免疫学家，如有必要，他们会选择最佳的治疗方案：干扰素、免疫球蛋白、丙种球蛋白等。
当然，最可靠的预防方法是均衡饮食、摄入充足的维生素、健康的生活方式和运动。呼吸练习也很重要。
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肺结核抗生素
确诊结核病后，首先使用的也是最主要的抗生素是利福平。几乎所有医生都会开这种药。但在某些情况下，医生会禁忌使用利福平，或者对利福平产生了耐药性。在这种情况下，医生会使用其他药物。
卡帕司他是一种从链霉菌菌株中分离出来的抗生素，其疗效已得到证实。但最近，一些病例开始出现与卷曲霉素、花霉素、卡那霉素、新霉素等药物发生交叉反应的情况。也就是说，如果病原体对其中一种药物有耐药性，那么很可能也会对卡帕司他产生耐药性。
用于治疗肺结核。如果疾病是由柯赫氏杆菌引起的，该药物有效。建议先进行抗生素敏感性测试，但实际上并非总是如此。首先，这是因为测试需要很长时间（至少一个月）。医生通常没有那么多时间，因为患者需要紧急治疗，否则患者会在测试完成之前死亡。
服药期间，必须监测肾脏功能状态，并定期进行耳部检查，检查患者的听力。这是因为该药物具有耳毒性，即显著降低听力。可能会出现低钾血症，这意味着血液中钾的含量会降低。必须持续监测该指标，因为它是整个生化循环中最重要的组成部分。
Tibinex 由两种抗生素组成——利福平和异烟肼，具有抗结核作用。利福平抑制微生物的 RNA 合成，从而阻止其进一步繁殖。异烟肼抑制分枝酸的合成，而分枝酸是生化循环中最重要的组成部分，支持病原体的生命活动。分枝杆菌的耐药性极为罕见。
Tricox 是一种含有利菲平、异烟肼和吡嗪酰胺的药物。它具有杀菌作用，可以彻底消灭细菌。由于三种成分同时作用，因此极少产生耐药性。
劑量和管理
Capastat 为肌肉注射，务必尽可能深入肌肉注射。易过敏患者慎用，尤其对药物过敏者。剂量以体重计算。该药物应由医生根据个体解剖和生理特征以及病程特点开具处方。结核病治疗周期较长，至少 1-2 年。应严格遵守治疗方案，不得违反。违反方案可能导致病原体对药物产生耐药性，并引发多种并发症和副作用。
药物的剂量和用法可根据伴随疾病进行调整。例如，对于严重的肾脏和肝脏疾病，应减少药物剂量。延长服药间隔。这可以减轻这些器官的负担。
Tibinex 用于治疗任何形式的结核病。剂量根据药物中利福平的浓度计算。该药为口服，每日一次。成人每日剂量为 0.45-0.6 克（取决于体重），儿童每日剂量为 0.01-0.015 克。每日剂量不应超过 0.6 克。餐前一小时服用。
Tricox的服用方法与Tibinex类似，每日一次。每日最大剂量不得超过6克。剂量按体重计算。
环丝氨酸口服，餐前几分钟服用。成人建议每日三次，每次0.25克。65岁以上老年人建议每日两次，每次0.25克。儿童建议每公斤体重服用0.01-0.02克。
在懷孕期間使用 结核抗生素
不建议孕妇和哺乳期妇女使用抗生素。但在某些情况下，由于对母亲和孩子的风险过大，无法避免使用抗生素。结核病是一种需要尽快用药的严重疾病。否则，不仅会危及母亲和孩子的健康，还会危及他们的生命。
由于所有抗结核药物均具有高毒性，并会引起严重的副作用和并发症，因此必须格外谨慎地选择副作用最小、疗效最佳的药物。建议仅在进行初步抗生素敏感性测试后才开具处方，以便分离病原体，选择最有效的抗生素并确定其最有效的剂量。
至于卡帕司他，其禁忌症极少，可能在孕期使用。但其对孕妇和新生儿的影响尚未得到研究。由于该药物具有较高的肾毒性，会降低听力，引起耳部并发症，并导致全身中毒，建议避免在孕期使用。最好寻找更安全、更可靠的药物。此外，建议使用已在孕妇和儿童身上进行过测试的药物，因为这样即使不能避免副作用，至少也能预测副作用，并及时采取必要措施，治疗和消除可能出现的并发症和缺陷。
副作用 结核抗生素
服用卡帕司他可能会出现多种副作用。代谢过程会受到干扰，例如，血浆中的肌酐和尿素水平会升高，尿液中会出现大量白细胞和红细胞，这表明肾脏区域出现了急性炎症。还可能出现中毒和中毒性肾炎，肾脏会发炎，并出现严重的电解质紊乱。许多人的耳部会出现炎症，听力也会急剧下降，这可能是该药物的耳毒性所致。
服用该药物会显著影响血液。例如，血型改变，白细胞减少和嗜酸性粒细胞增多症急剧发展，从而导致血液中白细胞数量减少，嗜酸性粒细胞数量急剧增加。这表明免疫力（人体的防御机制）急剧下降，而嗜酸性粒细胞数量增加，这表明感染进展以及分枝杆菌进一步侵袭和定植肺组织。可能出现剧烈疼痛、过敏反应、皮疹、发热、出血增加和脓肿。
Tibinex 有很多副作用。神经性副作用尤其明显：它会导致各种神经炎，使神经发炎。最常见的是视神经发炎。它会导致各种精神障碍、神经反应、抽搐、痉挛、歇斯底里发作。记忆力和注意力可能会受损。通常会出现头晕、头痛、恶心、呕吐。也可能出现皮疹、瘙痒、灼烧感。患者可能会出现类似感冒或流感的症状：体温升高、发冷、发烧。
血液成分可能发生变化：可能出现贫血、白细胞减少、血小板减少。可能出现直立性低血压，即站立时血压急剧下降。体位急剧变化也会导致血压下降。
Tricox 的副作用主要针对肝脏。持续监测血浆中的尿酸水平至关重要。它会影响视神经，引起视神经炎症，甚至可能导致视力下降。此外，还可能出现皮肤病、类似感冒的各种症状以及神经系统反应。
环丝氨酸也主要影响神经系统。它会引起神经反应、头痛和头晕。有些人会感到困倦，而另一些人则会失眠。它常常会导致焦虑、易怒和记忆力下降。在严重的情况下，可能会出现幻觉、惊恐发作、癫痫发作和意识丧失。
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